个案管理在乳腺癌患者中的应用
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个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用研究作者:李慧来源:《健康护理》2019年第12期摘要:目的:探究了解在对乳腺癌患者进行护理时,采用个案管理模式护理的方法与护理效果。
方法:整理在2018年5月之后2019年6月之前在我院接受诊疗的乳腺癌患者的相关诊疗信息,选择其中的124例患者進行实验研究,并依据患者接受诊疗时间的顺序将患者分为对照组与研究组,每组有患者62例。
分别给予对照组患者与研究组患者常规的护理模式以及个案管理模式,并在护理完成后依据患者的临床具体表现以及其它的相关信息统计患者进行复查的几率,采用满意程度调查问卷统计患者的满意程度。
结果:研究组患者的复查几率与对照组患者相比较高,并且研究组患者的满意程度与对照组患者相比较高,数据统计p关键词:乳腺癌;护理;个案管理模式在当前的乳腺癌患者的临床护理中,应用最广泛的为常规护理模式,但是这种模式只能对患者治疗时给予患者饮食指导、运动指导以及用药指导等,进一步的巩固治疗的效果,但是难以提升患者加强复查的几率,因此对于乳腺癌患者护理工作的应用价值较低[1]。
为了探究了解在对乳腺癌患者进行护理时,采用个案管理模式护理的方法与护理效果。
本文对2018年5月之后2019年6月之前在我院接受者诊疗的124例乳腺癌患者进行研究,并依据患者的相关信息统计患者复查的几率以及满意度,具体研究过程如下:1 研究对象与研究方法1.1 研究对象常规资料整理在2018年5月之后2019年6月之前在我院接受者诊疗的乳腺癌患者的相关诊疗信息,选择其中的124例患者进行实验研究,并依据患者接受诊疗时间的顺序将患者分为对照组与研究组,分别有患者62例。
对照组患者的年龄组成为,年龄最大与年龄最小分别为65岁与22岁,年龄平均值为(40.24±5.23)岁。
研究组患者的年龄组成为,年龄最大与年龄最小分别为63岁与24岁,年龄平均值为(41.37±4.67)岁。
研究组与对照组患者的基本资料存在差异,但数据统计p>0.05。
全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的价值摘要:目的:对乳腺癌患者采用全程专业化个案管理模式并观察该种护理效果。
方法:设置2020年7月--2021年12月为观察时间段,设置110例乳腺癌患者为观察对象,采用数字表法随机分为一般组和个案组,一般组采用一般护理干预,个案组采用全程专业化个案管理模式,观察两组治疗依从性和满意度等情况。
结果:一般组和个案组治疗依从性和满意度对照中,一般组分别为70.36±3.37(分)、76.38±3.69(分),个案组分别为86.19±3.54(分)、92.17±3.08(分),(t=20.192,p=0.010),两组有差异。
结论:对乳腺癌患者护理中采用全程专业化个案管理模式效果优良,值得推荐。
关键词:乳腺癌;全程;专业化个案管理模式;效果乳腺癌是一种发病率较高的疾病,随着医学技术的不断发展,乳腺癌的治疗也从单一的手术治疗发展为包括手术、放疗、化疗和靶向治疗在内的分多学科综合治疗模式。
患者在长时间的治疗和康复过程中,对于治疗信息、心理支持和康复护理的需求也在不断增加,相关的信息获取也对患者的诊疗、依从性和生活质量等有着直接关系,因此如何充分地利用医疗资源最大程度满足患者的需求也成为了现代医护人员需要解决和面对的为题。
在优质护理服务工程实践中也要借鉴个案管理模式和经验,并且结合院内乳腺癌患者的治疗情况来制定乳腺癌患者的个案管理模式,从而为患者提供全程、专业、个体化的护理服务。
基于此,在本组研究中对乳腺癌患者采用全程专业化个案管理模式并观察该种护理效果,现将分析结果呈现于下文中[1]:1.一般资料和方法1.1一般资料观察2020年7月--2021年12月110例乳腺癌患者并分为一般组和个案组,一般组55例,患者在26--67岁之间,平均年龄43.58±3.16岁;个案组55例,患者在25--66岁之间,平均年龄44.05±3.54岁。
个案管理模式应用于乳腺癌病患管理的实践效果目的研究评价在乳腺癌病患的临床治疗中个案管理模式的应用效果。
方法选取2013年8月—2014年8月在该院接受治疗的乳腺癌病患90例,随机将这些病患分成两组,治疗组与对照组,每组共有病患45例,为对照组中的病患提供常规护理,治疗组在常规护理的基础上加入个案管理模式,对比两组病患的满意度和依从性。
结果治疗组中病患的满意度与依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在临床治疗乳腺癌病患过程中,个案管理模式不仅能使护理质量得到有效提升,还能加强病患的生活质量,应在临床治疗中推广使用。
