工程量签证单模板(可打印修改)

工程签证单单位工程名称 : 口服固体制剂车间技术改造项目年月日第号序签证内容或计算公式单位数量单价备注号1 模块箱（ GST-LD-8331 ）台2 680 接防爆消火栓模块2 模块箱（ GST-LD-8332 ）台 6 630 接防爆烟感3 模块箱（ GST-LD-8333 ）台 3 600 接气体探测器4 安全栅（ GST-AS-200 ）只11 260 与防爆模块配合使用6 增加配管 JDG DN20 米6607 增加信号线 ZR-RVS-2*1.5 米220 3.28 增加电源线 ZR-BV4 米520 3.6 模块及防爆型报警设备用电量大说明或简图 : 签证意见 :二层、三层防爆区内报警设备采用防爆型，但此类经办人 : 公章 : 设备为非编码型，现根据设备厂家技术更新要求，施需加相应模块及安全栅方能实现其功能，需增加的建工工程量如上所示：设单经办人 : 公章 : 单位位工 程 签 证 单单位工程名称 : 口服固体制剂车间消防工程 年月 日 第 号序 签证内容或计算公式单 位数 量备注号1 拆除后并安装镀锌钢管 DN100 米 52 拆除后并安装镀锌钢管DN65米 23 3 零星用工工日144 5 6 7 8 910 11说明 :签证意见 :施 二层清外包装间上方管道，在通风管道施工时，建 公章 :工 经办人 :把消火栓管道压断，经建设单位协调，需拆除重新 设单 单安装。

位位经办人 :公章 :工程签证单单位工程名称 : 口服固体制剂车间消防工程年月 日第号序 签证内容或计算公式单 位数 量备注号1 镀锌钢管 DN50 米 42 镀锌钢管 DN40 米 83 镀锌钢管 DN32 米 154 镀锌钢管 DN25 米 205零星用工工日767891011说明 : 签证意见 :施建公章 : 二层防爆区，因风管安装、工艺管道安装，喷淋经办人 :工设管道绕其安装增加工程量如上：单公章 : 单经办人 :位位工程签证单单位工程名称 : 口服固体制剂车间消防工程月日第号签证内容或计算公式单位增加镀锌钢管DN100 米增加镀锌钢管DN80 米增加镀锌钢管DN65 米增加镀锌钢管DN50 米增加镀锌钢管DN40 米增加镀锌钢管DN32 米增加镀锌钢管DN25 米拆除零星用工工日层防爆区彩钢板上方，因风管、工艺管道安装，应建设单位要求，需拆除移位重新安装，增加工程量、拆除用工如上：人:公章:年数量备注122615913265318签证意见 :建经办人 :公章:设单位工 程 签 证 单单位工程名称 : 口服固体制剂车间消防工程年月 日第 号序 签证内容或计算公式单 位数 量备注号1 零星用工工日202 3 4 5 6 7 8 9 10 11说明 :签证意见 :施 二、三层风管、工艺管道安装中，拆除我单位施建 公章 :工 经办人 :工的管道支架，并由我单位修复。

工程项目
开工日期
项目所在单位
施工单位
竣工日期
工程类型
序号
分项内容
单位
数量
基础数据及ห้องสมุดไป่ตู้明
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
图示说明：(视需要调整该区大小或不用)
施工方制表人签字
使用单位现场负责人签字
施工方现场负责人签字
使用单位负责人签章
施工方负责人签章
工程管理部门负责人签章
监理单位
监审部
贵州开磷遵义碱厂施工项目工程量签证单
共页第页
注1.工程类型分为：新建、技改工程，大修或一般检修工程等。
2.基础数据及说明：需要时填写使用材料型号、品质数量，施工结构、技术说明及其他需要说明等；单位：如：米、台、吨或公斤等；数量：应是现场原始基础数。
3.签证单多余空白格必须划掉或写明‘以下空白’；数量有改动，小改大（多）时，涂改处须有改动人签字方为有效；签证单每页均应按要求签章为有效。

工程量签证单(水电安装)一、签证单基本信息签证单编号项目名称工程阶段签证类型签证日期工程部位20211001 某某小区安装阶段增补工程2021/10/10 水电安装二、项目信息1. 项目基本情况•项目名称：某某小区•项目地址：xx省xx市xx区•开发商：某某置业有限公司•监理单位：某某监理有限公司•建设单位：某某建设有限公司2. 签证单内容•增加给水、排水系统施工数量，为增补工程；•根据设计方案要求安装电气配电箱，为增补工程；•调整给水、排水系统材料规格，为变更工程；•安装位置和布线等与设计方案不符，为变更工程。

三、签证单内容详细说明1. 给水、排水系统施工数量增加本次签证为增补工程，增加以下给水、排水系统施工数量：施工项目设计方案签证单数量增加数量累计数量给水管100米30米130米排水管120米35米155米2. 安装电气配电箱根据设计方案要求，在楼栋一楼停车场安装电气配电箱，该配电箱需符合国家安全生产标准和设计方案要求，并由质检部门验收合格后方可交付使用。

3. 调整给水、排水系统材料规格根据工作实际需要，本次签证对给水、排水系统材料规格进行了调整，具体调整如下：施工项目设计方案签证单规格调整规格给水管Φ50Φ60排水管Φ110Φ1204. 安装位置和布线根据实际情况和设计方案的要求，本次签证调整了给水、排水系统的安装位置和布线，具体情况如下：•给水管：原预埋位置偏移约50米，需拆除原有管道，重新安装；•排水管：原预埋位置偏移约30米，需拆除原有管道，重新安装。

四、签证审批审批人签字审批日期项目经理水电安装工长建设单位负责人监理工程师签订人五、备注1.本签证单在签订后立即生效；2.签证费用由增补或变更方支付；3.工程部位：水电安装。

建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
签证内容
12.彩钢围挡94。5m(14-3）
和悦小区北小十字路口围挡30m
永康路口围挡10m
规划三巷路8。5m
排水横过永康路用围挡46m
13.因去年新原乡征地、地下管线改建、房屋拆迁等原因，施工停止，考虑住户通行问题，应建设单位要求，已开挖工作面回填，恢复道路通行,今年重新开挖，永康路口挖排水主管线管沟。
0。8m*深1。5m）；回填夯实土方54m3，铺水稳10.8m3.附图（10—1，10—2，10—3,10—4,11-1，11—2，11-3）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
工程签证单
建设单位
原平市住房保障和城乡建设管理局
施工单位
山西晋业建筑安装有限公司
工程项目
规划四巷道路工程
破除原路面路基（长9m＊宽9m＊厚0。3m=24。3m³）
建设单位代表
施工单位代表
建设单位主管
施工单位主管
年月日
m³（长24m＊宽0.9m*厚0.08m），破除15cm灰土基层3。24m³（长24m*宽0。9m*厚0.15m），并用自卸汽车外运5km。恢复人行道，铺15cm灰土基层3。24
m³，浇筑8cm混凝土垫层1。7m³，新铺花岗岩人行道21.6㎡.
永康路口南侧，因电业局改电缆管线，破除原花岗岩人行道13.2㎡(11m*宽1。2m）,破除8cm混凝土垫层1m³（长11m*宽1.2m＊厚0。08m），破除15cm灰土基层1.98m³（长11m*宽1.2m＊厚0。15m），并用自卸汽车外运5km。