血液透析机使用原理及维护课件

血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。

透析机的扩展功能的原理与应用
血液透析机目前的扩展功能主要有那些? 可调钠可调超滤功能 血容量监测功能 血温监测功能 血压监测功能 清除率监测功能 HDF 、 HF的 ONLINE 功能及其他 计算机中央联网功能
可调钠与可调超率功能
利用可调钠与可调超率功能可以 降低透析中低血压的发生率，减 少肌肉痉挛等不适症状，有利于 消除细胞内和组织间水肿，容易 达到干体重，部分模式可预防失 衡综合症及治疗血透中高血压。
1、清除率监测应用的测量方法
钠离子测量法 生物化学法
2、清除率监测实例 例1：（钠离子测量法） Gambro的透析充分性监测器
例2： （钠离子测量法）
Fresenius的联机清除率监测
组件（OCM）
例3：(生物化学法)
▪ HDF 、 HF的 ONLINE 功能
1 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的概念 这个功能，实际上就是在进行HDF 或HF治疗模式时，对使用的置换液 完成透析机上的自配
温度电导率 监测
加热 除气
配比
ห้องสมุดไป่ตู้
热交换
浓缩液
流量 控制
漏血 监测
旁路阀
超 滤 控 制 系 统
隔离阀
透析机的扩展功能的原理与应用
在血液透析期间，几项生理参数受到影 响。例如：透析液成分，超率速率，透 析液温度能对血液成分，血容量，体温 之类的生理参数产生影响。如果对生理 参数产生影响不受检测，所以在透析治 疗期间可能产生不利于生理的情况并直 到患者出现不适症状时才被注意到。因 此透析机的扩展功能受到广泛的重视。
2、 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的原理
置换液能够在透析机上完成自配， 核心技术就在于过滤器的使用

早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。

值即报警。
（二）体外循环系统
➢血泵 : 在治疗时为达到有效的血流量需要
血泵做动力，单靠心泵的力量是不能达到有 效的血流量。血泵的设计，要考虑到防止机 械性溶血，血液侧报警时自动停转，停电时 可手动。
➢血流量的测定
在低分子范围内，可透析物质的清除率与 血流量有关，所以，血流量的测定有重要 意义。
➢ 体外循环的压力
如果机器表面有明显的血迹时，先用含氯消 毒剂1500mg/L擦洗，再用含氯消毒剂（500 毫克/L）溶液擦洗；用清水清洗吸管滤网， 保持流畅和足够透析液流量，不允许在缺少 透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以 避免内部管路受污染、阻塞。
在治疗过程中及时将溅到机器表面的盐水其 他液体擦干，可有效避免长时使用后，液体 渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机 身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光 学传感器、血泵泵头应当用脱脂棉球清洁灰 尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。
• 床旁透析机的保养：外部的清洁 各个传 感器的清洁维护
声装置，无能大、小气泡都能探测到，引起报警。
（三）透析液系统
➢ 流量控制器：流量通常在500-800ml/min。
本装置可感知水压的下降，另外还有“旁路”装 置，即透析液不进入透析器，可用于单纯超 滤。
➢ 加温器 由电热元件组成，单通道系统 1.5KW就足使水温在为500-600ml/min时， 保持37℃，在热消毒时水温可达90℃。透 析液温度由温度感受器来控制，可调准报警 范围。另外，还有超温(大于42℃)保护装置。
• 每个压力传感器的接口是否有异物，确认 无任何异物粘附表面。
血液透析机应处于良好的运行工作状态， SOP要求每台血液透析机应立独立的运行档 案记录，每半年应该对透析机进行技术参 数的校对，该工作应该由生产厂家或本单 位的工程师完成。

消毒灭菌单元
包括紫外线消毒、臭氧消毒等 设备，用于杀灭水中的细菌和
病毒。
水箱与泵站
用于储存处理后的水和提供水 压，确保水流畅通。
血液透析水处理系统的运行原理
原水经过砂滤、碳滤 等处理后，进入反渗 透膜进行离子去除和 脱盐处理。
合格的水被储存于水 箱中，通过泵站供给 血液透析机使用。
处理后的水经过消毒 灭菌单元杀灭细菌和 病毒，确保水质安全 无菌。
设备故障的排查与维修
设备故障的排查
定期对设备进行检查，观察设备是否有异常声音或气味，检查设备的各项参数是否正常。
设备故障的维修
如果设备出现故障，应请专业人员进行维修，不要自行拆解设备。维修后应对设备进行全面的检测，确保设备正 常工作。
安全事故的预防与处理
安全事故的预防
定期对设备进行安全检查，确保设备的安全保护装置完好无损，同时加强员工的安全培训，提高员工 的安全意识。
安全事故的处理
如果发生安全事故，应立即停止透析，并启动应急预案，对受伤人员进行救治，同时对事故进行调查 和分析，找出原因并采取相应的措施，防止类似事故再次发生。
05
血液透析水处理系统的操 作规范与注意事项
操作人员资质与培训
操作人员资质
血液透析水处理系统的操作需要由经过专业 培训并具备相关资质的人员进行。
VS
对设备进行维护保养，及时更换磨损 和损坏的部件，确保设备正常运行和 延长使用寿命。
04
血液透析水处理系统的故 障排除与维修
水质异常的排查与处理
水质异常的排查
定期对水质进行检测，观察水质是否 符合标准，检查水处理系统的各个部 件是否正常工作。
水质异常的处理
如果水质异常，应立即停止透析，并 对水处理系统进行彻底的清洗和消毒 ，同时更换滤芯等易损件，以保证水 质安全。

包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER

细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
精选课件
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血液透析模式
HD HDF HF
精选课件
20
血液透析模式图
精选课件
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体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
精选课件
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水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
精选课件
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五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
精选课件
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。