标签:乳腺癌;个案管理模式;满意度;依从性在恶性肿瘤的临床治疗中,乳腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的8%,它不仅影响女性的生命健康,还会对女性的外形造成重大破坏[1]。
治疗乳腺癌的方法主要为手术治疗、放射治疗、物理治疗等综合治疗模式,怎样有效利用医学资源满足病患的护理需求成为要解决的重点问题。
个案管理模式是一种新型的护理手段[2],自2011年以来,该院逐步推广这种护理手段。
文章对2013年8月—2014年8月在该院接受治疗的乳腺癌病患提供个案管理模式,目的是为了满足病患的多种护理需求,提高护理质量,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年8月—2014年8月在该院接受治疗的乳腺癌病患90例,随机将这些病患分成治疗组与对照组,每组45例。
两组病患均为女性,治疗组中,年龄最小32岁,最大67岁,平均年龄为(44.8±2.7)岁;28例为手术治疗,12例辅助化疗,3例新辅助化疗,2例解救化疗。
对照组中,年龄最小33岁,最大70岁,平均年龄为(45.4±3.6)岁;26例为手术治疗,10例辅助化疗,5例新辅助化疗,4例解救化疗。
对比两组病患的年龄、治疗手段等临床资料,P>0.05,差异无统计学意义,可以对比。
1.2 方法为对照组中的病患提供常规护理,治疗组中的病患在常规护理的基础上加入个案管理模式。
乳腺个案管理制度一、引言乳腺疾病一直以来都是困扰女性健康的重要问题,包括乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌等。
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一,在我国居于女性恶性肿瘤的首位。
对于乳腺疾病的个案管理需加强和规范,以提高疾病的早期发现和治疗效果。
本文将围绕乳腺个案管理制度展开讨论,包括患者的筛查、诊断、治疗和随访等方面。
二、患者的筛查1. 临床乳腺疾病的早期筛查乳腺疾病在早期往往没有明显的症状,因此早期筛查是至关重要的。
乳腺自检是最简单易行的筛查方法,对于乳腺癌的早期发现有重要作用。
因此,需要对患者进行相关宣传和指导,使她们能够及时进行乳腺自检,若发现异常应及时就医。
2. 影像学筛查乳腺超声、乳腺X线摄影和乳腺核磁共振等影像学检查是乳腺疾病的主要筛查手段之一。
对于高风险人群,如家族史或乳腺增生患者,建议定期进行乳腺超声或乳腺X线摄影检查,以帮助早期发现疾病。
三、患者的诊断1. 临床诊断患者出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状时,应及时就诊。
临床医生应对患者进行详细的病史询问和体格检查,包括乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线摄影和乳腺核磁共振等影像学检查,以帮助对乳腺疾病进行初步诊断。
2. 病理诊断对于乳腺肿块患者,除了影像学检查外,还需行乳腺活检术,以明确病理诊断。
不同类型的乳腺疾病有不同的治疗策略,因此病理诊断对于指导后续治疗非常重要。
四、患者的治疗1. 乳腺增生的治疗对于乳腺增生患者,一般采用药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要以调理内分泌为主,如口服避孕药、促排卵剂等,以调整患者的内分泌状态。
手术治疗主要包括乳腺增生的切除和乳管扩张术等。
2. 乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗包括手术治疗、放疗和化疗。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段,主要包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
放疗和化疗主要是为了进一步控制和预防癌细胞的转移。
另外,对于乳腺内分泌敏感性乳腺癌患者,激素治疗也是一种重要的治疗手段。
五、患者的随访1. 乳腺增生的随访对于乳腺增生患者,应定期进行乳腺超声或乳腺X线摄影检查,以及进行内分泌状态的监测。
乳腺癌个案管理护理实践模式的建构与实施一项行动研究乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤,对患者身体和心理健康都具有严重影响。
个案管理护理是一种系统的、综合的、协调的护理模式,旨在提高患者的整体护理质量。
本文以乳腺癌个案管理护理实践模式的建构与实施为主题,通过行动研究方法探讨该模式的有效性。
乳腺癌个案管理护理实践模式的建构需要综合考虑患者的病理情况、生活习惯、心理状态等因素,以制定个性化的护理计划。
