河北省卫生计生委医疗广告审核须知
一、审核依据
《中华人民共和国广告法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国中医药条例》、《医疗广告管理办法》。
二、审核范围
河北省行政区域内的医疗机构拟利用各种媒介或形式直接或间接介绍医疗机构或医疗服务的广告均应向河河北省卫生计生委综合监督执法局提出医疗广告审查申请。
三、受理地点
地点：河北省卫生计生委综合监督执法局许可审批大厅
地址：石家庄市和平西路428号
联系电话：xx
电子邮箱：xx
四、审核条件
（一）医疗机构需持有合法有效的《医疗机构执业许可证》，且距校验期满前三个月以上；
（二）医疗机构申请前三个月内厅卫生监督局医疗卫生监督处日常监测中无发布虚假违法违规医疗广告行为；
（三）医疗机构一年内因发布违法医疗广告受到二次以上的（含二次）行政处罚，在最后一次行政处罚生效之日起六个月后方可申请；
（四）医疗机构受到撤销《医疗广告审查证明》处理的，自撤销之日起一年后方可申请，但必须同时满足上述三个条件。
五、申请材料
1、《医疗广告审查申请表》、《医疗广告成品样件表》一式各三份；
2、《医疗机构执业许可证》副本原件、复印件一份，复印件应当与副本原件一致不得缺页，并逐页加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章；
3、医疗广告成品样件中“广告成品样件粘贴处”：影视、广播、报纸、期刊、户外、印刷品成品样件必须分别打印，同时分别标明发布类别；影视广告需提交样件光盘；
4、冠以“红十字（会）”名称的医疗机构，需提供县级以上红十字会同意冠名“红十字（会）”批复文件的复印件，复印件加盖医疗机构公章；
5、涉及母婴保健专项技术服务的，应提交《母婴保健技术服务执业许可证》副本复印件，复印件加盖医疗机构公章；
六、申请材料的填表说明
（一）《医疗广告审查申请表》
1、申请表中医疗机构第一名称、发证卫生行政部门、医疗机构执业许可证登记号、法人代表人（负责人）、地址、所有制形式、机构类别、诊疗科目、床位数等内容的填写应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》副本载明的内容必须一致。医疗机构法定代表人与负责人非同一人时，法定代表人及负责人身份证号码都要填写；诊疗科目要用中文填写。
2、校验有效期起始日期应与《医疗机构执业许可证》副本校验时间一致，校验有效期分一年和三年两种。
3、接诊时间：填写具体接诊时间，如**点到**点或24小时。
4、发布媒体类别：在拟发布的媒体前面的空格内打印划勾。
5、广告时长：影视时长和广播时长应分别填写。
6、经办人、联系电话、身份证号应根据申请人情况如实填写。
7、法人代表签名要求使用蓝黑色或黑色墨水手签，盖章或打印无效。
8、申请受理号由审查人员填写，申请日期日期为递交申请当日。除签名外，申请表所有内容不得手写，均采用电脑打印方式。
（二）《医疗广告成品样件表》
1、医疗机构情况：应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》或其副本载明的内容一致。
2、拟发布媒体种类：在拟发布媒体前面的空格内打印划勾。
3、广告成品样件粘贴处：必须直接打印，每个拟发布媒体类别样件应分别打印和注明。如拟发布媒体类别较多，广告成品样件粘贴处不能在同一页中显示，可重新打印《医疗广告成品样件表》；如同一媒体有多个样件，应注明××样件1、××样件2，依次类推。
4、申请受理号由审查人员填写，申请日期必须由申请人打印，日期为递交申请当日。
（三）医疗广告成品样件内容
1、必须符合《医疗广告管理办法》中相关规定。
2、仅限于以下项目：医疗机构第一名称、医疗机构地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间、联系电话，其中前6项应与《医疗机构执业许可证》副本载明的内容及《医疗广告审查申请表》内容必须一致。
3、不得出现乘车路线，不得出现“健康热线”、“康复热线”等字样。
注：所提交资料应逐页加盖申请单位公章，一律用A4纸打印（复印）；法定代表人或负责人签字须用黑色或蓝黑色墨水。《医疗广告审查证明》的有效期为 1年。到期后仍需继续发布医疗广告的，应当提前重新按程序提出审查申请，审查合格后方可继续发布医疗广告。
附：1、医疗广告申请表式样及填表说明
2、医疗广告成品样件表式样及填表说明
3、诊疗科目代码、中文
4、医疗广告申请表和医疗广告成品样件表
.
