月经初潮年龄和身高

女孩青春期的性发育（一）女性生殖器官发育女性生殖系统分为内外生殖器两部分。

外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。

内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。

随着下丘脑一垂体一卵巢轴发育日渐成熟,青春期女性体内雌激素水平逐渐升高,在雌激素作用下,内外生殖器官逐渐发育成熟。

卵巢增大并出现发育程度不同的卵泡,因排卵而卵泡破裂后修复,使表面凹凸不平。

随着卵巢功能的日臻完善,卵巢开始周期性排卵和分泌性激素,使月经来潮。

与此同时,输卵管口径增大,管腔黏膜上皮出现皱裳,并逐渐纤维化。

子宫增大,尤其是宫体明显增大,使子宫颈占子宫全长的1/3,宫颈与宫体之比由婴儿期的2：1变为1：2。

阴道黏膜增厚,出现皱裳,其长度及宽度增加。

外生殖器由幼稚型向成人型发展,阴阜隆起,阴毛出现,大阴唇变肥厚,小阴唇变大且有色素沉着。

（二）月经初潮少女出现第1次生理性子官出血时,称月经初潮,它是女孩性开始成熟、青春期来临的一项重要标志,也是女孩性发育的一个重要里程碑。

月经初潮后1年内,由于卵巢发育未成熟,功能尚不稳定,月经周期常不规律,多为无排卵性月经,或虽有排卵而无健全的黄体形成,故此段时期为生理不孕期。

据统计,初潮后2年内,50%~90%为无排卵性周期,5年后80%为有排卵性周期。

大多数女孩在初潮后1~3年或更长的时间才能形成规律性月经,并有生育能力。

从青春期开始发育至性成熟期,一般需5〜10年。

月经初潮年龄受种族、地区、环境和遗传等因素的影响。

一般来说,发达国家青春期女孩初潮年龄早于发展中国家。

农村初潮年龄比城市晚,经济发达地区早于落后地区。

（三）第二性征第二性征是指除内外生殖器外的女性所有外部特征,亦称副性征,如乳房丰隆,阴毛和腋毛出现,脂肪分布呈女性体态,以及声调变高等。

各项第二性征指标发育的年龄、顺序和幅度有明显的个体差异。

在青春期中,女性有两个较突出的第二性征,即乳房的发育和阴毛的生长,大多数乳房发育早于阴毛的生长。

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怎样判断月经的正常与否？ • 月经周期：两次间隔的时间不少于22天，
最多不超过35天，多数在28～30天。
• 月经期：正常月经持续2～7天，多数为 3～5天，出血量在第2～3天为多，每天换 3～5次卫生巾或月经纸，就算是正常。
• 经血量：总量50毫升左右。
• 色暗红。其中1/2～1/3为血，其余为粘液， 内膜组织，脱落的阴道上皮等。血不凝固， 因此无血块。
甚至有些女孩子会觉得胸部成为她们身体上的 负担，在跑步时经常晃来晃去，便索性不锻炼身体， 不上体育课，于是便缺乏了对身体有益的正常运动。
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月经是如何形成的
1、女孩子进入青春期，卵子受到性激素刺激 而开始成熟，大约每月有一颗成熟的卵子从 卵巢排送出来，由输卵管送至子宫。这种现
象叫做“排卵”。
2\ 如果这颗卵子没有与精子结合，卵子在子 宫内自动分解，经过约14天后，子宫壁纤维 组织就因失去作用而萎缩脱落，以经血的形 式由阴道排出体外，约25-35天循环一次。这
沉着，乳房显著增大； • 15-16岁月经形成规律，脂肪积累增多，臀部变圆，
脸上长粉刺； • 17-18岁骨骺闭合，停止长高； • 19岁以后体态苗条，皮肤细腻。
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当同班女同学的胸部还是刚刚隆起的时候，大 胸脯的女生已成为男同学注视的目标，在课室里、 在操场上、在图书馆里处处都像是有千百双眼睛监 视自己一样，加上男生的窃窃私语，相信很多女孩 子都一定会觉得尴尬。很多的时候她们会含胸收腹、 低头哈腰，刻意掩饰自己的胸部来作逃避。
就是Байду номын сангаас月经”。
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女孩子第一次来月经，称“月经初潮”。 平均在12-13岁，也有人早在9-10岁, 也有人晚在16-18岁，持续时间一般在 3-7天，平均4-5天。 月经周期：两次月经的第一天之间的相 隔的天数，一般为21-35天，平均28 天。

就是“月经”。
女孩子第一次来月经，称“月经初潮”。
平均在12-13岁，也有人早在9-10岁, 也有人晚在16-18岁，持续时间一般在 3-7天，平均4-5天。
月经周期：两次月经的第一天之间的相 隔的天数，一般为21-35天，平均28 天。
初潮来经时，没有下腹疼痛的感 觉，待规律的月经出现后，才可能有 轻微的下腹不适。
怎样判断月经的正常与否？
• 月经周期：两次间隔的时间不少于22天， 最多不超过35天，多数在28～30天。
• 月经期：正常月经持续2～7天，多数为 3～5天，出血量在第2～3天为多，每天换 3～5次卫生巾或月经纸，就算是正常。
• 经血量：总量50毫升左右。
• 色暗红。Байду номын сангаас中1/2～1/3为血，其余为粘液， 内膜组织，脱落的阴道上皮等。血不凝固， 因此无血块。
4、注意劳逸结合：处在青春发育期的青少年要特别注意劳逸
结合，保证合理的学习和休息时间，注意学习中的用脑卫生和睡眠卫 生。
有轻度下腹胀、腰酸痛、乳房胀、 腹泻或便秘等。此外，还有疲倦、嗜 睡、情绪不稳及头痛等现象。
三、月经期卫生保健
月经期间，如果不注意卫生，细菌很 容易侵入生殖器官引起感染。
1、经期用品的卫生：选择有质量保证的 卫生巾，不要购买过期的卫生巾，要 2-3小时更换一次，量多时及时更换。
2、保持外阴部的清洁卫生：每天坚持温 水清洗1-2次，不洗冷水澡，淋浴，不 能游泳。
1、注意全面合理的营养：多吃含蛋白质丰富的食物以及蔬菜
和水果。做到不挑食不偏食，全面摄取营养。
2、加强体育锻炼：正处在青春发育期的青少年更应积极参加体育
锻炼，坚持循序渐进的原则，并持之以恒。
3、不吸烟、不喝酒：青少年正处在生长发育期，身体各部分

卵巢分泌的激素
1.雌激素 E：卵泡内膜、颗粒细胞、黄体 颗粒细胞产生。（13d、22d、两个峰） 2.孕激素 P：黄体颗粒细胞产生。（22d） 3.雄激素A：少量，卵巢门细胞产生，是 E 的前体，维持女性正常生殖功能。
相互关系:
HPO的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调 控。在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-RH)的控 制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于 FSH和LH的作用，而子宫内膜的周期性变化又受 卵巢分泌的性激素调控。卵巢所产生的性激素对 下丘脑-垂分泌活动又具有调节作用（反馈性调 节作用）
羊齿状结晶。 椭圆体。 输卵 • 加强节律性收缩的振 • 抑制节律性收缩的振 管 幅（蠕动增强） 幅（蠕动减弱）
阴道 • 上皮增生、角化。 外阴 • 阴唇发育、丰满。 卵巢 • 促卵泡发育、成熟。 乳腺 • 乳腺管增生，乳头、 • 乳腺腺泡发育、成熟。
• 上皮脱落，加快
乳晕着色，促第二性 征发育
下丘脑 • 正负反馈
2.催乳素抑制素（PIH）：抑制垂体合成、 分泌催乳素。 3、促甲状腺激素释放激素（TRH）：促进 垂体合成和分泌甲状腺素、催乳素。
垂体分泌的激素
多种，与月经调节有关的有2种。 1.促性腺激素（Gn）: (1)卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡生长、发育、 成熟。 (2)黄体生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黄 体形成，并分泌雌激素、孕激素。 2.催乳素（PRL）：促使乳房发育，乳汁的分泌。
女性生殖系统生理
新乡医学院第三附属医院妇产科 孙力
一、妇女一生各时期的生理特点：
(-)胎儿期受精卵是由父系和母系来源的
23对染色体组成的新个体.胚胎6周后原 始性腺开始分化.8-10周出现卵巢结构. 两条副中肾管发育成为生殖道.

