膀胱肿瘤电切术后并发症及护理(精品课件)

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临床分期
MICC Tis T1 T2 T3 T3b T4
Jewell O A B1 B2 C D
深度 肿瘤仅侵及粘膜 肿瘤侵及粘膜下层 肿瘤侵及浅肌层 肿瘤侵及深肌层 肿瘤穿透浆膜 有远处转移
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临床表现 1. 血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性, 全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿 急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起. 属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双 侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块 形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触 到.
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诊断 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记 物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是 否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检 查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要 方法
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经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 （TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有 损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、 并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和 治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。
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膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于 手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧 张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管 引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿 感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气， 、大汗 淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发 作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或 转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体 位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引， 及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。
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4.尿潴留 留置导尿管可损伤尿道黏膜而导致水肿，甚 至诱发泌尿系感染，造成排尿困难.预防措施: (1.)严 格无菌操作，更换引流袋1次/3d ,引流袋要低于膀胱水 平，防止引流液反流，造成逆行感染.(2.)保持尿道外 口清洁，会阴擦洗2次/d.(3)留置尿管期间常规使用抗 菌药物防止感染。(4.)恢复进食后，鼓励患者多饮水， 促进排尿.(5.)拔除尿管前,先锻炼膀胱收缩功能。
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膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不 需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持 尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗 液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季 21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛， 密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根 据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉 膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血 块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用 30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。 每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。
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4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿 颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲 洗,防止血块阻塞尿管. 5.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿 道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身, 叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防 泌尿系及肺内感染,
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治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道 膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植 术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠 膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗: T4期肿瘤可减轻症状.
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经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
适用于未浸润的早期癌,浅表性癌 手术时间短 对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发
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2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽 感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前3天为重，处理方 法，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少 膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离 开膀胱内敏感区，局部热敷。
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3. 腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重， 应暂缓进食，给予开塞露20ml肛门注入，适当床上活动， 腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。
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病理 生长方式 1.肿瘤有单发或多发，具有多中心特点, 2.分布于两侧壁及后壁较多, 3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
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组织类型 尿路上皮性肿瘤: 1.移行细胞肿瘤占90%以上。 2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。 非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。
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分化程度 0级 —移行上皮乳头状瘤 1级 分化良好，低度恶性 2级 分化一般，中度恶性 3级 分化不良，高度恶性
TURBT术后并发症及护理
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膀胱解剖图
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2膀胱癌是指ຫໍສະໝຸດ 生在膀胱黏膜上 的恶性肿瘤。是泌尿系统最常 见的恶性肿瘤，也是全身十大 常见肿瘤之一。
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病因及发病机制 引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素 相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危 险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常 均可为膀胱癌的病因或诱因。
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并发症观察与护理 1.出血 术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所 致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲 洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜 以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体 位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食， 多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给 予止血药物，以减少膀胱内出血。
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TURBT术方式
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术后护理 1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输 血,输液通畅. 2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢, 防止褥疮及下肢静脉血栓形成. 3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前 静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普 通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗 的作用.