首先,护士需进行全面的健康评估,包括患者的身体状况、家庭背景、经济状况等,以了解其个人需求和资源情况。
其次,护士需对乳腺癌的相关知识进行教育,使患者了解疾病的病理机制、治疗方案以及预后情况,以便他们能够积极参与自身护理。
在实施个案管理护理实践模式过程中,护士需要起到协调和沟通的作用,与患者、家属、医生等多方面进行有效合作。
首先,护士应与医生协商,确保治疗方案的正确实施,并监测患者的治疗效果。
其次,护士应与患者家属进行沟通,提供必要的支持与帮助,减轻他们的焦虑和困惑。
最后,护士还应与其他卫生保健人员进行合作,共同制定患者的康复计划,并提供必要的物质和心理支持。
行动研究方法是本研究的主要方法。
通过对乳腺癌患者进行个案管理护理的实施与评估,不断调整和改进护理模式,以提高其有效性和可行性。
具体操作包括以下几个步骤:首先,选择一组乳腺癌患者,进行详细的健康评估,并制定个案管理护理计划。
其次,实施个案管理护理,包括对患者进行定期随访、教育和支持等。
然后,根据实施的效果进行评估和总结,发现问题并进行改进。
最后,根据改进后的护理模式进行再次实施和评估。
乳腺癌个案管理护理实践模式的建构与实施能够有效提高患者的整体护理质量。
通过综合考虑患者的生理、心理、社会等因素,制定个性化的护理计划,可以提高患者的自我管理能力,减轻其症状和并发症,并提高其生活质量。
在实施过程中,护士需发挥协调和沟通的作用,与患者、家属和其他卫生保健人员进行有效合作。
乳腺癌个案管理流程乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,个案管理流程能够提供更好的治疗方案和关怀,以提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。
首先,乳腺癌个案管理流程始于早期发现和诊断阶段。
早期发现乳腺癌对于治疗和预后至关重要,因此,定期乳腺自检和乳腺X射线摄影(乳腺X线)成为推荐的初步筛查方法。
当异常发现时,进一步的检查如乳腺超声或乳腺磁共振成像可能被建议。
最终,通过乳腺活检确诊乳腺癌。
其次,确定乳腺癌的病理特征和疾病阶段十分关键。
病理学的分析帮助确定乳腺癌的类型、级别、激素受体状态和HER2阳性等指标。
同时,通过乳腺癌的病期分期,医生能够了解癌症的程度和是否转移。
基于个体病情和病理特征,制定个体化的治疗计划也是乳腺癌个案管理流程的重点。
这可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
手术是主要的治疗方式,常见的手术方式包括乳腺保留手术和全乳切除术。
放疗用于杀灭肿瘤细胞,预防复发。
化疗是通过药物杀灭直接消灭肿瘤细胞。
靶向治疗通过靶向特定的分子,如HER2蛋白,抑制肿瘤生长和扩散。
内分泌治疗在乳腺癌中常用于激素受体阳性的患者。
除了治疗,乳腺癌的个案管理流程也关注患者的生活质量和心理健康。
乳腺癌患者和他们的家庭成员通常需要面对许多挑战,如治疗副作用、心理压力和生活方式改变。
医生和护士会提供心理支持、营养指导和康复计划等资源来帮助患者应对这些问题。
最后,乳腺癌个案管理流程还包括长期监测和随访。
随访旨在检测复发和治疗后的并发症,以及提供进一步的支持和教育。
常见的随访方法包括定期检查、乳腺X线、超声和血液检查。
综上所述,乳腺癌个案管理流程涉及早期发现、诊断、病理分析、个体化治疗、生活质量支持和随访等多个方面。
通过有效的管理和协调,乳腺癌患者能够得到最佳的治疗结果和全面的关怀。
DOI:10.19791/j.cnki.1006 6411.2020.22.031工作单位:430000 武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院罗妙:女,本科,护师收稿日期:2009-04-30个案管理护理对乳腺癌患者生活质量的改善效果罗 妙摘要 目的 探究应用个案管理护理后乳腺癌患者生活质量的变化。
方法 选取2017年1月—2019年1月期间收治的80例乳腺癌患者为研究对象。
按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各40例。
对照组仅作常规护理,研究组采取个案管理进行护理。
采用FACT-B乳腺癌生活质量测量量表评估两组患者护理前、后的生活质量。
结果 护理前两组患者的生活质量各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);采用个案管理护理后,两组患者的生活质量各项评分如功能状况、生理状况、情感状况、社会家庭状况均较护理前提高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论 应用个案管理护理后乳腺癌患者的生活质量有了明显的提高,值得临床推广应用。
