一例膀胱肿瘤电切术的护理查房ppt课件

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膀胱肿瘤的护理查房ppt课件

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鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核：除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。 3.前列腺增生：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症：血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎：有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜检有时误诊。 6.前列腺癌：血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。
2
目录
1
患者基本资料疾病相关知识介绍主要护理诊断\问题
主要内容
2
3
4
其他
3
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿瘤。体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血尿10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
4
• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流

一例膀胱肿瘤电切术的护理查房PPT演示课件

膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上，腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，其位置逐渐下降。
4
膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。
（2）排尿异常：晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难尿潴留
肿块增大堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病人有骨痛，广泛浸润盆腔或转移时，可出现腰骶部疼痛。
5
膀胱癌的治疗
膀胱内灌注治疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗（首选）
光动力治疗
腔内热疗激光治疗
6
病例简介
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
1
主要内容
相关知识
病情简介膀胱肿瘤健康教育

经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房ppt课件

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六.有下肢神经损伤的危险：与手术体位有关 1、手术室护士必须掌握专业知识，达到熟练程度，定期进行专业培训 2、手术体位根据患者的高矮胖瘦摆好体位，不可过度外展，以能暴露手术部位为宜 3、与医生作好沟通工作
.
七.有患者不配合手术的可能信：与疼痛，隐私部位的暴露有关 1、护士应作好相关解释工作，在暴露隐私部位时，应适当遮盖 2、对于腰麻病人，麻醉前麻醉师与患者沟通好后，护士协助摆好体位进行麻醉
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手术步骤
5.初步膀胱镜检查在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。 6.手术开始，在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。 7.电切到肌层，所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。 8.手术结束后，留置18#三腔气囊导尿管作引流及冲洗。冲洗的速度以排出液体的颜色调节快慢。
.
经尿道膀胱肿瘤电切术手术配合及护理查房
do
something
.
膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤,其中浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%～血少、治疗范围广泛、恢复快、并发症少、可以保留良好的膀胱功能和提高患者的生活质量等优点
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适应症表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级，均可适用。
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三．恐惧，担心：与担心手术效果，缺乏相关知识有关 1.向患者介绍相关疾病的专业知识 2.手术室护士术前头一天访视病人，作好沟通工作并介绍相关手术流程，消除紧张情绪
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四.知识缺乏 1、向患者及家属行疾病相关知识宣教 2、树立战胜疾病的信心

膀胱肿瘤病人的护理查房_PPT课件

吕敏：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。
总结
主持人总结:
通过组织护理业务查房，使大家的思维得到了扩展，培养了护士发现问题，分析问题和解决问题的能力，业务水平得到了提升，指出各科室要以护理业务查房为平台，进一步提高护理人员应用护理程序进行工作的能力，谢谢大家参与，今天护理查房到此结束！
谢谢指导
2016.1.21
体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg 听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌
唐少凤：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。
丁梅：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。
查房目的
主持人介绍目的：膀胱肿瘤是我们泌尿外科最常见的疾病之一，今天组的护理查房，目的是：1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请责任护士汇报病史:

膀胱肿瘤护理查房PPT课件

• ①恐惧/
•
•③
•④
有关
• ⑤潜在并发症-出血与手术创伤有关
• 知识
精品ppt
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主要治疗护理措施
• 术前护理：
• 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及护理。
• 2.饮食：监测血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其合理活动。
• 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的变化。
• ③ 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感 Nhomakorabea的发生。
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术后护理：
• 6.健康宣教：
• ①术后适当锻炼，加强营养，增强体质。
• ②保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。
• ③禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。
• ④多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。
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术后护理：
• 4.引流管护理：
• ①妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。
• ②密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。
• ③持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。
• ④做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压
引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发
生。
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尿，不伴疼痛，未诊治，血尿症状逐渐加重，伴血块，无发热。2日前当地医院就诊，超声提示:膀胱可见大小1.0*0.9cm的低回声团块，内可见血流信号。提示：膀胱占位。为求进一步诊治以“膀胱肿瘤”收入我科。
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术前护理评估