医疗广告审查申请表（填表说明）
医疗机构第一名称注1
发证卫生
行政部门
注2
《医疗机构执业许可证》登记号注3
法定代表人
（主要负责人）
注4
身份证号
校验有效期壹年/叁年（自年月日起，至年月日止）注5 医疗机构地址注6
所有制形式注:7 医疗机构类别注8 诊疗科目注9
床位数注10 接诊时间注11 联系电话邮编
发布媒体类别□影视□广播□报纸□期刊
□户外□印刷品□网络
□其他
广告时长
（影视、广播）
影视：秒
广播：秒
提交申请材料目录1、医疗广告审查申请表3份，医疗广告成品样件表3份
2、《医疗机构执业许可证》副本复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章
3、其他材料见申办程序提交相关材料。
经办人联系电话身份证号
法定代表人签名：医疗机构（盖章）
年月日
注1：与《医疗机构执业许可证》副本复印件医疗机构第一名称相一致。
注2：与《医疗机构执业许可证》副本复印件发证机关公章相一致。注3：与《医疗机构执业许可证》副本副本上登记号相一致。
注4：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致；医疗机构法人代表与负责人非同一人时，法人及负责人姓名及身份证号码都要填写。
注5：与《医疗机构执业许可证》副本“校验有效期”应填写副本中最近校验日期。如校验记录上显示：“2013-2016年度校验，校验日期：10月10日”，则填写内容为“叁年（自2013年10月10日至2016年10月9日）；如校验记录上显示“2013年-2014年度校验，校验日期：10月10日”，填写内容为“壹年（2013年10月10日至2014年10月9日）”。
注6：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致。
注7：所有制类型分为“全民”、“集体”、“股份制”及“私人”等类型，与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致。
注8：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致。
注9：与《医疗机构执业许可证》副本复印件严格一致，所有诊疗科目均填写中文，不得填写诊疗科目代码。《医疗机构执业许可证》核准至一级科目的，不得擅自填写一级科目以下的二级科目。
注10：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致。
注11：填写内容为：X时至X时（如8:00-20:00）或“24小时”。
医疗广告成品样件表（填表说明）
医疗机构情况
医疗机构
第一名称
注1
医疗机构地址注2
医疗机构类别注3
《医疗机构执业
许可证》登记号
注4 法定代表人（主要负责人）注5 联系电话
拟发布媒体类别
□影视□广播□报纸□期刊□户外
□印刷品□网络□其它---------
广告成品样件粘贴处：
注6
说明：
注1：与《医疗机构执业许可证》副本复印件医疗机构第一名称相一致。注2：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致
注3：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致
注4：与《医疗机构执业许可证》副本副本上登记号相一致。
注5：与《医疗机构执业许可证》副本复印件相一致；医疗机构法人代表与负责人非同一人时，法人及负责人姓名及身份证号码都要填写。
注6：广告成品样件粘贴处：必须直接打印，每个样件均分别打印和注明拟发布媒体类别。如拟发布媒体类别较多，广告成品样件粘贴处不能在同一页中显示，可重新打印《医疗广告成品样件表》；如同一媒体有多个样件，应注明××样件1、××样件2，依次类推。
（医疗机构盖章）（审查机关盖章）
示范文本：
医疗广告审查申请表
申请日期：2013 年 9月1日
医疗机构第一名称****医院
发证卫生
行政部门
****卫生局
《医疗机构执业许可证》登记号******************
法定代表人
（主要责任
人）
******（*****）
身份证号****************
校验有效期壹年（自2013年9月22日起，至 2014年 9月21日止）
医疗机构地址***********************