关键词:个案管理护理;乳腺癌患者;生活质量;改善效果 乳腺癌患者常采用化疗进行治疗,但化疗容易引发严重不良反应,使患者生活质量严重降低,患者很可能因此而无法耐受化疗或失去对治疗的良好依从性,进而影响到化疗的疗效[1]。
本文探究应用个案管理护理后乳腺癌患者生活质量的变化。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月期间收治的80例乳腺癌患者为研究对象。
纳入标准:①经组织病理学检查确诊为原发性乳腺癌者;②均为初诊患者;③预计生存时间>1年者;④患者签署知情同意书[2,3]。
排除标准:①心肝肺肾等器官有严重功能障碍者;②患有血液等其他系统疾病者;③合并有其他恶性肿瘤者;③因存在精神障碍或认知障碍等疾病、依从性差等各种原因而无法配合完成研究者[4-7]。
按照随机数字表法将研究对象分为对照组和研究组,每组各40例。
个案管理乳腺乳腺个案管理引言:乳腺个案管理是指在乳腺疾病的治疗、康复和预防等过程中,通过对患者的全面评估、制定个性化的护理方案以及跨学科的协作进行全程关怀和管理。
本文将深入探讨乳腺个案管理的意义、流程和关键要素,并分享个人对该主题的观点和理解。
一、乳腺个案管理的意义乳腺疾病是女性常见的健康问题之一,包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺癌等。
乳腺个案管理的意义在于提供全面的护理服务,促进乳腺疾病的早期检测、早期治疗和康复,提高患者的生命质量,降低疾病的发病率和死亡率。
1. 早期检测和治疗:乳腺个案管理重视早期检测和诊断,通过定期的乳腺自查、乳腺X光摄影、乳腺超声和病理检查等方法,可以及早发现和诊断乳腺疾病,为患者提供早期治疗的机会。
2. 个性化护理方案:乳腺个案管理根据每位患者的特点和需求制定个性化的护理方案,包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、康复护理等多种治疗手段的综合应用,有效地提高治疗的效果和患者的生命质量。
3. 跨学科协作:乳腺个案管理需要跨学科的协作,涉及乳腺外科、放射科、病理科、乳腺影像科、内分泌科、康复科等多个专业的合作,通过医生、护士、康复师等多方位的团队合作,提供全面的医疗服务。
二、乳腺个案管理的流程乳腺个案管理的流程是根据患者的需求和情况而定,一般包括评估、制定护理计划、执行护理、评估护理效果等阶段。
1. 评估:评估是乳腺个案管理的第一步,通过与患者的交流、体格检查、乳腺影像学等方法,全面了解患者的病情、生活方式、心理状态等方面的情况,为制定个性化的护理方案提供依据。
2. 制定护理计划:根据评估结果,制定个性化的护理计划,包括手术治疗、放射治疗、化疗、康复护理等治疗手段的选择和顺序,同时考虑患者的意愿和家庭支持等因素。
3. 执行护理:根据制定的护理计划,按照既定的时间表和步骤实施护理措施,包括手术前的准备、手术操作、术后的护理、放疗或化疗的管理等各个环节。
4. 评估护理效果:术后康复和生活方式的调整是乳腺个案管理的重要内容,通过定期的随访、体格检查、生活质量问卷等方法,评估患者的康复效果,及时发现和解决康复过程中的问题。
全程专业个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用摘要】目的探讨全程专业个案管理模式在乳腺癌患者护理中的应用效果。
方法选择2012年6月~2012年12月我院乳腺科收治的乳腺癌患者45例,标记为实验组,施行全程专业个案管理模式;回顾性分析2011年6月~2011年12月我院乳腺科收治的45例乳腺癌患者临床资料,标记为对照组,该时期患者实施常规护理管理模式。
比较两组患者护理效果。
结果实验组患者平均住院天数,住院费用显著低于对照组,实验组患者满意度明显高于对照组,两组患者之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论全程专业个案管理模式在乳腺癌患者护理中应用具有很好的效果。
【关键词】个案管理模式;乳腺癌;护理;护理效果Abstract:Object To investigate the full professional case management application results in patient care breast cancer.Methods June 2012 - December 2012 breast cancer patients treated in hospital breast in 45 cases,labeled as the experimental group,the implementation of full professional case management model;retrospective analysis of June 2011 - December 2011 