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先天性甲状腺功能减低症患儿的行为问题及家庭护理对策

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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ａ １ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
行 正 确 的家 庭 护 理 和 健 康 教 育 。方 法 ２ ０ １ ０ 年９ —１ ２月 便 利 选 取 确 诊 的 永 久 性 Ｃ Ｈ患儿 ５ ３ 例和正常儿童 ５ ６ 例， 采 用 一 般 情 况调查 表、 Ａｃ ｈ ｅ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ儿 童 行 为 量 表 及 家 庭 环 境 量 表 一 中 文版 进 行 调查 。结 果 两组 男 童 在 忧 郁 、 社会退 缩、 性 问题 、 分 裂 样 焦
虑、 违 纪 等 ５个 方 面 和 总 分 上 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 而女童则在肥胖 、 多动 、 躯体诉述 、 忧 郁 等 ４个 方 面 和 总 分 上 差 异 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５或 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 病 例组 儿 童 行 为 问 题 的 发 生 率 （ ４ １ ． ５ ） 明显高于对照组 （ １ ７ ． ８ ） ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两 组儿 童 的 家庭 在 亲 密 度 、 情感表达 、 成功性 、 知识性等 ４ 个方面差异有统计学 意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５或 Ｐ（ ０ ． Ｏ １ ） 。 结 论 Ｃ Ｈ 患 儿 行 为 问题 的 发 生 率 明 显 高 于 正 常 儿 童 ， 且 其 家 庭 环 境 还 有 待 改善 ； 因此 ， 在 对 ＣＨ 患 儿 进 行 常 规 治 疗 的 同 时 ， 应重 视 Ｃ Ｈ 患 儿 家庭 功 能 的 改 善 ， 为 ＣＨ 患 儿 提 供 良好 的康 复 环 境 。 【 关 键 词】 先 天 性 甲状 腺 功 能减 低 症 ； 行为 ； 家庭 环 境 ； 家 庭 护 理
ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ０ ５
Ｉ 中图分类号１ Ｒ５ ８ １ ． ２ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
Ｉ 文 献 标 志码 】 Ａ
Ｉ 文章 编 号 】 １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ １ ８ — ０ ３
Ｈｙ ｐｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｃａ ｒ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ２ ７ ２ １ ２ ５ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
解放军护理杂志
２ ０ １ ３年 ６月 ， ３ ０ （ １ ２ ）
先 天 性 甲状 腺 功 能 减 低 症 患儿 的行 为 问题 及 家庭 护理 对 策
张 燕
（ 济 宁 市妇 幼保 健 院 小儿 科 ， 山 东 济宁 ２ ７ ２ １ ２ ５ ）
【 摘要 】 目 的 了解 先 天性 甲状 腺 功 能减 低症 （ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ， Ｃ Ｈ） 患儿的行为特点和家庭环境特征 ， 指 导 家 庭 进
ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ（ ＣＨ ） ，Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｇ ｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｍｅ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ５ ３ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ＣＨ ａ ｎ ｄ ５ ６ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ｕ ｉ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｍ— ｐ ｉ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ． Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ，Ａｃ ｈ ｅ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ’ Ｓ Ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｅｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ — Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｖｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ（ ＦＥｓ － ＣＶ ） ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ５ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｒ ａ ｗａ ｌ ，ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ，ｓ ｃ ｈ ｉ ｚ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｘ ｉ ｅ ｔ ｙ，ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｌ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｍａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ＣＨ ，ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ４ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ，
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先天性甲状腺功能减退症

先天性甲状腺功能减退症


问题
• 1.母亲有甲减或甲亢，新生儿需要查甲功吗？什么时候检查合适？如 TSH增高，什么时候复查？
• 2.早产儿常规检查甲功吗？如果甲状腺功能降低什么时候复查？先天 性甲减诊断标准，用药指征及疗程？
问题
• 3.足月儿优甲乐用药指征：1）TSH>10或20；2）TSH正常，T4偏低；3） 单纯TSH偏高，但<10； • 4.TSH<10的高TSH血症儿童使用优甲乐对智力发育的帮助？不治疗对IQ 有影响吗？哪个功能区影响的大？
• 1.甲状腺功能检查：确诊的主要方法。若新生儿筛查TSH大于1520mU/L，可疑甲低，再检测血清T4、TSH确诊，如T4仍低，TSH仍高， 即可确诊。如T4低，TSH正常，应检测T4、三碘甲腺原氨酸树脂摄取 率（RT3U）及计算游离甲状腺素指数（FT4I）。甲低时， T4、 RT3U、 FT4I均低；而TBG缺乏症则T4低， RT3U升高， FT4I正常。血清T4、TSH 均低，为继发性甲低。 • 2.甲状腺反射性核素显像 • 3.骨龄的测定 • 4.TRH刺激试验
病因分类
●原发性甲状腺功能减退症
甲状腺发育不全
甲状腺素合成障碍 甲状腺素抵抗
●周围性甲状腺功能减退
甲状腺素转运异常
甲状腺素抵抗
●继发性甲状腺功能减退
单纯性TSH缺乏
TRH合成障碍 TRH激素抵抗 垂体发育相关转录因子缺陷
●相关综合征
Pendred综合征（甲减-耳聋-甲状腺肿）PDS突变
Bamforth-Lazarus syndrome(甲减-腭裂-尖发)TTF-2突变 外胚层发育不良
先天性甲状腺功能减退症
永久性发病率1:2500/1:3500
●甲状腺功能缺失 ●异位 ●在位
甲状腺功能减退症的护理ppt【75页】