ａｉｎ Ｗａ ｈ ｗｅ ｉ ｔ ｄａ ｒｒｍ，ｔｅ ｃ ｎ Ｒ￣ ａｔ Ｔ ｎ ｋ ｏ ｒ ｃ ｅ ８ ｌ ｅ ｓ ｏｄ ｉ ｔｉ ｒｍｐ． Ｔｈ ｍｅ ａ ｈ ｈ ｗｅ ｔ ８． Ｏｔ ｔ￣ Ｓｓ ｏ ｄ ｎ ｈ ｅ ｉｇａａ ａｉ ｈ ｌｓ ｈｅ Ｄ ｆｍｅｍｒ ｈ ｗ Ｂ ２ ｙａｒ ｌ ｎ ｈ ｓｇ ｒ ｅ ｎ ￣ ｏ ｓ ｏ ｄ ｗｏ ｅ ． Ｉ ８ Ｓ
表 １ 蒙 古 族 女学 生 月 经 初 潮 年 ｛ ｉ 孥
道 。我们 于 ２ ０ ００年 ９月 对新疆 巴音 郭楞蒙 古 自治 州 ６
～
ｌ ６岁 中小 学 蒙 古 族 女 学 生 月 经 初 潮 年 龄 进 行 了 现
状调查 ， 同时调查 了身 高 ． 重 ， 体 乳房 ， 毛 ， 经 等状 腋 痛 况， 为研 究新疆 各 民族人 群的发 育水 平提供参 考 资料 。
ｔｅ ｗｅｇ ｌａ ｄ ｔｅ ｄ ｓ ｎ ｒｈｅ ｈ ｉｈ ｎ ｈ ｙ ｍｅ ｏ ｒ ａ ａｔ ｙｅ Ｍ ｅ ｘｏ Ｔ ｅ ｍａ ａｒｈ ｇ 且 ａｃ ｌ ｅ ｙ ｌｅ ｓ ａ ∞ Ｒ ａ ｄ ｔ ｏｌ 。Ｌｓ ｆｅ ｈ ｍｅ ｓｕ Ｅｄ ｓｄ ￣ ｌ ｆｄ ｓ ｈ ｎ ｃ ｅａ ｅ ｗ ｓｃ ｌ ｕａｔｄ ｂ ｉ ｐ ｎ ｆ ｎ ｈｅ ｗｈ ｅｃ ‘ ｅ ｏ ａ ｎｔ — ｒ
初 捌 年 龄 ６ ７ ８ ９ Ｉ 儿 Ｏ
２ Ｉ Ｏ
８
二、 方法 ： 查统计 方法 采用 寿命表 法计算 初 潮年 调 龄， 并将 结 果用作 图法 显示整 个 月经来 潮过程 ， 以便 于
与 其 它 资 料 进 行 比较 分 析
结
一
１ Ｉ １ ２ ３ ４
材 料 与 方 法
一
、
材料 ： 我们 于 ２０ ０ ０年 ９月 对新疆 巴 音郭楞 蒙

3岁女孩月经来潮家长要注意性早熟低龄化最近宁波有个新闻，一位妈妈给女儿洗澡时发现她下体出血，起初以为是皮外伤。

前几天，她发现女儿下体又出血，还摸到乳房有肿块，才慌了起来，女儿才3周岁，怎么可能就发育了？经检查，医生诊断小女孩是性早熟。

这不禁让家长忧心，3岁小孩来例假，那也太夸张了吧！不过这样的事情对于浙江省儿保内分泌科的医生来说已经屡见不鲜了。

医院有个统计：2009年7-9月，诊断出性早熟的女孩有4420例，小于2岁的有222例，而2010年同期，性早熟病人总数增加到5577例，小于2岁的竟然有463例。

总数增加了26%，小年龄的女孩甚至翻了一倍。

有些性早熟可能是肿瘤影响性早熟的判断标准是女孩8岁前出现明显的第二性征、10岁前出现月经初潮，男孩9岁前出现第二性征，睾丸开始发育。

近几年来，性早熟的患儿每年都在增加。

主要是中枢性性早熟，也有因食物引起的，摄入蛋白质过量、热卡过高的食物，如洋快餐、家禽脖子、反季节水果、补药等。

男孩和女孩性早熟的比例为1∶5，因为环境中含有类雌激素物质较多，导致女孩提早发育，同时使男孩有女性化趋向。

家长最好带孩子去医院进行诊断，在门诊中确定孩子是否性早熟，通常都要做骨龄、激素水平等检查，还要结合身高、年龄等因素。

原因不明的性早熟，叫特发性性早熟，大多是营养太好。

对于宁波的这个案例，省儿保内分泌科主任梁黎医师说，可能是误食避孕药引起，也有可能是那孩子体内存在雌、孕激素分泌紊乱造成的肿瘤，需要马上住院治疗。

“不久前，我接待过一个8个月的婴儿，是单纯乳房早发育，这在临床上的发生率是1/1000－2/1000，我们医院每年的门诊量在120万人次左右，每年会收到1000多个这样的女婴，这属于"小青春期"的表现，不需要过度治疗，但是，要尽量避免有害因素的刺激并加强随访。

”开灯睡觉、塑料制品都是早熟来源有数据显示，性早熟的儿童进入青春期后性早熟的儿童身高将比正常孩子矮约5－15厘米。

Division of Endocrinology, Athens University Medical School, Aghia Sophia Children's Hospital, 11527 Athens, Greece.
Girls treated in childhood with GnRHa have normal BMI, BMD, body composition, and ovarian function in early adulthood. FH is not increased in girls with ICPP in whom GnRHa was initiated at about 8 yr. There is no evidence that GnRHa treatment predisposes to polycystic ovary syndrome or menstrual irregularities.
结果： • 婚姻、教育、子女数：CPP与对照组相同 • 高雄激素表现 ：CPP↑
GnRHa 组 29·6% vs 17·4% (P = 0·006) CyA组 50% vs 20·4% (P = 0·04) 未治疗组 34·4% vs 17·2% (P = 0·003) • 自然妊娠率 GnRHa组与对照组一致（90% VS 93%） • 辅助生殖率 未治疗组较治疗组及对照组明显高 • 未治疗CPP 与高雄激素表现及生育问题有关
结论
GnRHa治疗者BMD、BMI及成年早期卵巢功能正常 8岁左右开始治疗的ICPP儿童 成年身高无明显改善 没有证据显示GnRHa有增加多囊卵巢综合症及月经紊乱
倾向
20-40年随访研究
• Clin Endocrinol (Oxf). 2013 Aug 29. doi: 10.1111/cen.12319. [Epub ahead of print]