in our hospital the clinical data in breast cancer patients treated 45 cases of breast Division,labeled the control group,the implementation of routine patient care management model that period.Patient care results were comp ared.Results patient’s average length of stay and cost’s for the experimental group was significantly lower than the control group,experimental group patent satisfaction was significantly higher than the control group.the difference between the two groups were statistically significant(P <0.05).Conclusion:The full professional case management model applied in patient care breast cancer has a good effect.Keywords:Case Management Model;Breast Cancer;Nursing;Nursing Effect [中图分类号] R249 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018(2016)02-234-01近年来,随着医学技术的不断更新发展,癌症患者的生存时间越来越长,患者也越来越注意生活质量,现在癌症治疗的目的也已由过去的单纯挽救患者生命,降低发病率转向在保证患者生命的同时提高患者的生存质量。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------乳腺癌病人个案护理管理论文摘要:[目的]通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理,改善病人术后肩关节活动度,提高生活质量。
[方法]将96例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各48例,对照组采取常规的护理管理模式,观察组采用“粉红天使团队”个案护理,乳腺专科护士建立个人档案,组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、PICC专科护士对其开展个体化护理服务。
分别于术后1个月、3个月、6个月时采用肩关节活动量表(ROM)和癌症康复评价系统简表(CARES-SF)对病人的上肢功能和生活质量进行评价。
[结果]术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组(P<0.05)。
[结论]通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理,能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。
关键词:乳腺癌;团队管理;个案护理;护理管理;生活质量随着医学科学的发展,乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式,发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式[1]。
病人在长期治疗和康复过程中,涉及治疗、功能康复、营1/ 11养、心理等多种学科,需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施,对病人及家属进行及时信息沟通、反馈,让其充分了解治疗进展及存在的问题,有利于病人对治疗信息的获取及决策,提高治疗依从性,促进健康行为,改善生活质量,提高病人满意度[2]。
本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念,我科积极探索成立“粉红天使团队”,借鉴国外个案管理的经验,结合我科现状,将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中,效果满意。