2024版膀胱肿瘤的护理查房ppt课件

确保膀胱造瘘管、尿管等引流管的通畅，避免堵塞引起的并发症。
加强营养支持
鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，提高机体免疫力，预防感染。
Байду номын сангаас
应急处理措施培训
出血应急处理
01
一旦发现患者出血，立即通知医生，同时采取紧急止血措施，
如加压包扎、使用止血药物等。
感染应急处理
02
患者出现感染症状时，及时采集标本送检，根据医嘱使用抗生
分型
根据组织学类型，膀胱癌可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌等，其中移行细胞癌最常见。
诊断方法与标准
超声、CT、MRI等影像学检查可发现膀胱内肿瘤，评估肿瘤大小、浸润深度及与周围组织的关系。
病理学检查是膀胱癌诊断的金标准，通过活检或手术切除标本进行病理学检查，可明确肿瘤性质、分型及分化程度。
膀胱肿瘤可能导致患者排尿困难、尿频、尿急等问题，需关注患者
的排尿状况。
疼痛问题
肿瘤浸润或手术创伤可能引起患者疼痛，需评估疼痛程度及影响因素。
心理问题
膀胱肿瘤的诊断和治疗可能给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的心理状况。
营养问题
恶性肿瘤的消耗以及治疗过程中的副作用可能导致患者营养不良，
观察引流液的颜色、性状和量，及时发现并处理出血、感染等并发症。
05
并发症预防与处理策略
Chapter
出血、感染等并发症预防
严格执行无菌操作在护理过程中，始终保持无菌操作，减少感染风险。
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现潜在的出血、感染等问题。
保持引流管通畅
膀胱肿瘤的护理查房ppt课件

经尿道膀胱肿瘤切除术查房护理课件

手术适用范围
浅表性膀胱癌
对于局限于膀胱黏膜层的浅表性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种常用的治疗方法。
局限性肿瘤
微创治疗
由于经尿道膀胱肿瘤切除术创伤小、恢复快，对于年老体弱、合并其他疾病的患者来说，是一种微创的治疗方法。
对于体积较小、局限于膀胱某一部位的肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术是首选的治疗方法。
进行灌肠。
医护人员准备
01
02
03
04
人员资质
确保手术团队成员具备相应的资质和经验。
手术器械
检查手术器械是否齐全、完好，确保手术顺利进行。
手术室环境
确保手术室环境符合无菌要求，准备好必要的消毒用品。
应急预案
制定并熟悉手术中可能出现的意外情况的应急处理预案。
手术室准备
手术台准备
清洁手术台，铺好无菌单。
经尿道膀胱肿瘤切除术查房护理课件
01
手术介绍
手术定义
• 手术定义：经尿道膀胱肿瘤切除术是一种通过尿道进入膀胱，使用电切环切除膀胱肿瘤的手术方法。
手术目的
切除肿瘤
通过手术切除膀胱内的肿瘤，以减小肿瘤对膀胱的压迫，缓解患者的症状。
预防复发
在手术过程中，尽可能彻底地切除肿瘤，以降低肿瘤复发的风险。
并发症的预防及处理
出血
术后密切观察引流液的颜色和量，如发现出血量多或呈鲜红色，应及时报告医生处理。
感染
保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防
感染。
尿漏
如发现尿液从伤口漏出，应及时通知医生处理，保持局部清洁干
燥，预防感染。
05
康复指导
饮食指导
总结词