所有制形式全民医疗机构类别专科医院
诊疗科目
内科（呼吸内科专业），外科（骨科专业），妇产科（妇科专业）。
床位数200张接诊时间24小时
联系电话*************** 邮编*********
发布媒体类别□
√影视□√广播□
√报纸□√期刊
□
√户外□√印刷品□网络□
其他
广告时长
（影视、声音）
影视：15秒
广播：10秒
提交申请材料目录1、医疗广告审查申请表3份，医疗广告成品样件表3份
2、《医疗机构执业许可证》副本复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章
3、其他材料见申办程序提交相关材料。
经办人联系电话身份证号
法定代表人签名
医疗机构（盖章） 2010 年*月*日
（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）
医 疗 广 告 成 品 样 件
提交日期：2013 年 9月1日 医疗机构情况
第一名称 ***************** 地址 ************************ 机构类别
综合医院
执业许可证登记
号
***************** 法定代表人
（主要负责人）
*********
联系电话
*****************
拟发布媒体种类
□√影视 □√广播 □√报纸 □√期刊 □√户外 □√印刷品 □网络 □其他
广告成品样件粘贴处：
（医疗机构盖章） （审查机关盖章）
影视画面：
广播：
************医院
开设内科（呼吸内科专业），外科（骨科专业），妇产科（妇科专业） 联系电话：****** 地址：**********
报纸：
************医院 开设内科（呼吸内科专业），外科（骨科专业），妇产科（妇科专业） 联系电话：****** 地址：**********
期刊：
************医院
开设内科（呼吸内科专业），外科（骨科专业），妇产科（妇科专业） 联系电话：****** 地址：**********
户外：
开设************医院 内科（呼吸内科专业），外科（骨科专业），妇产科（妇科专业） 联系电话：****** 地址：********** 印刷品：
************医院
开设内科（呼吸内科专业），外科（骨科专业），妇产科（妇科专业） 联系电话：****** 地址：**********
诊疗科目代码、中文01．预防保健科02．全科医疗科03．内科
03.01呼吸内科专业03.02 消化内科专业03.03神经内科专业03.4心血管内科专业03.5血液内科专业03.6肾病学专业
03.7内分泌专业
03.8免疫学专业
03.9变态反应专业03.10 老年病专业
03.11其他
03.12 重症监护（内科）
04.外科
04.01普通外科专业04.01.01 肝脏移植项目04.01.02 胰腺移植项目04.01.03 小肠移植项目04.02 神经外科专业04.03骨科专业
04.04泌尿外科专业04.04.01 肾脏移植项目04.05胸外科专业
04.05.01 肺脏移植项目04.06 心脏大血管外科专业04.06.01 心脏移植项目04.07烧伤科专业
04.08整形外科专业04.09其他
04.10 重症监护（外科）
05.妇产科
05.01妇科专业
05.02 产科专业
05.03计划生育专业05.04优生学专业
05.05生殖健康与不孕症专业
05.06其他
06.妇女保健科
06.01青春期保健专业06.02围产期保健专业06.03更年期保健专业06.04妇女心理卫生专业06.05妇女营养专业
06.06其他
07 儿科
07.01新生儿专业
代码诊疗科目
07.02小儿传染病专业07.03小儿消化专业
07.04小儿呼吸专业
07.05小儿心脏病专业07.06 小儿肾病专业
07.07小儿血液病专业07.08小儿神经病学专业07.09小儿内分泌专业07.10小儿遗传病专业07.11小儿免疫专业
07.12其他
08. 小儿外科
08.01小儿普通外科专业08.02小儿骨科专业
08.03小儿泌尿外科专业08.04小儿胸心外科专业08.05小儿神经外科专业
08.06其他
09. 儿童保健科
09.01儿童生长发育专业09.02儿童营养专业
09.03儿童心理卫生专业09.04儿童五官保健专业9.05儿童康复专业