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[方法]将96例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各48例,对照组采取常规的护理管理模式,观察组采用“粉红天使团队”个案护理,乳腺专科护士建立个人档案,组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、PICC专科护士对其开展个体化护理服务。
分别于术后1个月、3个月、6个月时采用肩关节活动量表(ROM)和癌症康复评价系统简表(CARES-SF)对病人的上肢功能和生活质量进行评价。
[结果]术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组(P<0.05)。
[结论]通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理,能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。
关键词:乳腺癌;团队管理;个案护理;护理管理;生活质量随着医学科学的发展,乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式,发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式[1]。
病人在长期治疗和康复过程中,涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科,需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施,对病人及家属进行及时信息沟通、反馈,让其充分了解治疗进展及存在的问题,有利于病人对治疗信息的获取及决策,提高治疗依从性,促进健康行为,改善生活质量,提高病人满1 / 9意度[2]。
本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念,我科积极探索成立“粉红天使团队”,借鉴国外个案管理的经验,结合我科现状,将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中,效果满意。
个案管理在乳腺癌患者中的应用 连云港市二院 庄文磊 【摘要】:[目的]探讨个案管理模式对乳腺癌病人生存质量及心理社会适应能力的改善情况。[方法]抽取在湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤中心住院的乳腺癌病人 130 例,随机分为干预组及对照组,每组 65 例。对照组实施乳腺肿瘤常规管理模式,干预组实施个案管理模式,干预前后分别采用乳腺癌病人生存质量量表及疾病心理社会适应量表进行生存质量、疾病心理社会适应能力的评定。[结果]干预组生存质量得分干预前为( 44.90±8.82 )分、干预后为( 49.63±6.72 )分,对照组生存质量得分干预前为(46.19±10.21 )分、干 预后为( 43.25±13.80 )分;干预组疾病心理社会适应得分干预前为(58.47±6.19 )分、干预后为( 70.33±4.86 )分,对照组疾病心理社会适应得分干预前为( 57.31±9.30 )分、干预后为( 53.19±12.98 )分;两组生存质量、疾病心理社会适应得分干预前比较,差异无统计学意义( P >0.05 );干预组干预前后生存质量得分比较差异有统计学意义(t =-2.279 , P =0.030 )分;干预组干预前后疾病心理社会适应得分比较差异有统计学意义( t =-8.139 , P =0.000 );两组干预后生存质量、疾病心理社会适应得分比较差异均有统计学意义( P <0.05 )。[结论]个案管理模式能改善乳腺癌病人术后生存质量和疾病心理社会适应能力。 关键词:个案管理模式;乳腺癌病人;生存质量;心理社会适应能力 乳腺癌是威胁女性身心健康的常见肿瘤,位居第一位。 2014 年家癌症中心公布的发病数据显示,发病率(粗率)全国合计为 42.55 / 10 万 。目前,虽然随着手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗的开展,乳腺癌的治疗效果逐年提高,死亡率呈下降趋势,但因癌症本身及治疗给病人所带来的各种副反应,仍影响乳腺癌病人生存质量及心理社会适应状况。因此,如何有效地改善乳腺癌病人生存质量、提高其心理社会适应能力,需要进行更深入、广泛的探索。
1.个案管理( casemanagement )是结合医院各专业领域为病人提供系统性
