探讨多囊卵巢综合征的治疗
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探讨多囊卵巢综合征的治疗
发表时间：
2010-08-11T13:03:37.077Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿 作者： 赵 丽 (吉林省松原市前郭中医院 138000)
[导读] 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵
或稀发排卵、月经紊乱。
探讨多囊卵巢综合征的治疗
赵
丽 (吉林省松原市前郭中医院 138000)
【中图分类号】
R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0197-02
【摘要】
目的 探讨多囊卵巢综合征患者的治疗，提高促排卵功能。方法 对12例因多囊卵巢综合征不孕患者，采用克罗米酚促排卵治疗，
经期抗炎治疗。结论
多囊卵巢综合征患者采用综合治疗可提高排卵功效及受孕率，值得进一步探讨及应用。
【关键词】
多囊卵巢综合征 治疗
多囊卵巢综合征
(PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发
排卵、月经紊乱。卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变
(PCO)。其病因多元且尚未阐明。病理生理改变广泛，涉及糖代谢(选择性胰岛
素抵抗
)、脂代谢、肾上腺、生长激素-IGFI轴等。
一、临床表现
1.
症状及体征 多在青春发育期后发病。月经及排印异常，多数为月经稀发，也可为原发或继发闭经、功血。绝大多数长期无排卵，少数为
稀发排卵或黄体功能不足。不孕。肥胖约占
50%。大多为中心型肥胖。约70%的患者在上唇、乳晕、胸或腹部中线等处体毛增加且粗黑，
常伴有油脂性皮肤和痤疮。一般兀男性化表现
(如秃顶、声音低沉、喉结增大等)。少数可有黑棘皮症，即外阴、腋下、颈后等处皮肤增厚、
褐色色素沉着。妇科检查仅可扪及增大的卯巢。
2.
激素改变
(1)
高雄激素血症：血清T、雄烯二酮水平升高。少数患者血脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐(DHEAS)升高。
(2)
促性腺激素比例失调：血FSH水平正常或偏低，LH水平增高； LH/FSH比值大于2～3，但肥胖患者的LH、LH/FSH比值可不高。
(3)
高雌酮血症：血雌二醇水平相当于增生期中期水平。血雌酮水平增高。
(4)
高胰岛素血症：约30%～70%的PCOS患者有高胰岛素血症，由于外周组织抵抗胰岛素而引起。葡萄糖耐量试验可查出糖耐量异常或/和
胰岛素反应过高。
(5)
血PRL水平高：约10%～15%的PCOS患者有轻度高PRL血症。
3.
超声PCO征一侧或双侧卵巢体积增大，每侧卵巢内每个切面可见10个以上小卵泡，直径在8mm以下，通常排列在外周，也可分散于问质
内。
4.
腹腔镜检查 可见卵巢增大，白膜增厚呈珍珠白色，表面光滑，白膜下有增生的血管纹，有时可见多个卵泡突出在卵巢表面，活检病理检
查可见泡膜细胞增生，皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变
(PCO)。
二、治疗
1.
抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。
(1)
孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。
(2)
短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，即复方醋酸环丙孕酮(达因35，每片含炔雌醇35μg，醋酸环丙孕酮2mg)，也可用妈富
隆
(每片含炔雌醇30μg，去氧孕烯1 50μg)等。应注意对肝脏及糖代埘的副作用。
2.
多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯(安体舒通)，具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。剂量为50～
100mg/d
，口服，应注意用药期应避孕，以免引起胎儿畸形；应检查血电解质，防止低钠、高钾血症。肾功能不全者禁用。可能引起不规
则出血，可与短效避孕药同用。由于体毛的生长周期，一般在用药
6个月后临床上才逐渐显效。停药后短期又会复原。
3.
促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。
(1)
枸橼酸氯米芬(氯米芬，CC)：是治疗PCOS的首选药物。若连续用 CC 50～150mg/d，5天，共3个周期，未出现双相BBT者为耐CC病
例。
(2)HMG
或FSH：用于耐CC患者。有条件的单位应选用“低剂量缓增方案”。方法为自月经周期或撤退性出血第3～5天起，每日肌注HMG或
FSH 1
支，连续5天后开始B超监测卵泡发育，有条件者应同时行血E2 水平测定。若有效，到卵泡直径≥18 mm，停用HMG或FSH。加刚
HCG 5000
～10000IU肌注，以诱发排卵。若无效，则按每周增加半支的速度增量，继续临测卵泡发育，直到日剂量225IU无效时停用。当
有
3个卵泡直径≥1 8mm、血 E2 水平高于1000pg/ml时，应停止用药，不用HCG，取消本周期，以免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。
(3)
卵巢楔形切除现已不常用，改为腹腔镜下卵巢打孔术。一股_术后6个月内有效。
(4)
体外受精一胚胎移植(IVF ET)。
(5)
其他：地塞米松适用于血脱氢表雄酮增高者。剂量0.5mg，每晚一次，常短期用，需监测效果。溴隐亭适用于PRL增高者，一般每日 2.5
～
5mg。
4.
提高胰岛素敏感性
(1)
减轻体重：一般选用饮食控制、适当运动。
(2)
胰岛素增敏剂：目前研究较多的是二甲双胍的应用，剂量为1.5g/d，分3次服用。主要遁川于有高胰岛素血症、胰岛素抵抗的PCOS患
者。可能改善胰岛素抵抗及月经、排卵功能。但可能有胃肠道反应，肝、。肾功能异常者不用。妊娠期是否继续使用尚有争议。
