80例交感型颈椎病的护理体会

80例交感型颈椎病的护理体会发表时间：2014-05-14T14:06:10.357Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿 作者： 徐欢1 丁勇[导读] 随着长期伏案及低头工作人员的逐渐增多，颈椎病的发病率也不断上升，已成为严重影响人类生活和工作质量的常见病、多发病。徐欢1 丁勇2 （1湖北省武汉市第一医院心内科 湖北武汉 430022） （2湖北省中医院光谷院区推拿科 湖北武汉 430074） 【摘要】目的 交感神经型颈椎病临床表现复杂多样，病人心理压力较大，探讨交感神经型颈椎病患者的护理方法。方法 护理分析2010年1月至2013年12月在我科确诊交感型颈椎病患者的临床资料。所有患者均给予颈椎电动牵引、火山泥湿热敷、推拿等治疗，配合治疗前、中、后相应的护理指导，观察疗效。结果 结果本组80例患者中，治愈55例、有效23例、无效2例，治愈率为68.75％，总有效率为

97．50％。结论 做好交感型颈椎病患者的心理护理及临床治疗的护理，能够提高疗效，提高治愈率及总有效率。 【关键词】交感型 颈椎病 护理 火山泥 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0310-02 随着长期伏案及低头工作人员的逐渐增多，颈椎病的发病率也不断上升，已成为严重影响人类生活和工作质量的常见病、多发病。交感型颈椎病是因颈椎退行性改变致颈部交感神经受压或刺激引起的一系列反射性症状，如头晕、恶心、心动过速、视物不清等。因症状繁多，涉及多个系统，护理也变得更加复杂和重要。2010年1月至2013年12月，我科对交感型颈椎病患者采用电动牵引、火山泥湿热敷、推拿等综合治疗，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择在我科住院治疗的交感型颈椎病患者80例为研究对象，其中男33例、女47例；年龄19～68岁，平均(41.23±7.38)岁；病程2天至15.5年，平均(1.38±0.65)年。所有患者的诊断均参照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准[1]。患者主要表现为：头晕、偏头痛、枕项痛、视力模糊、流泪、耳鸣耳聋、心动过速或过缓、心前区痛、血压增高、肢体遇冷时刺痒感、痛觉过敏、四肢凉或手指发红发热、一侧肢体多汗或少汗等。X线片示：钩椎关节增生，椎间孔变狭窄，颈椎序列不稳,颈椎生理曲度改变；颈椎CT示：颈椎间盘突出；颈椎MRI示：颈椎间盘变性，颈椎间盘突出伴硬膜囊受压；经颅多普勒检测(TCD)示：不同程度血流速度改变。因本型颈椎病常常混合于其他类型颈椎病中，故排除单纯性的颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型颈椎病者，且无心脑血管及眼耳源性等疾病。 1.2 治疗方法 1.2.1 电动牵引 患者取坐位，将吊带即枕领带套在患者的枕部及下颌部，根据颈部病变部位的不同，头稍前屈约0°～25°间歇性牵引，牵引力范围为患者体重的1／7～1／5，持续4分钟，松弛力为牵引力的1／2，间歇1分钟，牵引时间一般为20分钟，每天1次，10次为一疗程。 1.2.2 火山泥湿热敷 先将火山泥(主要由火山的黏土、岩屑、盐粉等岩泥组成)袋浸泡于70～75℃恒温加热器水中，半小时后取出,再用3～5层干毛巾包裹后敷于患者颈项部，随火山泥袋温度的下降，每隔5-10分钟,取下紧贴皮肤的一层毛巾,直到用完为止。每天1～2次,每次20～30分钟，10次为一疗程。 1.2.3 推拿 在颈项部（坐位）及胸背部心脏投影区（俯卧位）施以滚法、按法、揉法、拿法、弹拨等手法舒筋活血、解痉止痛，配合颈部的拔伸法、摇法、斜扳法等理筋整复,每天1次，每次20分钟，10次为一疗程。

1.3 临床疗效评价标准参照国家中医药管理局1994年发布的中医病证诊断疗效标准[1]，治愈：治疗后患者症状完全消失，恢复正常工作，随访半年以上无复发者；有效：治疗后症状减轻，但未完全消失；无效：治疗前后症状无明显改变者。

1.4 结果本组80例患者中，治愈55例、有效23例、无效2例，治愈率为68.75％，总有效率为97．50％。 2 护理 2.1 治疗前的护理 2.1.1 心理护理 交感型颈椎病患者的病程较长，临床表现复杂多样，症状易反复，大大加重了患者的心理负担，往往产生悲观心理和急躁情绪。因此，心理护理作为交感型颈椎病的特殊护理显得尤为重要。针对患者焦虑、害怕、烦躁甚至失望的不同心理，护理人员需耐心给患者讲解有关疾病与心理情志的关系，鼓励患者多与他人交流，多参加社会活动及体育锻炼，消除恐惧心理。此外，尊重患者，经常巡视病房，及时了解患者的个人想法并进行有利疏导，使患者保持良好的心情，增强战胜疾病的信心。 2.1.2 宣教护理 护理人员要掌握交感型颈椎病的发病机理，向每个患者详细地讲解、分析引起各种临床症状的原因以及可能会出现的问题，同时介绍目前交感型颈椎病的主要治疗方法及注意事项，使患者更好地配合治疗。