09.06 其他
10.眼科
11.耳鼻咽喉科
11.01 耳科专业
11.02鼻科专业
11.03咽喉科专业
11.04其他
12. 口腔科
12.01口腔内科专业12.02口腔颌面外科专业12.03正畸专业
12 04 口腔修复专业12.05口腔预防保健专业12.06其他
12.口腔科
12.01牙体牙髓病专业
12.02牙周病专业
12.03口腔粘膜病专业
12.04儿童口腔专业
12.05口腔颌面外科专业
12.06口腔修复专业
12.07口腔正畸专业
12.08口腔种植专业
12.09口腔麻醉专业
12.10口腔颌面医学影像专业12.11口腔病理专业
12.12预防口腔专业
12.13其他
13皮肤科
13.01皮肤病专业
13.02性传播疾病专业
13.03 其他
14.医疗美容科
15. 精神科
15.01精神病专业
15.02精神卫生专业
15.03药物依赖专业
15.04精神康复专业
15.05社区防治专业
15.06 临床心理专业
15.07 司法精神专业
15.08其他
16.传染科
16.01 肠道传染病专业
16.02呼吸道传染病专业
16.03肝炎专业
16.04虫媒传染病专业
16.05动物源性传染病
专业
16.06 蠕虫病专业
16.07其它
17. 结核病科
18. 地方病科
19. 肿瘤科
20. 急诊医学科
21.康复医学科
22. 运动医学科
23.职业病科
23.01 职业中毒专业
23.02尘肺专业
23.03放射病专业
23.04物理因素损伤专业
23.05 职业健康监护专业
23.06 其他
24. 临终关怀科
25、特种医学与军事医学科
26. 麻醉
27 疼痛科
28 重症医学科
30.医学检验科
30.01临床体液、血液专业
30.02临床微生物学专业
30.03临床化学检验专业
30.04临床免疫血清学专业30.05 临床细胞分子遗传学专业30.06 其他
31．病理科
32．医学影像科
32.01 X线诊断专业
32.02CT诊断专业
32.03磁共振成像诊断专业
32.04核医学专业
32.05超声诊断专业
32.06心电诊断专业
32.07脑电及脑血流图诊断专业32.08神经肌肉电图专业
32.09介入放射学专业
32.10放射治疗专业
32.11其他
50.中医科
50.01内科专业
50.02外科专业
50.03妇产科专业
50.04儿科专业
50.05皮肤科专业
50.06 眼科专业
50.07耳鼻咽喉科专业
50.08口腔科专业
50.09肿瘤科专业
50.10骨伤科专业
50.11 肛肠科专业
50.12 老年病科专业
50.13针灸科专业
50.14 推拿科专业
50.15康复医学专业
50.16急诊科专业
50.17预防保健科专业
50.18 其他
51 . 民族医学科
51.01 维吾尔医学
51.02 藏医学
51.03蒙医学
51.04彝医学
51.05傣医学
51.06其他
52.中西医结合科
冠心病介入治疗
导管消融治疗
永久起搏器植入治疗
先天性心脏病介入治疗
申请受理号
申请日期：年月日医疗广告审查申请表
医疗机构第一名称发证卫生行政部门
《医疗机构执业许可证》登记号法定代表人（主要负责人）身份证号
校验有效期壹年/叁年（自年月日起，至年月日止）医疗机构地址
所有制形式医疗机构类别
诊疗科目
床位数接诊时间
联系电话邮编
发布媒体类别□影视□广播□报纸□期刊
□户外□印刷品□网络
□其他
广告时长
（影视、广播）
影视：秒
广播：秒
提交申请材料目录1、医疗广告成品样件表
2、《医疗机构执业许可证》副本复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章
3、其他材料见申办程序提交相关材料。
经办人联系电话身份证号
法定代表人签名：医疗机构（盖章）
年月日（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）
申请受理号
申请日期：年月日医疗广告成品样件表
医疗机构情况
医疗机构
第一名称
医疗机构地址
医疗机构类别
《医疗机构执业
许可证》登记号
法定代表人（主要负责人）联系电话
拟发布媒体类别
□影视□广播□报纸□期刊□户外
□印刷品□网络□其它--------------------------
广告成品样件粘贴处：
（医疗机构盖章）（审查机关盖章）