一例膀胱肿瘤电切术的护理查房

患者体位准备
协助医生将患者安置在手术台上，确保患者舒适并保持安全体位。
术中护理操作
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道，确保术中输液和给药的顺利进行。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据手术需要，协助医
尿常规提示血尿，尿脱落细胞学检查阳性。泌尿系超声检查提示膀胱
占位性病变。
手术过程简介
手术名称
膀胱肿瘤电切术
手术日期
XXXX年X月X日
手术方式
经尿道膀胱肿瘤电切术
手术过程
患者在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中切除肿瘤组织送病理检查，手术顺利，术后
留置导尿管。
02
CATALOGUE
饮食指导
增加营养摄入
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体康复。
控制盐和糖的摄入
避免食用过多的盐和糖，以免影响身体的康复和伤口的愈合。
多喝水
鼓励患者多喝水，保持充足的水分摄入，有利于预防尿路感染和结石的形成。
随访计划
定期复查
术后定期进行复查，包括尿液检查、膀胱镜检查等，以监测病情的变化和评估治疗效果。
主诉
间歇性全程无痛肉眼血尿2个月，加重1周。
病史
患者2个月前无明显诱因出现间歇性全程无痛肉眼血尿，未予重视。 1周前血尿加重，遂来
我院就诊。
体查
体温36.5℃，脉搏78 次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛。

膀胱肿瘤护理查房课件

保持良好的睡眠习惯，如早睡早起、避免熬夜等
定期进行膀胱肿瘤复查，如CT、MRI等
健康教育
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
定期进行膀胱肿瘤筛查，如尿液检查、B超等
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
加强锻炼，提高免疫力，增强抗病能力
膀胱肿瘤护理案例分析
案例介绍
B
D
F
A
C
E
4
膀胱肿瘤护理查房总结
查房效果
提高了护理人员的专业水平
03
提高了患者的满意度和治疗效果
04
加强了护理团队之间的沟通和协作
02
及时发现并解决了护理过程中的问题
谢谢
加强营养支持，保证充足的营养摄入，提高免疫力
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、勤换内衣等
定期进行膀胱肿瘤复查，如尿液检查、B超等，及时发现病情变化，及时调整治疗方案。
护理效果
患者症状改善：疼痛减轻，排尿困难缓解
1
患者生活质量提高：睡眠质量改善，饮食正常
2
患者心理状态改善：焦虑、抑郁减轻，情绪稳定
3
患者康复速度加快：肿瘤缩小，病情稳定
患者基本信息：年龄、性别、职业等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
护理效果：患者恢复情况、生活质量等
疾病诊断：膀胱肿瘤类型、分期、病理分型等
护理措施：饮食、活动、心理护理等
护理经验总结：护理要点、注意事项等
护理措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免过度劳累等
定期进行膀胱肿瘤筛查，如尿液检查、B超等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
观察患者尿液的颜色、气味和量，如有异常及时报告医生
观察患者腹部疼痛、肿胀、发热等症状，如有异常及时报告医生

膀胱肿瘤电切手术护理查房PPT

评价二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关目标：住院期间不发生感染措施： 1．遵医嘱给予抗生素控制感染。 2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿道口，每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用物每日更换。 4.防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。
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膀胱肿瘤电切手术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
相关知识
病情简介膀胱肿瘤健康教育
术前指导术后护理
膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、
大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。
主诉：膀胱肿瘤术后4年诊断：膀胱肿瘤术后
于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。