甲状腺功能减退症的护理ppt【75页】

3、甲减危象的治疗 即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗。
（四）护理诊断及措施
（一）自我形象紊乱 与甲减引起黏液性水肿面容有关。 护理目标 ： 身体外形的改变逐渐恢复正常； 病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。
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1、病因的预防及治疗 对有些病因，如能及早发现，可减少发病。2、替代治疗 无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。
（三）治疗原则
甲状腺疾病的年龄特点及治疗策略

甲状腺疾病的年龄特点及治疗策略

甲状腺疾病的年龄特点及治疗策略一、儿童期甲状腺疾病的特点及治疗策略儿童期是人体发育关键时期，甲状腺在整个身体生长和发育中具有重要作用。

儿童患甲状腺疾病的特点主要包括以下几个方面：1. 儿童期常见的甲减在儿童期，甲减（即甲状腺功能低下）是较为常见的一种情况。

它可以导致身体发育受阻、神经认知功能低下等问题。

对于儿童患者，早期诊断和治疗至关重要。

2. 先天性甲减先天性甲减是指婴幼儿出生时就存在甲减。

这种情况常常需要终身服用甲状腺激素替代治疗，以确保正常的生长和发育。

3. 甲亢引起的体格发育迟缓少数儿童出现自身免疫性增殖性类怡滋氏病（Graves病）或Graves病造成的肿大母体和窒息状况。

这种情况可能需要紧急治疗，如抗甲亢药物或手术切除甲状腺。

4. 儿童期特有的甲减类型儿童期特有的自动免疫性甲减常与其他自身免疫性疾病相关，如类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。

因此，在诊断和治疗时，需考虑到潜在的联综合征。

针对以上特点，儿童期甲状腺疾病的治疗策略主要包括以下几个方面：1. 早期诊断与治疗对于儿童患者，早期发现并诊断甲减非常重要。

及早开始采取适当的治疗措施能够最大限度地避免身体发育受阻和智力发育问题。

2. 应用合适剂量甲状腺激素替代治疗对于先天性甲减、手术切除等导致的甲减，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。

剂量的选择应根据患者的具体情况和年龄来确定。

3. 抗甲亢药物治疗及手术切除对于儿童期Graves病引起的甲减，抗甲亢药物是首选的治疗方法。

但在少数情况下，迫切需要手术切除甲状腺以解决窒息风险等紧急情况。

二、青少年期甲状腺疾病的特点及治疗策略青少年期是人体生理、心理变化最为显著的时期之一。

在此时期，甲状腺功能紊乱可能会对身心发展产生较大影响。

1. 高发性 Graves 病青少年最常见的甲状腺自身免疫性疾病是 Graves 病。

该类型是由自身免疫反应导致的甲亢（即甲状腺过度活跃）。

该情况下，适当使用抗甲亢药物或选择放射性碘治疗。

先天性甲状腺功能减低症儿科学课件ppt

先天性甲状腺功能减低症儿科学课件ppt


病因
• 甲状腺：孕母原因、胚胎原因（TTF-1、TTF-2、 Pax-8突变） →甲状腺发育↓或不发育、异位（舌下、 舌根、气管旁、胸骨后）
• T3、T4合成缺陷：AR，酶缺陷所致，甲状腺多肿大 • 下丘脑与垂体先天缺陷： pit-1基因突变；垂体功能
↓→TRH↓、TSH↓、 • 终未器官不反应：甲状腺TSH受体↓、靶器官T3、T4
外观正常 • 粘液水肿为主——水肿、生长及智能落
后 • 孕期预防最重要：碘化盐0.01%
T 细胞内氧化↑→产热、BMR↑ • 蛋白质合成↑：脂肪动员分解↑，糖原分解↑ • 促神经系统发育：胎儿期及生后1-2年内最重要 • 心脏：HR↑、收缩力↑→心排量↑ • 消化系统：肠蠕动↑，食物消化吸收↑ • 骨髂：促骨及软骨细胞发育、钙磷沉积↑→骨髂生长 • T3 血浓远低于T4，但作用4-5倍于T4
先天性甲状腺功能减低症
某某医院儿科学教研室
先天性甲状腺功能减低症
• 概况 • 病理生理 • 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
概况
• 定义：先天性甲状腺功能减低又称克汀病 （cretinism）
• 散发性克汀病—甲状腺的先天缺陷所致 地方性克汀病—地方水土中缺碘或孕妇饮食缺碘
• 发病率：1/7000 • 主要表现：体格与智能的发育障碍。
预后
• 与发现及治疗早晚有关：2-3岁前尤重要 • 生后一周即开始治疗：完全正常 • 婴儿期筛查出开始治疗：IQ低5-10，20%
神经耳聋，骨发育稍差 • 未治疗者：侏儒、智能↓ • 2岁后发病即使治疗延迟也预后较好
地方性克汀病
• 胎儿期甲状腺素不足 胎儿期即有神经发 育障碍，发后也不能恢复
• 二类表现： • 神经系统为主——智能、运动、身高与