周期异常 率 １ ５ ． ９ ０ ％， 月经经期 异常率 １ ３ ． ３ ０ ％ 。结论 ： 闽南地 区汉族女 生月经初 潮年龄无城 乡差异 ， 月经周期异 常率和 月经
经期异常率较 高， 应加 强青春期卫 生知识教 育。
【 关键词 】 月经初潮 ； 闽南地 区； 汉族； 女生 【 中图分类号 】 Ｒ １ ７ 【 文献标识码】 Ａ
５ 陈稚勇． 中国人 Ａ Ｂ Ｏ血型分布 ［ Ｊ ］ ． 遗传， １ ９ ８ ２ （ ２ ） ： ４ — ７ ． ６ 陈进明 ， 赵瑞霞 ， 于艳琴 ． 山西省汉族 Ａ Ｂ Ｏ 血 型的调查． 中国优 生
Ａ Ｂ Ｏ血 型遗 传 的多 态 性 、 保 守 性 及 变 异性 。近 年 来 发 现 Ａ Ｂ Ｏ血 型的分布有变异倾 向， Ｂ型 、 Ａ Ｂ型所 占百分 比逐渐 增
牡丹江医学 院学报
・
２ ０ １ ３年
第３ ４卷
第５ 期
１ ２・
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｊ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲ ＳＩ Ｔ Ｙ Ｖｏ １ ． ３ ４ ＮＯ． ５ ２ ０１ ３
南北 两大类型 ， 并 以北纬 ３ ０ 。 为界 。１ ９ ８ ２年陈稚勇等 认 为 中国各省区汉 族 Ａ Ｂ Ｏ血型分布可 以归为 四个 组。第一组包
３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
３ 赵桐茂． 估计 Ａ Ｂ Ｏ基因频率的方法［ Ｊ ］ ． 中华血液学杂志 ， １ ９ ８ ０ ， １
（ ２ ） ： １ ２ １—１ ２ ４ ．
４ Ｍｏ ｕ ｒ ａ ｎ ｔ ＡＥ． Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ｓ ｔ ｉｂ ｒ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｂ ｉ —