膀胱肿瘤护理查房PPT

术前护理措施
心理护理：安慰患者，减轻焦虑和恐惧
术前检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、血常规等
添加标题
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添加标题
添加标题
术前准备：告知患者手术前需注意事项，如禁食、禁水等
术前用药：遵医嘱给予患者术前用药，如抗生素等
术后护理措施
观察生命体征：密切监测患者的体温、心率、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况。
保持导尿管通畅：定期清洗尿道口，防止感染，同时观察尿液颜色和量，及时发现并处理异常情况。
饮食调整：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，避免刺激性食物和饮料，保持饮食清淡易消化。
预防并发症：注意观察患者的伤口情况，及时更换敷料，保持伤口干燥清洁，预防感染等并发症的发生。
心理护理：给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，增强其战胜疾病的信心。
感染：膀胱肿瘤患者容易出现感染症状，需要保持会阴部清洁，及时采取抗感染措施。
营养不良：膀胱肿瘤患者可能会出现营养不良症状，需要提供营养丰富的饮食，并采取相应的营养支持措施。
护理目标
维持患者的生命和健康
预防并发症的发生
促进患者的康复和自我护理能力
提高患者的生活质量和心理健康
护理措施与实施
加强与患者的沟通，及时了解患者的需求和反馈
探索新的护理模式和技术，为患者提供更加优质的服务
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
护理效果评价与反馈
护理效果评价
患者症状改善情况：评估患者尿频、尿急、尿痛等症状是否得到缓解并发症发生率：统计患者术后并发症的发生情况，如感染、出血等患者生活质量：了解患者术后生活质量是否提高，如睡眠质量、饮食状况等护理满意度：调查患者对护理工作的满意度，收集患者意见和建议

2024版膀胱肿瘤的护理查房课件

对于膀胱穿孔的患者，应立即停止膀胱冲洗等操作，保持患者安静，通知医生进行紧急手术处理。
对于尿路感染的患者，应根据医嘱给予抗生素治疗，同时鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。
2024/1/25
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预防措施和患者教育
指导患者进行正确的膀胱冲洗和护理操作，避免不
必要的损伤和感染。
定期进行尿常规检查和膀胱镜检查，及时发现并处
膀胱肿瘤基本概念、分类及临床表现
膀胱肿瘤的诊断方法和标准
02
01
膀胱肿瘤的手术和非手术治
疗方案
03
膀胱肿瘤患者的护理评估及护理措施
04
2024/1/25
05
并发症的预防和处理
24
膀胱肿瘤护理新进展介绍
膀胱肿瘤免疫治疗的新进展及护理要点
营养支持在膀胱肿瘤患者中的应用及护理策略
01
机器人辅助手术在膀胱肿瘤治疗中的应用及护理配合
通过定期随访，可以及时发现肿瘤复发和转移的迹象，调整治疗方案，提高患者生存率和生活质量。
随访内容
包括体格检查、尿常规、尿细胞学、泌尿系B超、CT等影像学检查，以及必要的血液检查，以评估肿瘤复发和转移情况。
2024/1/25
16
生活习惯调整建议
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食物摄入，减少高脂肪、高蛋白
食物的摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是膀胱肿瘤的危险因素之一，患者应积极戒烟限酒，
以降低肿瘤复发风险。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体康复和
免疫力提升。
2024/1/25
17
心理调适和家属支持

《膀胱查房》ppt课件

转移途径
• 淋巴道转移：发生最早，最常见。闭孔淋巴结最多见，其次为髂外、骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴结。
• 血行转移：晚期病人常出现，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。
• 直接扩散：膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵及盆壁和腹壁。
• 种植转移：常发生在术中，是术后发生切口和尿道残端复发的原因之一。
• 专科检查：双肾区未触及包块，叩痛(-)，双输尿管行径无压痛，膀胱区无隆起、压痛，尿色浑浊，外阴（-）。
尿液检查
日期 10-20 10-23 10-28 11-3 11-7 11-12 11-15 11-19 11-21 11-26 01-04
项目
尿红细胞 33
77
74
119 74 89
32 77
J管
700 580 380 200 900 600 50
650 0
70
440 20
0
100 100 0
150
• B超示膀胱左侧壁低回声占位，行膀胱镜检查示左侧壁肿瘤，活检示膀胱高级别尿路上皮癌
• CT示左侧壁见类圆形软组织影，密度不均，约45mm×40mm大小，双侧膀胱精囊角存在，前列腺未见明显异常，直肠周围脂肪间隙清晰，盆腔未见明显积液，盆壁未见明显肿大淋巴结
辅助检查
• 直肠指检：（对于女性患者还需做盆腔检查），判断膀胱肿瘤是否可以触及，是否侵犯出膀胱。
• 其他常见的检查： • （1）尿脱落细胞学或其他尿液筛查； • （2）腹部平片和静脉尿路造影检查； • （3）膀胱镜：直视下检查膀胱内部情况，同时医生也可能会做活检，可确切地诊断肿
瘤的类型和浸润的深度。
许尿痛，无明显血尿及发热，现为进一步治疗来我院就诊，尿常规检查示白细胞20377/ul，遂以“尿