照护服务的工作模式,它针对个体的疾病特性及个性化的需求,经过评估、个案界定、计划、实施、评价,通过沟通、协调和资源的联结分配,以团队方式为病人提供整合性的照护 [2 ] 。在个案管理过程中,个案管理师承担了实践者、教育者、顾问者、协调者等重要角色功能,通过沟通协调资源的选择与分配,使病人在复杂的治疗过程中得到连续性及整体性的服务。 2.美国个案管理协会( CaseManagementSocietyofA-merica , 1995 )对个案管理的定义是一种灵活的、系统的、合作性的方法,提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务,是一个包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护管理系统 [3 , 4 ] 。对个案管理的定义是以个案(病人)为中心强调连续性和全面性的照护模式,借由团队运作的方式提供整合性医疗照护 [5 , 6 ] 。因各种原因,目前针对国内乳腺癌病人进行个体化的指导和定期随访、专业支持等服务较为缺乏。针对乳腺癌病人建立全程个案管理模式将是解决上述问题的尝试,也是乳腺癌病人护理领域专科实践的深入探索。 3.1. 建立良好的护患关系,做好心理护理 良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提。术前护士首先要主动接触病人,根据其年龄、文化程度和接受能力采取不同方式与病人沟通,以缩短与病人的心理距离,积极倾听其陈述,安排时间听病人诉说她所忧虑的事情,了解焦虑的原因和心理需求,针对性地进行心理护理;教会病人进行心理调节的方法,引导其正视病情,帮助病人树立控制疾病发展的信心。与此同时,介绍成功的例子,让病人之间互相交流,增强其 战胜癌症的信心 。术后注意宣教减轻疼痛的方法和化疗的注意事项,同时鼓励病人,适当时候肯定病人的努力。 3.2 解除病人术后缺陷的思想顾虑 告诉病人可行假体植入术及国内外一些先进的整形术,此外佩戴义乳也可弥补外形的缺陷。与病人的配偶沟通好,同时鼓励病人参加社会活动,进行适当的体育锻炼,使病人意识到自己不是废人,仍然是有价值的。 3.3 音乐治疗 轻松欢快的音乐可消除病人紧张情绪,分散注意力,达到减轻焦虑的目的。音乐治疗对病人还能起到催眠作用,从而减轻其心理负担。 4.1 乳腺癌手术病人心理状态与社会支持的相关性本研究结果显示,乳腺癌病人抑郁、焦虑的发生与社会支持总分、主观支持、客观支持、支持利用程度呈负相关。良好的社会支持能够减轻病人患病后的无助感,利于病人保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,从而减少抑郁情绪的发生。良好的社会支持可增加乳腺癌病人的适应性行为,促使乳腺癌病人采用积极的应对措施提高肿瘤病人的免疫能力,延长肿瘤病人的生存时间。一旦病人得知乳腺癌诊断后多表现为孤独、无助,害怕面对疾病,害怕被遗弃、被拒绝而特别需要家人的陪护与照顾。同时,由于手术治疗所要承受的不同风险,以及担心手术后的形象、术后的疼痛、术后化疗等的副反应及术后复发等问题,病人需要比健康 时候更多的社会支持。因此,护士应调动家人及朋友的积极性,鼓励其与病人共同面对问题,战胜疾病。家属和亲友的言行、举止直接影响病人的心理状态,亲切的关怀和照顾能给病人提供良好的精神支持,CHINESEGENERALPRACTICENURSINGJune ,从而减轻病人的抑郁情绪,消除病人的悲观情绪,使病人树立战胜疾病的信心和勇气。作为护士应将病人的病情、治疗信息及预后真实告知家属,向病人和家属介绍手术及其他治疗方法、效果,消除疑虑,以取得家属的配合,教育家属不可在病人面前流露悲伤情绪,以免为病人带来心理负担。 5. 讨论 5.1全程个案管理模式对改善乳腺癌病人生存质量的效果 本研究结果显示,干预组干预前后生存质量得分比较差异有统计学意义( P <0.05 )。两组干预后生存质量得分比较,差异有统计学意义( P <0.05 )。但对于乳腺癌病人的社会与家庭状况而言,干预时间可能还较短,社会家庭情况方面改善还不明显。全程个案管理模式对乳腺癌病人术后的生存质量改善有显著的意义。对乳腺癌病人开展一对一有针对性的个案管理,是提高病人生存质量的重要手段。乳腺癌术后病人由于乳房的缺失均存在着不同程度的心理障碍,常表现为抑郁、焦虑、敏感、多疑等,这些因素的影响降低了乳腺癌病人术后的生存质量。全程个案管理模式干预,多种信息交流咨询平台的建立和爱汝俱乐部活动开展等,减少病人自卑、抑郁、焦虑等心理问题,从而提高乳腺癌病人的生存质量。 5.2 全程个案管理模式对提高乳腺癌病人心理社会适应能力的效果 本研究干预组干预前后疾病心理社会适应能力得分比较,差异有统计学意义( P <0.05 )。两组干预后疾病心理社会适应得分比较差异有统计学意义( P <0.05 )。提示病人的心理社会适应水平明显提高 。杨智辉等 [12 ] 研究表明,癌症病人获得了较高的社会支持,家人或朋友给予了更多的关心和照顾。在研究过程中强调家人朋友长时间的情感投入,人际交往减少及缺乏相应的社会网络或团体关系支持降低。本研究在干预后,工作情况、家庭情况、交流状况、心理适应情况有明显的改善,由于乳腺癌病人对健康及生命的担忧,对生活失去兴趣,故娱乐情况无明显改变。