针对含活性氯化学消毒剂如次氯酸钠漂白水或巴士液 SOP2010, 第4章第15页, 表 4-1 允许化学污染物最大浓度
自由氯<0.5mg/l, 氯胺<0.1mg/l (AAMI,2001,2006)，或总氯浓度必需 <0.1mg/l(ppm) (AAMI 2001, 2006)
THANK
YOU
SUCCESS
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维护准则
第3步 – 制订合适科室 的脱钙、清洁与维护计划(维护准则)
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记注 – 安全第一 有毒化学消毒剂残量检测
针对醛类、过氧乙酸化学消毒剂
SOP2010, 第5章第17页, 三、复用消毒程序, (五)复用后检 测 3．消毒剂残余量检测 可根据消毒剂产品的要求，采用相应的方法检测透析器
消毒剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求如下：福尔马林＜ 5 mg/L 、过氧乙酸＜1 mg/L、Renalin ＜ 3 mg/L、戊二醛＜ 1 ～ 3 mg/L。
2019/4/15
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记注 – 安全第一 有毒化学消毒剂残量检测产品
消毒剂有效成份的最低量 比色试纸/剂包括针对醛、 活性氯与过氧乙酸和硬水 离子 比色表 - 注意针对成分与灵敏度
光学比色 色谱议 试剂 粉包
试纸
比色瓶: 试剂+样品
活性氯消毒剂有效成份 的最低量测试剂与色谱议; - 注意针对成分: 自由氯(余氯 0.5mg/L)、氯胺(0.1mg/L)、总氯 (0.1mg/L) - 注意灵敏度: 0.5mg/L vs 0.1mg/L
产品/成分
費森C 液 (柠檬酸、 Renalin, Hemoclean 西莫林, 費森P液, 5%次氯酸钠(漂白水), 瑞诺灵, 瑞那霖, 桑耐賽德PAA,伦 乳酸、醋酸、苹果 巴士液 酸等) 拿灵 食物制造过程，住宅， 食品添加劑 血液透析机器的消 血液透析机器的消 毒 毒 强而有效的消毒力 去除有机物质的效果 强 安全无毒性 消毒范围广 去钙镁沉淀物效果 佳 医药，工业，住宅等消毒 多用途消毒及清洁 强而有效的消毒力 消毒范围广 去钙镁沉淀物的效果佳 高环境兼容性 (100%分解) 低温下消毒效果仍佳 使用时低刺激性 低毒性 (轻度腐蚀性) 刺鼻酸味 去除有机沉淀物效果中等

• 每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒灭菌，消毒方法应采用不同的透析 机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒灭菌。
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除钙剂：
• 柠檬酸、冰乙酸
•
无色透明有刺激性，能与水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常
用于中和或酸化作用。是许多有机物的良好溶剂也可用于溶解磷、硫、氢卤酸等。
• 优点：消毒效果较好，对环境人员损害较小，消毒同时利用桔橼酸除钙。 • 缺点：可能增加故障率和维修成本，部分透析机无热消毒功能，需要确保化学消毒
剂排除干净。
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• 3.冷化学消毒：将适合浓度的消毒液吸入透析机， 并使溶液在机器内部循环，一定时间后排出。血液 透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸， 两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒 有效，但几乎没有除钙的作用。不管选择次氯酸钠 还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，必须 了解透析机消毒液的浓度，然后配制适当浓度的消 毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入量和作 用时间。当前国内医院给血液透析机常使用5%10%次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠需要加水稀释到 所需浓度 ，才能消毒灭菌。
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目的
• 为了保持机器的高性能。 • 指导液路和机器外部的清洁维护，以确保病人的安全。
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• 清洁：指清除机器表面污渍、一般细菌和清除来自患者体内，主要存在于
透析器下游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。
• 脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙
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次氯酸钠杀灭微生物的作用
• 对真菌和结核菌的杀灭
•
• 杀灭对象 浓度(mg/L) 条件 杀灭时间(min)

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消毒 5
37 (49) [61] Conc. Pump 32 strokes (42) [52]
1:34 -
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透析液报警: 电导度 & 温度
• 光信号报警(持续发光) • 声音信号报警 • 旁路操作 (无外部流量: V24 关闭, V26 打开) • 无存储 (自动复位)
PGM 1: -F-HR-CPGM 2: -F-HR PGM 3: -IHR
透析
消毒(清洗)
PGM 1: -F-D-MPGM 2: -F-HDIS-MPGM 3: -F-D-M-HRPGM 4: -F-HDIS-M-HRPGM 5: -F-D(F)-M-
清洗程序时水路动作
清洗程序中, V91在每个平衡腔周期开 0.5 秒, 以便清洗 冲洗腔 (90). A/B 液泵在每个平衡腔周期吸一次液.
清洗程序时水路动作
填充周期 (2): - 平衡腔按照填充程序运转 - V26 打开 - V24, V24b, V30, V41, V84 关闭 - 空气分离泵 (ASP) 动作
化学消毒程序 1…4的准备阶段
吸消毒液前的排空
如下参数基于标准机器. 对于包含 Diasafe 或者 在线HDF的机器, 参数相应提高.
费森尤斯血液透析机原理ppt课件
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培训日程
-费森尤斯公司(FMC)介绍 -4008系列透析机概述 -机器的水路功能 (水路图)
森尤斯费公司介绍——FMC
•开发生产出全球第一台容量平衡腔控制超滤的血液透析机 ---A2008； •1983年生产出具有极高生物相容性的聚砜膜透析器；成立 于1912年，位于德国法兰克福； •1979年 •1996年兼并美国 NMC 透析治疗服务公司，开始涉足于透 析治疗服务