６８２１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３调查研究 汉族及蒙古族中学生月经初潮年龄３种调查方法比较邓国艳１㊀孙立文２㊀胡那顺１㊀宋阳光２㊀许芮豪２㊀包金花３㊀斯琴其木格１㊀许玉萍１㊀呼格吉乐图３㊀杨㊀硕２㊀阿木伲雷２㊀张㊀斌２㊀王尚明２㊀张树成２∗１．内蒙古自治区通辽市妇产医院(０２８０００);２．国家卫生健康委科学技术研究所;３．内蒙古民族大学附属医院摘㊀要㊀目的:分析纸质问卷㊁当面问询㊁电子问卷３种方法在月经初潮年龄调查中的使用规范和适用场景.方法:对通辽地区汉族及蒙古族女生采用３种方法同时进行月经初潮年龄调查并进行比较.结果:月经初潮年龄,纸质问卷和电子问卷方法在汉族与蒙古族间均有差异(P＜０．０５),当面问询方法在汉族与蒙古族间无有差异(P＞０．０５).纸质问卷和当面体检问询方法调查的汉族㊁蒙古族月经初潮数据无差异(P＞０．０５),在总人群中有差异(P＜０．０１).纸质问卷和当面体检问询方法,均与电子问卷方法数据有差异(均P＜０．０００１).结论:纸质问卷方法及当面问询方法应用于月经初潮年龄调查准确性更高.建议学校对女生从小学３年级开始每年进行不同侧重的青春期健康教育.关键词㊀中学生;月经初潮年龄;问卷调查;体检;电子问卷;蒙古族;汉族C o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f t h r e em e t h o d s o fm e n a r c h e a g e s u r v e y a m o n g H a na n dM o n g o l i a nm i d d l e s c h o o l s t u d e n t sD E N G G u o y a n１,S O N G Y a n g g u a n g２,HU N a s h u n１,X U R u i h a o２,S U N L i w e n２,B A OJ i n h u a３,S i q i n q i m u g e１,X UY u p i n g１,H u g e j i l e t u３,Y A N GS h u o２,A m uN i l e i２,Z HA N GB i n２,WA N GS h a n g m i n g２,Z HA N GS h u c h e n g２１．M a t e r n i t y H o s p i t a l o f T o n g l i a o,I n n e rM o n g o l i a,０２８０００;２．N a t i o n a lR e s e a r c hI n s t i t u t e f o rF a m i l y P l a n n i n g;３．A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f I n n e rM o n g o l i a M i n z uU n i v e r s i t yA b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T oa n a l y z e t h eu s i n g s t a n d a r da n da p p l i c a t i o ns c e n a r i o so f t h e p a p e r q u e s t i o n n a i r e,t h e f a c e t of a c e i n q u i r y,a n d t h e e l e c t r o n i c q u e s t i o n n a i r e i n t h em e n a r c h e ag e s u r v e y．M e th o d s:T h e p a p e r q u e s ti o n n a i r e,t h e f a c et o f a c e i n q u i r y,a n d t h e e l e c t r o n i c q u e s t i o n n a i r ew e r eu s e d t o i n v e s t i g a t e t h em e n a r c h ea g eo fH a na n d M o n g o l i a n f eＧm a l e s t u d e n t s i n T o n g l i a or e g i o n,a n dt h e i n v e s t i g a t i o nr e s u l t s w e r ec o m p a r e da m o n g t h et h r e e m e t h o d s．R e s u l t s:T h e r ew a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h em e n a r c h e a g e o f t h e s t u d e n t s i nb o t hH a nn a t i o n a n dM o n g o l i a nn a t i o nb e t w e e nt h e p a p e r a n d t h e e l e c t r o n i c q u e s t i o n n a i r e s(P＜０．０５)．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h em e n a r c h e a g eo f t h es t u d e n t s s u r v e y e db y t h e f a c e t o f a c e i n q u i r y m e t h o db e t w e e nH a nn a t i o n a n dM o n g o l i a nn a t i o n(P＞０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h em e n a r c h e a g eo f t h e s t u d e n t s i n H a nn a t i o no r i n M o n g o l i a nn a t i o nb e t w e e nt h e p a p e rq u e s t i o n n a i r e s a n d t h e f a c e t o f a c e i n q u i r y m e t h o d(P＞０．０５)．T h e r ew a s s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h em e n a r c h e a g eo fa l l t h e s t u d e n t sb e t w e e n t h e p a p e r a n d e l ec t r o n i c q u e s t i o n n a i r e s(P＜０．０１)．T h em e n a r c h e a g e o f t h e s t ude n t s s u r v e y e db y t h e p a p e r q u e s t i o n n a i r e s a n d b y t h e f ac e t o f a c e i n q u i r y m e t h od i n b o t hH a n n a t i o n a n dM o n g o l i a n n a t i o n h a d s i g n i f iＧc a n t l yd i f fe r e n tf r o mt h a t s u r v e y e db y t h ee l e c t r o n i c q u e s t i o n n a i r e m e t h o d(a l l P＜０．０００１)．C o n c l u s i o n:T h e p a p e rq u e s t i o n n a i r e s a n d t h e f a c e t o f a c e i n q u i r y a r e a p p l i e d t o t h e s u r v e y o f t h em e n a r c h e a g e h a v e h i g h e r a c c u r a c y．I t i s r e cＧo mm e n d e d t h a t t h ea d o l e s c e n th e a l t he d u c a t i o no ft h ef e m a l es t u d e n t sf r o m t h et h i r d g r a d eo ft h e p r i m a r y s c h o o ls h o u l db e c o n d u c t e da c c o r d i n g t od i f f e r e n t f o c u s e s e v e r yy e a r．K e y w o r d s㊀M i d d l es c h o o l s t u d e n t;A g eo fm e n a r c h e;Q u e s t i o n n a i r es u r v e y;P h y s i c a l e x a m i n a t i o n;E l e c t r o n i c q u e sＧt i o n n a i r e;M o n g o l i a n;H a nD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０６．００７基金资助:国家科技基础性工作专项(２０１３F Y１１０５００;２００６F Y２３０４００);国家科技支撑计划(２０１２B A I３２B０２)收稿日期:２０２３ ０３ ２３㊀修回日期:２０２３ ０４ ０５∗通信作者:n r i f p＠２６３．n e t㊀㊀女性青春期是身心发展的重要时期[１],每个青少年进入青春期的年龄和时期都因遗传㊁营养和运动等因素有所不同[２],但月经初潮是女生进入青春期的显著标志,用于判断女性青春期身体发育情况.月经初潮年龄的调查研究对于女性生长发育规律㊁发育成熟度㊁性成熟的判断及子宫㊁卵巢等相关疾病的诊断预防具有重要意义.国内现有较大规模的不同地区女性月经初潮年龄的研究报告,多采用回顾性问卷调查[３ ５].但已公开的文献报告中对调查方法的质量控制描述尚存有一定不足,如调查方法至今缺少规范性阐述,调査成功率(有效性)基本无报告.内蒙古自治区通辽市是我国蒙古族人口数量最大的少数民族聚居区,占全国蒙古族人口的１/４㊁占全世界的１/５.本研究对通辽地区汉族及蒙古族女生采用纸质问卷㊁当面问询㊁电子问卷３种方法同时进行月经初潮年龄调查并进行比较,分析３种调查方法的调查规范和适用场景.１资料和方法１．１调查对象２０１３－２０１８年,在通辽市６所学校进行月经初潮年龄调查.调查日初中３年级㊁高中１~３年级在校学生,全部调查对象均为已发生月经初潮.应调查而未获得调查的学生(当日不在校)控制在２％以内.本研究经伦理委员会审批,调查对象知情同意.１．２调查方法采用横断面整群抽样方法,对月经初潮年龄进行回顾性调查,分别通过纸质问卷㊁当面体检问询和电子问卷(采集信息的内容相同),全部调查为随机抽取 号码 匿名进行.在一个年级以班级为单位随机进行纸质问卷方法或当面体检问询调查,当面体检问询并体检完成后再进行电子问卷调查(电子问卷含有青春期发育相关问题).使用课题组设计并经过二级专家组咨询审定的调査问卷,采用统一使用的标准工作手册(S O P),调查前对调查员进行说明规范用语㊁调查流程和调査后数据处理等培训.调查问卷和S O P作为调查工具,均在国家有关科技信息管理系统平台共享开放.