疾病本身、焦虑抑郁情绪及病痛的影响,自我评价降低,人际交往减少,使心理社会卫生保健方面。 乳腺癌病人治疗的特殊性,其对于整合性、连续性的照护服务需求急切,由于其治疗时间长,在其过程中会经历许多不同的照护提供者(例如医院、医师、治疗单位各部门等)病人需要整合性和连续性的照护服务。以病人为中心的个案管理模式,由相关乳腺肿瘤医疗人员组成一个功能性团队,共同讨论病人的治疗CHINESENURSINGRESEARCH October , 2015Vol.29No.10A和护理计划,而乳腺癌个案管理师则在其中起到穿针引线的作用,是多学科团队中的灵魂人物,提升多专科整合医疗团队的工作效能。 参考文献: [ 1 ] 张士福 . 乳腺癌外科治疗演变与展望[ J ] . 中国妇幼保健, 2010 , 25( 18 ): 127 129. [2]LeeJA,LeeSH,PaekJH ,etal .Analysisofthefactorsrelatedtotheneedsofpatientswithcancer[ J ] .JPrevMedPublicHealth ,2010 , 43 ( 3 ): 222 234. [3]JaryJ ,FranklinL.Theroleofthespecialistnurseinbreastcancer[ J ] .ProfNurse , 1996 , 11 ( 10 ): 664 665. [ 4 ] 陈玉枝,周怡真 . 台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享[ J ] . 中国医院管理, 2010 , 10 ( 3 ): 21 22. [ 5 ] 曹颖,于秋艳 . 护士工作满意度相关因素分析[ J ] . 中华医院管理杂志, 2000 , 16 ( 7 ): 437 439. [6]HardieH ,LearyA.Valuetopatientsofabreastcancerclinicalnursespecialist [ J ] .NursStand , 2010 , 24 ( 34 ): 42 47. [ 7 ] 万 崇 华,张 冬 梅,汤 学 良,等 . 乳 腺 癌 患 者 生 命 质 量 测 定 量 表( FACTB )中文版的修订[ J ] . 中国心理卫生杂志, 2003 , 17 ( 5 ):298 300. [8]FitchettG,CanadaAL.Theroleofreligionspiritualityincopingwithcancer : Evidence , assessment , andintervention , 2ndedition[ M ]// HollandJC.Psycho Oncology.NewYork : OxfordUniver-sityPress , 2010 : 440 446. [9]MilliganS.Addressingthespiritualcareneedsofpeoplenearthe endoflife [ J ] .NursStand , 2011 , 26 ( 4 ): 47 56. [10] TallisK.How toimprovethequalityoflifeinpatientsliving withendstagerenalfailure [ J ] .RenalSocietyofAustraliaJour - nal , 2005 , 1 ( 1 ): 18 24. [11] AlcornSR , BalboniMJ , PrigersonHG , etal . “ IfGodwantedmeyesterday , Iwouldn ’ tbeheretoday ”: Religiousandspiritualthemesinpatientsexperiencesofadvancedcancer [ J ] .JPalliatMed , 2010 , 13 ( 5 ): 581 588. [ 12 ] 杨智辉,王建平 . 癌症患者的社会支持状况分析[ J ] . 中国健康心理学, 2007 , 2 ( 15 ): 171 173. [13] KingMA.Parishnursing : Holisticnursingcareinfaithcommu- nities [ J ] .HolistNursPract , 2011 , 25 ( 6 ): 309 315. [ 14 ] RebolloP , Alvarez UdeF , ValdesC , etal Differentevaluationsofthehealthrelatedqualityoflifeindialysispatients [ J ] .JNeph-rol , 2004 , 17 ( 6 ): 833 840.