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术前健康指导
（1）减轻恐惧与焦虑：针对病人对手术和治疗效果知识的缺乏而产生的恐惧与焦虑，主动与病人沟通，讲解此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。给予有效的心理疏导。
（2）术前症状观察： 1. 观察血尿的程度：部分病人由于反复血尿而出现贫血，应输液、输血以纠正贫血。 2.观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难，遵医嘱给予解痉、止痛、抗炎等治疗。尿潴留病人给予导尿处理。
膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上，腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，其位置逐渐下降。
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
泌尿外科李灿 2013年10月26日
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
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主要内容
相关知识
病情简介膀胱肿瘤健康教育
术前指导术后护理
一例膀胱肿瘤电切术的护理查房
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膀胱的结构与解剖位置
膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状
、大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量，一般成年人约为300500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。
既往史：高血压病史3年，不规则服用降压药治疗，目前血压平稳。有Ⅱ型糖尿病病史4年，早晨注射长效胰岛素12u，中餐前口服 25mg阿卡波糖。
个人史：吸烟10支/日X30年，已戒。
专科查体：双肾区未见饱满，双肾区叩击痛阴性，输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。
辅助检查：泌尿系彩超，CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂性肿块，内有少许血供。尿常பைடு நூலகம்：红细胞4+，白细胞3+。
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病情简介
Title
患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术，术后留置三腔气囊导尿管一根，在位通畅，引流液淡血性，医嘱给予心电监护，供氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。
Title
术前准备： 1.禁食及水 2.备皮
3.麻醉科会诊 4.心理护理，术前宣教
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激光治疗
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病例简介
姓名：王小水性别：女年龄：57岁
主诉：膀胱肿瘤术后4年
诊断：膀胱肿瘤术后
于2013一年例膀1胱0月肿瘤8电日切1术0的：护3理3查分房收入院
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T 36.4 P 76 R 19 BP122/70
病例简介
现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。
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术后护理
一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关目标：减轻患者的思想顾虑措施： 1.多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的需求。 2.因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰病人。 3.根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后，消除因知识缺乏导致的焦虑。
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膀胱内部分区图
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膀胱癌的病因
➢ 引起膀胱癌的病因很多，主要与下列因素有关： ➢（1）职业接触：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-胺基双联苯等。 ➢（2）吸烟：是导致膀胱癌的重要因素之一，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀胱癌的危险性也越大。 ➢（3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。 ➢（4）其他：长期大量服用镇痛药非那西汀类药物，内源性色氨酸代谢异常，癌基因诱导等可诱发膀胱癌。 ➢（5）遗传因素
（3）饮食与营养指导： 1. 择期手术前进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，必要时给予静脉营养支持，改善病人的营养状态。 2. 术前禁食12小时，禁饮 6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。
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膀胱癌的症状
（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈 ”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。
（3）晚期症状：阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。
（2）排尿异常：晚期：膀胱内肿瘤组织
坏死、溃疡和合并感染所致
膀胱刺激症
排尿困难尿潴留
肿块增大堵塞膀胱口
症状
（4）转移症状：骨转移病人有骨痛，广泛浸润盆腔或转移时，可出现腰骶部疼痛。
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膀胱癌的治疗
膀胱内灌注治疗
腔内热疗
膀胱肿瘤电切术
手术治疗（首选）
光动力治疗