调查内容包括年龄㊁身高㊁体重㊁户籍㊁居住地㊁受教育程度和月经初潮年龄等相关数据.纸质问卷调查当场回收;当面体检问询为在一对一隐密场交流场所,由女性医护人员对学生进行一对一体检的同时进行问询调查;电子问卷在学校计算机机房进行,设有每题必答以防止漏空.１．３质量控制方法对月经初潮年龄,通过出生日期㊁调查时年龄和年级㊁几年前和当时在校年级㊁季节(取每个季度的中间月)㊁记忆准确程度提示等８项信息进行逻辑判定校验,各项信息符合一致进行认定.最终换算得出月经初潮发生的 岁 和 月 ,以保证精确到 月 的年龄单位的总体误差控制在ʃ１个月内.全部数据通过一对一核定㊁校准加以确认,排除非汉族和非蒙古族㊁填写信息逻辑错误(任何１条逻辑判定校验).由二级人员平行１００％校验,经过逻辑判断确定相关数据,当数据出现异质性时由第三级人员共同讨论确定.对确认的调查结果进行录入,录入数据由另１名人员进行１００％核对.统计分析前对全部录入数据再次进行计算机核准和逻辑判定.１．４数据分析与统计全部数据使用E x c e l录入整理,采用S P S S２５．０统计分析.进行t检验和秩和检验.２结果２．１不同调查方法调查有效率比较纸质问卷:注册学生２６６２人,调查当日在校学生２６４６人均完成调查,调查响应率１００％;收回的调查问卷中排除１０２人(其他民族８９人㊁填写不清１３人)后,获得有效问卷２５４４份,调查有效率９６．２％(２５４４/２６４６).当面体检问询:注册学生１５７７人,调查当日在校学生１５６４人均完成调查,调查响应率１００％;排除其他民族５６人,有效调查１５０８人,调查有效率９６．４％(１５０８/１５６４).电子问卷:与当面体检问询调查人员一致,３８人没有完成调查(拒绝回答其他问题,没有提交问卷调查失败);调查１５０８人,有效调查１４７０人,调查有效率９４．０％(１４７０/１５６４).２．２月经初潮年龄分析月经初潮年龄,纸质问卷汉族(１２．７５ʃ１．１３岁)比蒙古族(１２．９０ʃ１．１８岁)提前０．１５岁(１．８个月,５４天)(P＜０．０１);当面体检问询汉族(１２．８６ʃ１．０８岁)比蒙古族(１２．９６ʃ１．０１岁)提前０．１０岁(１．２月,３６天),但无统计学差异(P＞０．０５);电子问卷汉族(１３．５２ʃ１．１５岁)比蒙古族(１３．３９ʃ１．１２岁)晚０．１３岁(１．５６月,４６．８天)(P＜０．０５).２．３月经初潮年龄分布７８２１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３８８２１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３３种方法调查不同民族女生月经初潮发生年龄分布见表１㊁表２.表１㊀不同调查方法汉族女生月经初潮发生年龄分布(例)调查方法例数８岁９岁１０岁１１岁１２岁１３岁１４岁１５岁１６岁１７岁纸质问卷㊀例数１３７６１８４７２８１４５８４０８１４３２９１０㊀发生率(％)０．１０．６３．４２０．４３３．３２９．７１０．４２．１０．１㊀累计率(％)０．１０．７４．１２４．５５７．８８７．４９７．８９９．９１００．０当面问询㊀例数４９６０３１７８２１５５１６１６６１２００㊀发生率(％)００．６３．４１６．５３１．３３２．５１３．３２．４㊀累计率(％)００．６４．０２０．６５１．８８４．３９７．６１００．０电子问卷㊀例数５４７００８２６１００２２９１２２５１８３㊀发生率(％)００１．５４．８１８．３４１．９２２．３９．３１．５０．６㊀累计率(％)００１．５６．２２４．５６６．３８８．７９８．０９９．５１００．０表２㊀不同调查方法蒙古族女生月经初潮发生年龄分布(例)调查方法例数８岁９岁１０岁１１岁１２岁１３岁１４岁１５岁１６岁１７岁纸质问卷㊀例数１１６８０１０３９２１６３６６３４２１２８５８９０㊀发生率(％)００．９３．３１８．５３１．３２９．３１１．０５．００．８㊀累计率(％)００．９４．２２２．７５４．０８３．３９４．３９９．２１００．０当面问询㊀例数１０１２０３１７１３６３４５３５４１３６２０１０㊀发生率(％)００．３１．７１３．４３４．１３５．０１３．４２．００．１㊀累计率(％)００．３２．０１５．４４９．５８４．５９７．９９９．９１００．０电子问卷㊀例数９２３００７６１２２１３４７１９７７８１２０㊀发生率(％)０００．８６．６２３．９３７．６２１．３８．５１．３㊀累计率(％)０００．８７．４３１．３６８．９９０．３９８．７１００．０２．４发生初潮时年级分布分布见表３㊁表４.３种方法调查不同民族女生月经初潮发生年级表３㊀不同调查方法汉族女生月经初潮发生年级分布(例)调查方法例数小学２小学３小学４小学５小学６初中１初中２初中３高中１高中２纸质问卷㊀例数１３７６００１７１４１５７７３８７２１２４２００㊀发生率(％)１．２１０．３４１．９２８．１１５．４３．１００㊀累计率(％)１１．５５３．４８１．６９７．０１００当面问询㊀例数４９６０１５４１８６１６７１３２５４１００㊀发生率(％)０．２１．０８．３１７．３３３．７２６．６１０．９２．００㊀累计率(％)１．２９．５２６．８６０．５８７．１９８．０１００．０电子问卷㊀例数５４７４１８４０１３０１７６２５０２１３７６１２４㊀发生率(％)０．４２．０４．３１４．１１９．１２７．１２３．１８．２１．３０．４㊀累计率(％)２．４６．７２０．８３９．９６７．０９０．０９８．３９９．６１００．０表４㊀不同调查方法蒙古族女生月经初潮发生年级分布(例)调查方法例数小学２小学３小学４小学５小学６初中１初中２初中３高中１高中２纸质问卷㊀例数１１６８０２２８８７４５３３７７１７６３７８０㊀发生率(％)００．２２．４７．５３８．８３２．３１５．１３．２０．７０㊀累计率(％)２．６１０．０４８．８８１．１９６．２９９．３１００．０当面问询㊀例数１０１２００６８０１６３３２８２９０１２５１６４㊀发生率(％)０００．６７．９１６．１３２．４２８．７１２．４１．６０．４㊀累计率(％)８．５２４．６５７．０８５．７９８．０９９．６１００．０电子问卷㊀例数９２３４１８４０１３０１７６２５０２１３７６１２４㊀发生率(％)０．４２．０４．３１４．１１９．１２７．１２３．１８．２１．３０．４㊀累计率(％)２．４６．７２０．８３９．９６７．０９０．０９８．３９９．６１００．０２．５月经初潮发生的季节３种调查方法月经初潮发生的季节分布见表５.表５㊀不同调查方法不同民族女生月经初潮发生季节分布(例)调查方法例数汉族春㊀㊀㊀㊀夏㊀㊀㊀㊀秋㊀㊀㊀㊀冬㊀㊀例数蒙古族春㊀㊀㊀㊀夏㊀㊀㊀㊀秋㊀㊀㊀㊀冬㊀㊀纸质问卷㊀例数１３７６１７２５１２２６６４２６１１６８１２７４５８１７３４１０㊀发生率(％)１２．５３７．２１９．３３１．０１０．９３９．２１４．８３５．１当面问询㊀例数４９６７７２１６７６１２７１０１２１６７４５１１２８２６６㊀发生率(％)１５．５４３．６１５．３２５．６１６．５４４．６１２．７２６．３电子问卷㊀例数５４７９８２５０６１１３８９２４１３９４７７９６２１２㊀发生率(％)１７．９４５．７１１．２２５．２１５．０５１．６１０．４２２．９３讨论月经初潮是女性青春期发育的主要事件之一,对身心健康㊁个人生活㊁生理成熟发育㊁在校学习状态和社会功能等方面产生影响,由此产生可能的 蝴蝶效应 波及到成年甚至终生健康.月经初潮的发生与遗传和先天因素[６ ７]㊁社会和环境因素[８ ９]㊁本人早期发育状态[９ １１]及体质㊁心理㊁体育锻炼㊁营养等多因素密切相关.对我国女性青春期生理常数和健康发育基础生理参数的采集与积累,可以揭示我国各民族女性生长发育过程的基本规律和变化趋势,有利于监测青春期身心健康成长过程,指导制定青春期教育㊁青少年保护等相关政策.国内既往月经初潮年龄调查报告多以单一调查方法为主,缺少同时使用多种调查方法采集数据的报告.不同调查方法对调查结果的准确度是否存在影响也有待考证.本研究采用３种方法,同时在相同人群中对汉族和蒙古族女生开展调查研究,评估３种调查方法的差异性,为建立不同调查方法的技术规范提供参考.纸质问卷和当面体检问询需要对采集的数据信息进行逻辑验证,调查不能保证１００％的有效率;而电子问卷在答题时加入了逻辑验证环节,设定 必答 进入下一题,可提高调查的有效率.本次调查显示,３种调查方法均能够胜任调查工作,提示开展调查工作时可根据实际场地㊁人员规模以及基础设施进行选择.３种调查方法各具优缺点.纸质问卷调查回收率高㊁耗费成本低,有效率局限可能偏低,调查前需要规范引导说明.当面体检问询回收率高㊁准确性９８２１中国计划生育学杂志２０２３年６月第３１卷第６期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３高,可以做到 一对一 根据发育状态当场引导㊁提示㊁解答㊁校准数据,适用于健康发育评价和体检工作同时进行,但由于需要医护人员进行,耗费更多的时间和专业人力.电子问卷编程中自带逻辑验证,但不能控制准确性,特别是在调查内容较多情况下,学生由于 责任心 和急于完成而可能 不认真 ;同时受到机房设备条件限制.本研究调查结果,纸质问卷和当面体检问询结果接近但均与电子问卷有差异,分析原因可能存在各方法人群月经初潮年龄存在的差异,但是不排除电子问卷方法存在的 偏倚 可能.建议在进行电子问卷中,应在调查信息量和内容方面加强质量控制.本文结果显示,月经初潮发生的年龄集中于１２~１４岁和小学６年级至初中２年级,最早发生于８．８岁,最晚发生于１７．７岁.相对来说春秋两季月经初潮发生率总体低于夏冬两季.由于月经初潮年龄提前的趋势以及发生年龄的跨度大,调查时有部分学生回答发生年龄为 几年前 增加了遗忘的可能,这些因素限制了回顾性调查的准确性.因此,加强调查方法的技术规范和严格的S O P十分重要.根据本文调查结果,建议女生青春期教育应提前至小学３年级时进行,且有必要每年施以不同侧重的教育内容,以提高教育内容的针对性,提高教育效果.参考文献[１]㊀K a i lR V,C a v a n a u g hJ C．H u m a n D e v e l o p m e n t:A L i f e s p a n V i e w５t h．C e n g a g eL e a r n i n g[M]．２０１０:２９６．[２]㊀S o l i m a n A,S a n c t i sV D,E l a l a i l y R．N u t r i t i o na n d p u b e r t a ld e v e l o p m e n t[J]．I n d i a nJ o u r n a l o fE n d o c r i n o l o g y a n d M e t a b oＧl i s m,２０１４,１８(７):３９．[３]㊀聂少萍,沈彬．广东省中小学生月经初潮与首次遗精年龄现状及趋势分析[J]．华南预防医学,２００７(０１):６ １０．[４]㊀王雨婷,郑荣秀,刘戈力,等．天津地区中小学女生月经初潮年龄及相关因素[J]．中国学校卫生,２０１９,４０(１２):１８５８ １８６１．[５]㊀荣荷花,毛红芳,王海鸣,等．中小学女生月经初潮年龄的相关因素分析[J]．上海预防医学,２０１９,３１(０７):６０７ ６１０．[６]㊀M e i r aE p p l e i n,R a c h e l N o v o t n y,e t a l．A s s o c i a t i o n o fm a t e r n a la n d i n t r a u t e r i n e c h a r a c t e r i s t i c sw i t h a g e a tm e n a r c h e i n am u lＧt i e t h n i c p o p u l a t i o ni n H a w a i i[J]．C a n c e r C a u s e s C o n t r o l,２０１０,２１:２５９ ２６８．[７]㊀K e nK,O 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m P l a n n,V o l．３１,N o．６,J u n e２０２３。