2.2 治疗中的护理 2.2.1 电动牵引护理 在颈椎牵引前，先详细询问病情，如是急性期禁止做牵引，如合并高血压、心脏病，应先测量血压、脉搏、呼吸，各项均稳定在正常范围内方可治疗。再向患者讲解颈椎牵引的目的、方法，牵引时固定其头部位置，嘱其不要左右旋转，不要说话、看书，如有咳嗽、打喷嚏时应停止牵引，以免造成软组织损伤。牵引中如感到颞颌关节酸痛难忍、眩晕、心悸、恶心呕吐等症状时立即停止。在刚开始1～2次牵引中或牵引后，患者往往会出现颈项部肌肉酸胀不适，属正常现象。应从小剂量开始牵引，逐渐增加重量。牵引后让病人卧床休息10分钟，同时颈项部垫枕以保持颈部的生理弯曲。 2.2.2 火山泥湿热敷护理 火山泥升温快，散热慢。热敷10～15分钟减第一次毛巾，过5～10分钟减第二次，再过5分钟后敷完撤下，每次减毛巾条数根据患者皮肤承受能力减1～2条，火山泥袋温度在与颈项部皮温相当时就要取下，若热敷时间过长，火山泥袋低于颈项部皮温，寒湿之邪会乘虚而入，适得其反。另外火山泥湿热敷温度较高，要避免局部烫伤，每隔5～10分钟询问患者热度，并密切观察皮肤情况，必要时加垫毛巾或松开火山泥袋散热。 2.2.3 推拿护理 治疗前，跟病人讲述治疗时可能出现的肌肉酸胀等不适感，指导病人均匀呼吸，全身放松，勿用力与医生对抗。治疗时，可与其病人轻声交谈，以分散其注意力，并注意观察病人面色，神态、呼吸，以免有不适感而发生意外。手法复位后，嘱患者尽量限制颈部活动度，避免颈部快速转动，勿低头过久，注意颈部保暖，预防感冒，减少咽部炎症对颈椎的刺激。 2.3 治疗后的护理 2.3.1 饮食调护 中医有“ 脾为后天之本,气血生化之源”之说，也有“ 扶正祛邪”的治疗原则。饮食宜合理搭配，以富含钙、蛋白质和维生素的食物为主，少食生冷、肥腻之品，戒烟、酒。指导患者经常少量食用核桃、山萸肉、黑芝麻、海带等补肾食品和当归、葛根、杜仲等舒筋活络的中草药，以改善症状。 2.3.2 起居调护 创造一个安静、舒适的休息环境，选择床板上有弹性的床垫为好，它可以随着脊柱的生理曲线变化而起到支撑调节作用。枕头应选择质地柔软、透气性好的成分，枕头的形状以中间低两边高为佳，高度以头部压下与自己的拳头高度相等或略低，即10～

15cm为宜，侧卧或仰卧位均可。不要躺在床上看书、玩手机。有些患者因颈项部酸胀疼痛而影响睡眠，指导患者睡前淋浴颈项部或局部贴膏药，以促进炎性物质代谢，缓解疼痛，改善睡眠。

2.3.3 健康教育 通过一对一临床宣教，告诉患者颈椎病的发病机制及不良姿势对颈椎的影响，使其提高认识，自觉纠正不良习惯。改善工作条件，案桌与坐椅高度相称，工作45分钟到1个小时应抬头向远方眺望几分钟，改善颈肌疲劳；坐车时不要打瞌睡；勿用颈部扛抬重物；冬季外出应戴围巾或穿高领衣衫，防止颈项部受风寒；出院后应定期复查。 2.3.4 康复训练 康复训练操可改善颈项部的血液循环，缓解痉挛和松解粘连的软组织。跟患者说明康复训练操的重要性，亲自演示，使其主动配合，循序渐进，持之以恒。训练准备：坐在有靠背的椅子上，两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松。①左顾右盼：头缓慢地先向左后向右转动，以自觉酸胀为度，坚持5秒钟。②前后点头：头缓慢地先前再后，前俯时尽量前伸颈项，后仰时不能超过45度。③旋肩：双手分别置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前、再由前向后各旋转5次。④头手相抵：双手交叉紧贴颈项部，头颈向后用力，互相抵抗5次。⑤双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。上述训练可早晚各做一遍，每次3～5个周期。 3 小结 颈椎病发病率呈逐年上升趋势，也是困扰人类健康的常见病之一，而且逐渐年轻化，交感型颈椎病的临床症状也逐渐被人们所认识。该病的主要病因是颈项部肌肉痉挛、颈椎生理曲度改变、颈椎的退行性改变等，从而引起交感神经某段受累，出现交感神经的兴奋性增强或抑制症状。电动牵引可以缓解颈部的肌肉痉挛和疼痛、恢复颈椎正常的生理弯曲状态、牵开被嵌顿的小关节滑膜、缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，从而减轻交感神经所受刺激和压迫。火山泥湿热敷有扩张血管、促进血液循环、加速排除局部致痛物质、改善营养代谢、缓解颈肌痉挛、降低局部肌肉张力的作用。推拿可以通过放松痉挛的肌肉，拨动及牵拉肌腱、韧带等组织，改善局部血液循环及淋巴的流动，提高局部血液灌注量，促进水肿、粘连的吸收，恢复组织的功能，配合手法复位，使紊乱之关节恢复正常解剖关系，达到消除疼痛而恢复功能的目的。在上述治疗基础上，护理人员耐心地做好治疗前、中、治疗后的护理，使病人的情绪能得以积极地调动，极大地活跃体内的免疫系统，重新协调各器官建立新的代谢平衡，解除自主神经功能紊乱引起的症状[2]，提高治疗效果。 参考文献 [1] 陈佑邦．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：186—189． [2] 陈静．星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病的临床观察及护理[J]．贵州医药，2008，32(6)：F0003一F0003．