\女性青春期的性生理发育特征一、女性生殖器官解剖女性的生殖器官主要包括内生殖器和外生殖器。

内生殖器主要有：卵巢：主要功能是排出成熟的卵子，产生女性激素（雌激素和孕激素）。

一般来说，一个妇女从月经初潮开始到50岁左右绝经，一生中大约要排出400个卵子。

子宫：是孕育胎儿的地方。

子宫壁上有一层膜，称为子宫内膜。

子宫内膜每月要受雌激素水平增加而变厚，又受雌、孕激素水平的突然下降而坏死脱落。

输卵管：用于运送卵子到子宫。

阴道：胎儿娩出和排出月经的通道。

外生殖器主要包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

二、女性性发育的生理特征青春期是从幼儿期过度到成人时期的一个转折阶段。

人类生殖及内分泌系统存在着一个下丘脑－垂体－性腺轴系。

三级组织是一级管一级。

在青春期前期此轴系处于静止状态。

到了青春期，由于雌激素对下丘抑制作用减弱，下丘脑释放的促性腺激素释放激素的频率和幅度增加，促使垂体分泌黄体生成素和卵泡激素。

这两种促性激素又使卵巢分泌的雌激素的量大大增加。

这就引起了青春期的发育。

当然青春期的发育还涉及到许多其它激素，例如垂体分泌的生长激素和肾上腺分泌的雄激素等等。

1、青春期发育的二个特征一般来说，女孩青春期比男孩至少早半年，从乳房开始发育到初潮约需2-3年；在身高迅速增长前约一年体型渐变为女型，脂肪沉积，肌肉发育。

同时，外生殖器从幼稚型向成人型转变，阴阜隆起，阴毛出现，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着，阴道的长度与宽度增加，阴道上皮增厚而且变得柔软，阴道邹壁出现。

在青春期发育中，有两个较突出的发育特征。

一是乳房的发育，二是阴毛的生长。

乳房发育可以分为5个阶段。

第一期：青春期前，乳头单独凸起；第二期：乳芽阶段，乳头和乳房隆起一个小丘；第三期：乳房和乳晕继续增大，它们之间的轮廓没有分离；第四期：乳房进一步增大，在乳房轮廓之上，乳头和乳晕凸起；第五期：成熟阶段，乳晕变得不大显眼，除了乳头突出外，乳房其余部分形成一种光滑曲线。

10岁女孩发育标准10岁是女孩子成长发育的重要阶段，也是身体发育、心理发育和性征发育的关键时期。

在这个阶段，女孩的身体会经历许多变化，了解10岁女孩的发育标准对于家长和女孩自身都非常重要。

身高和体重是衡量一个女孩发育情况的重要指标。

根据世界卫生组织的数据，10岁女孩的平均身高约为138厘米，体重约为32公斤。

当然，个体差异是存在的，有些女孩的身高和体重可能会偏离平均值，但总体来说，这个数据可以作为一个参考标准。

除了身高和体重，女孩的乳房发育也是发育标准的重要指标之一。

在10岁左右，女孩的乳房会开始出现一些变化，这是因为雌激素的分泌增加导致的。

一般来说，10岁女孩的乳房开始出现乳腺增生，乳头也会逐渐隆起，这是正常的生理现象。

另外，女孩的月经初潮也是发育的重要标志。

在10岁左右，有些女孩会出现初潮的现象，这意味着她们的生殖系统已经开始发育。

初潮的平均年龄在10-15岁之间，因此10岁女孩是否已经出现月经需要结合个体情况来看，不能一概而论。

除了身体方面的发育，10岁女孩的心理发育也需要引起家长的重视。

在这个阶段，女孩开始进入青春期前的准备阶段，心理上也会出现一些变化。

她们可能会变得更加敏感、易激动，对外界的事物产生更多的好奇心和疑问。

因此，家长需要给予她们更多的关爱和理解，引导她们健康、积极地面对生活中的种种变化。

总的来说，10岁女孩的发育标准涉及到身体、心理和性征等多个方面，家长需要关注并引导好女孩的成长。

同时，女孩自身也需要了解自己的身体变化，接受这些变化，并学会正确对待和维护自己的身体和心理健康。

希望每一个10岁的女孩都能健康快乐地成长！。

基金项目㊀１北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心专项经费资助：ＸＴＺＤ２０１８０４０３；２中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目：２０１６⁃Ｉ２Ｍ⁃１⁃００８；３北京市属医学科研院所公益发展改革试点项目：京医研２０１９⁃１１作者单位㊀首都儿科研究所生长发育研究室㊀北京，１０００２０通讯作者㊀李辉，ｅｍａｉｌ：ｈｕｉｌｉｇｒｏｗｔｈ＠１６３．ｃｏｍ㊃论著㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０２１．０２．００４基于初潮时骨龄预测女童初潮后身高剩余生长潜力的横断面调查武华红㊀李㊀阳㊀郭佳运㊀李㊀辉㊀㊀摘要㊀背景㊀初潮是女童进入青春发育后期的重要标志，也是身高干预的最后一个机会窗口期，且初潮受多种因素影响㊁个体差异很大㊂正确认识和掌握女童初潮后的生长规律和特点，可为临床实践中不同初潮年龄女童的终身高评估和干预决策的制定提供参考依据㊂目的㊀通过分析女童初潮时年龄㊁骨龄和体格发育特征，探讨初潮后预测终身高（ＰＡＨ）的临床评估方法㊂设计㊀横断面调查㊂方法㊀回顾性收集２００８至２０１８年于首都儿科研究所附属儿童医院（我院）生长发育门诊就诊㊁有女童月经初潮时间㊁体格测量数据㊁骨龄Ｘ片的病例㊂排除初潮时间与就诊时间间隔ȡ３个月的病例㊁病历诊断中有明确的影响儿童生长发育的疾病㊁病历诊断中有明确病因引起的继发性中枢性性早熟或外周性性早熟和既往使用过生长激素或促性腺激素释放激素抑制剂药物的病例㊂按事先定义的方法计算实际年龄㊁骨龄㊁身高的标准差分值（ＨｔＳＤＳ）㊁ＰＡＨ和预测生长潜力㊁骨龄ＨｔＳＤＳ（ＨｔＳＤＳＢＡ）和女童遗传身高，３名儿童保健科医生从纸质或电子病历中按照纳入和排除标准筛选病历㊁提取数据和判断，单人录入至Ｅｐｉｄａｔａ数据库㊂以初潮年龄每１岁为段分组，以初潮时骨龄每０．５岁为段分组㊂主要结局指标㊀初潮骨龄㊁ＰＡＨ和预测生长潜力㊂结果㊀①６９４例女童的初潮年龄８．５ １３．２（１０．７ʃ１．１）岁，初潮时骨龄１２．４ １２．８（１２．４ʃ０．６）岁㊂②初潮年龄越小的女童，骨龄提前越多，ＨｔＳＤＳ也越高㊂例如，８ 岁组骨龄提前（３．８ʃ０．５）岁，ＨｔＳＤＳ为２．６ʃ１．３；１３ 岁组骨龄落后（０．７ʃ０．７）岁，ＨｔＳＤＳ为－１．０５ʃ０．５９㊂骨龄校正后不同初潮年龄组的平均ＨｔＳＤＳＢＡ为－１．１７ －０．６８，组间差异较小㊂③初潮后的预测生长潜力为（７．３ʃ２．６）ｃｍ，生长潜力仅与初潮时的骨龄高度负相关（ｒ＝－０．９６０，Ｐ＜０．００１），骨龄从１１．０ 岁组到１３．０ 岁组，平均生长潜力从１２．７ｃｍ降至４．０ｃｍ（Ｆ＝１１９４．３９３，Ｐ＜０．００１）㊂④本研究获得ＰＡＨ计算公式［０．８６８ˑ身高（ｃｍ）－３．７５４ˑ骨龄（岁）＋７３．６７７］，拟合优度Ｒ２＝０．９９２，据此计算预期达到不同终身高的女童初潮时身高应达到的临界值㊂例如，女童初潮时骨龄为１２岁，ＰＡＨ达到１５０ｃｍ则初潮时身高应＞１３９．８ｃｍ，ＰＡＨ达到１６０ｃｍ初潮时身高应＞１５１．３ｃｍ㊂结论㊀女童初潮时骨龄相对稳定，骨龄是反映身体成熟度和预测月经来潮的可靠指标，也是预测初潮后生长潜力的关键指标㊂关键词㊀初潮；㊀骨龄；㊀身高；㊀生长潜力Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｎｒｅｓｉｄｕａｌｇｒｏｗｔｈｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｇｉｒｌｓａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅｂｙｂｏｎｅａｇｅａｔｍｅｎａｒｃｈｅ：Ａｃｒｏｓｓ⁃ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙＷＵＨｕａｈｏｎｇ，ＬＩＹａｎｇ，ＧＵＯＪｉａｙｕｎ，ＬＩＨｕｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｒｏｗｔｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ）ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＬＩＨｕｉ，ｅｍａｉｌ：ｈｕｉｌｉｇｒｏｗｔｈ＠１６３．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔＢａｃｋｇｒｏｕｎｄＭｅｎａｒｃｈｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｉｇｎｆｏｒｇｉｒｌｓｔｏｅｎｔｅｒｔｈｅｌａｔｅｓｔａｇｅｏｆｐｕｂｅｒｔｙ，ａｎｄｉｔｉｓａｌｓｏｔｈｅｌａｓｔｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｆｏｒｇｉｒｌｓ＇ｈｅｉｇｈｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ａｓｍｅｎａｒｃｈｅｉｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｍａｎｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｈａｓｇｒｅａｔｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｍａｓｔｅｒｉｎｇｔｈｅｇｒｏｗｔｈｐｒｅｔｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｇｉｒｌｓａｔｍｅｎａｒｃｈｅｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｆｉｎａｌｈｅｉｇｈｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｇｉｒｌｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｎａｒｃｈｅａｇｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅａｇｅ，ｂｏｎｅａｇｅ（ＢＡ）ａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｇｉｒｌｓａｔｍｅｎａｒｃｈｅｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆｉｎａｌｈｅｉｇｈｔ（ＰＡＨ）ａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅ．ＤｅｓｉｇｎＣｒｏｓｓ⁃ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｈｅｄａｔａｏｆｇｉｒｌｓｗｉｔｈｍｅｎａｒｃｈｅｔｉｍｅ，ｐｈｙｓｉｃａｌｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔａｎｄＸ⁃ｒａｙｏｆｂｏｎｅａｇｅｗｈｏｖｉｓｉｔｅｄｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｒｏｗｔｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓｆｒｏｍ２００８ｔｏ２０１８．Ｗｅｅｘｃｌｕｄｅｄｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｂｅｔｗｅｅｎｍｅｎａｒｃｈｅｔｉｍｅａｎｄｖｉｓｉｔｔｉｍｅｌｏｎｇｅｒｔｈａｎ３ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈｃｌｅａｒｄｉｓｅａｓｅｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓｇｒｏｗｔｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｗｉｔｈｃｌｅａｒｅｔｉｏｌｏｇｙｃａｕｓｉｎｇｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｅｎｔｒａｌｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓｐｕｂｅｒｔｙｏｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓｐｕｂｅｒｔｙ，ａｎｄｔｈｏｓｅｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｏｒＧｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ⁃Ｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｅｘｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｂｏｖｅ，ｔｈｒｅｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｐｅｄｉａｔｒｉｃｉａｎｓｓｃｒｅｅｎｅｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｉｎｐａｐｅｒｏｒｉｎｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｆｏｒｍｓ，ｅｘｔｒａｃｔｅｄａｎｄｃｈｏｓｅｄａｔａ，ａｎｄｆｉｎａｌｌｙｅｎｔｅｒｅｄａｌｌｓｅｌｅｃｔｅｄｄａｔａｉｎｔｏＥｐｉｄａｔａｄａｔａｂａｓｅｂｙａｓｉｎｇｌｅｐｅｒｓｏｎ．Ｔｈｅｃｈｒｏｎｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅ，ｂｏｎｅａｇｅ，ＨｔＳＤＳ，ＨｔＳＤＳＢＡ，ｐｒｅｄｉｃｔｅｄｆｉｎａｌｈｅｉｇｈｔ（ＰＡＨ）ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｅｄｇｒｏｗｔｈｐｏｔｅｎｔｉａｌｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅ⁃ｄｅｆｉｎｅｄｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅｍｅｎａｒｃｈｅａｇｅｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｂｙｉｎｔｅｒｖａｌｏｆ１ｙｅａｒ，ａｎｄｔｈｅＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｂｙｉｎｔｅｒｖａｌｏｆ０．５ｙｅａｒ．ＭａｉｎｏｕｔｃｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｓＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅ，ＰＡＨａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｅｄｇｒｏｗｔｈｐｏｔｅｎｔｉａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓａ．ＭＡｏｆ６９４ｇｉｒｌｓｗａｓ１０．７ʃ１．１ｙｅａｒｓａｎｄＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅｗａｓ１２．４ʃ０．６ｙｅａｒｓ．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅＭＡｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓｖａｒｉｅｄｆｒｏｍ８．５ｔｏ１３．２ｙｅａｒｓ，ｂｕｔｔｈｅＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅｗａｓｓｔａｂｌｅ，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ１２．４ｔｏ１２．８ｙｅａｒｓ．ｂ．ＴｈｅＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｉｒｇｒｏｗｔｈｌｅｖｅｌ．ＴｈｅｙｏｕｎｇｅｓｔＭＡｇｒｏｕｐｈａｄｔｈｅｍｏｓｔａｄｖａｎｃｅｄＢＡａｎｄｈｉｇｈｅｓｔＨｔＳＤＳ．Ｆｏｒｅｘａｍｐｌｅ，ｔｈｅＢＡｏｆ８⁃ｙｅａｒ⁃ｏｌｄＭＡｇｒｏｕｐｗａｓ３．８ʃ０．５ｙｅａｒｓａｄｖａｎｃｅｄａｎｄｔｈｅｉｒＨｔＳＤＳｗａｓ２．６０ʃ１．３２ｗｈｉｌｅｔｈｅＢＡｏｆ１３⁃ｙｅａｒ⁃ｏｌｄＭＡｇｒｏｕｐｗａｓ０．７ʃ０．７ｙｅａｒｓｂｅｈｉｎｄ，ａｎｄｔｈｅｉｒＨｔＳＤＳｗａｓ－１．０５ʃ０．５９．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅＨｔＳＤＳＢＡｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔＭＡｇｒｏｕｐｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ－１．１７ｔｏ－０．６８，ｗｉｔｈｆｅｗｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．ｃ．ＴｈｅＰＡＨ⁃Ｈｔｏｆｇｉｒｌｓａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅｗａｓ７．３ʃ２．６ｃｍｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｌｙｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅ（ｒ＝－０．９６０，Ｐ＜０．００１）．ＴｈｅａｖｅｒａｇｅＰＡＨ⁃Ｈｔｏｆｇｉｒｌｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１２．７ｃｍｔｏ４．０ｃｍｗｈｅｎｔｈｅＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１１．０ｔｏ１３．０ｙｅａｒｓ（Ｆ＝１，１９４．３９３，Ｐ＜０．００１）．ｄ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｏｆＰＡＨｗｅｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｔｈｉｓｓｔｕｄｙ（Ｒ２＝０．９９２），ｗｅｃａｎｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅｃｕｔ⁃ｏｆｆｐｏｉｎｔｏｆｈｅｉｇｈｔａｔｍｅｎａｒｃｈｅｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＰＡＨ．ＷｈｅｎｔｈｅＢＡａｔｍｅｎａｒｃｈｅｉｓ１２ｙｅａｒｓ，ｆｏｒｅｘａｍｐｌｅ，ｔｈｅｈｅｉｇｈｔａｔｍｅｎａｒｃｈｅｓｈｏｕｌｄｂｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１３９．８ｃｍｗｉｔｈＰＡＨｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１５０ｃｍ，ａｎｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔａｔｍｅｎａｒｃｈｅｓｈｏｕｌｄｂｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１５１．３ｃｍｗｉｔｈＰＡＨｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１６０ｃｍ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅＢＡｏｆｇｉｒｌｓａｔｍｅｎａｒｃｈｅｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｓｔａｂｌｅ．ＢＡｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｉｎｄｅｘｔｏｐｒｅｄｉｃｔｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｇｒｏｗｔｈｌｅｖｅｌｏｆｇｉｒｌｓ．Ｆｏｒｇｉｒｌｓａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅ，ＢＡｃａｎａｌｓｏａｃｃｕｒａｔｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｉｒｇｒｏｗｔｈｐｏｔｅｎｔｉａｌ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｍｅｎａｒｃｈｅ；㊀Ｂｏｎｅａｇｅ；㊀Ｈｅｉｇｈｔ；㊀Ｇｒｏｗｔｈｐｏｔｅｎｔｉａｌ㊀㊀初潮是女童性发育的里程碑，作为女童性发育阶段一个最明显㊁最易自我识别的标志，常常是女童就诊的一个主诉㊂尤其对早初潮的女童，其青春发育期缩短，可导致终身高不理想［１］；性成熟较早，可导致心理㊁生殖健康及成年期相关疾病的发生风险增高［２］㊂近年来，因 担心长不高 在初潮后就诊的女童日益增多，而初潮作为女童进入青春发育后期的一个标志，也是女童身高干预的最后一个机会窗口期，若能及时进行正确的生长评估及后续生长潜能预测，识别出终身高明显受损的儿童并给予适当的干预治疗，仍有可能通过减缓骨龄进展和提高生长速度来改善终身高［３⁃４］㊂由于初潮受遗传㊁营养㊁社会经济和环境等多种因素影响［５］，不同个体之间存在显著差异，当今中国女童初潮年龄的正常变异范围１０．３ １４．７岁［６］㊂正确认识和掌握女童青春发育后期（初潮后）的生长规律和特点，有助于指导临床实践㊂㊀㊀本研究收集女童初潮时的病例资料，分析不同初潮年龄㊁骨龄与体格生长的关系，探讨初潮后的预测生长潜力和预测终身高（ＰＡＨ）的临床评估方法，旨在为临床实践中不同初潮年龄女童的终身高评估和干预决策的制定提供参考依据㊂１㊀方法１．１㊀伦理㊀本研究通过首都儿科研究所伦理委员会批准（ＳＨＥＲＬＬ⁃２０１６０７０）㊂１．２㊀纳入标准㊀选取２００８至２０１８年于首都儿科研究所附属儿童医院（我院）生长发育门诊就诊且医生记录有女生月经初潮㊁体格测量㊁骨龄测量的病例㊂１．３㊀病历排除标准㊀①初潮时间与就诊时间间隔ȡ３个月；②病历诊断中有明确的影响儿童生长发育的内分泌疾病㊁骨骼系统疾病㊁遗传代谢疾病和其他全身慢性疾病等诊断；③病历诊断中有明确病因引起的继发性中枢性性早熟或外周性性早熟；④病历中记录既往使用过生长激素或促性腺激素释放激素抑制剂药物㊂１．４㊀提取指标和指标评价标准１．４．１㊀身高和体重㊀由我院生长发育门诊专业的医护人员行身高和体重测量，ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ）２㊂１．４．２㊀实际年龄计算㊀就诊日期与出生日期的月差值／１２为儿童实际年龄（岁）㊂１．４．３㊀骨龄㊀依据中国人手腕骨发育标准（ＣＨＮ法），左手正位Ｘ线片评定骨龄，由２名专业人员评估，如误差＜０．５岁，取２次评估结果的均值作为最终的骨龄㊂如误差ȡ０．５岁，第３位专业人员评估，取结果相近的２次评估结果的均值㊂骨龄与实际年龄的差值用ＢＡＣＡＤ表示㊂１．４．４㊀身高标准差分值（ＨｔＳＤＳ）计算㊀以中国２００９年公布的０ １８岁儿童生长参照值和生长曲线为标准［７］，计算个体身高的标准差值㊂１．４．５㊀ＰＡＨ和预测生长潜力㊀采用文献［７］标准，以骨龄代替实际年龄，计算每例骨龄的身高ＨｔＳＤＳ（ＨｔＳＤＳＢＡ）㊂依据文献［８］，以ＨｔＳＤＳＢＡ对应的中国成年女性身高作为女童的ＰＡＨ，ＰＡＨ高于中国成年女性Ｐ３（１５０ｃｍ）定义为终身高正常㊂用ＰＡＨ和初潮时身高的差值表示女童初潮后的预测生长潜力㊂１．４．６㊀女童遗传身高㊀［父亲身高（ｃｍ）＋母亲身高（ｃｍ）］／２－６．５［９］㊂１．５㊀分组原则㊀①初潮年龄以１岁为间隔分为不同初潮年龄组：初潮年龄满８岁至差１天不满９岁为８ 岁组，依此规则分为９ 岁㊁１０ 岁㊁１１ 岁和１２ 岁组，１３岁以后初潮人数较少，所以将１３岁以后初潮的均归为１３ 岁组；②初潮时骨龄以０．５岁为间隔分为不同初潮骨龄组：骨龄满１１岁至差１天不满１１．５岁为１１．０ 岁组，骨龄满１１．５岁至差１天不满１２岁为１１．５ 岁组，依此规则分为１２．０ 岁㊁１２．５ 岁和１３．０ 岁组㊂１．６㊀指标提取和判断㊀３名儿童保健科医生从纸质或电子病历中按照纳入和排除标准筛选病历㊁提取数据和判断，单人录入至Ｅｐｉｄａｔａ数据库中㊂１．７㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行数据处理及统计分析㊂计量资料以均数ʃ标准差进行描述，计数资料以构成比表示；组间比较采用方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义；单因素相关分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关，相关系数用ｒ表示，ｒ＞０．８为高度相关，０．６ ０．８为中度相关，＜０．６为低度相关；采用多元线性回归分析ＰＡＨ的影响因素，Ｒ２表示回归公式的预测价值㊂２㊀结果２．１㊀一般情况㊀符合纳入和排除标准的６９４份病历进入本文分析㊂表１显示，初潮年龄为８．５ １３．４（１０．７ʃ１．１）岁，初潮时骨龄为１２．４ １２．８（１２．４ʃ０．６）岁，８ 岁组与１３ 岁组平均骨龄差０．４岁㊂初潮年龄越小的女童，其骨龄提前越多，８ 岁组骨龄平均提前３．８岁㊁１０ 岁组骨龄提前１．９岁；１２ 岁组实际年龄与骨龄差０．４岁；１３ 岁组骨龄较实际年龄落后０．７岁㊂无论女童初潮时的年龄多大，其初潮时平均骨龄波动在１２．４ １２．８岁，提示骨龄是预测女童初潮时间可靠的指标㊂２．２㊀女童初潮时的身高生长水平㊀表１显示，女童初潮时骨龄／岁１２．４ʃ０．６１２．４ʃ０．５１２．３ʃ０．６１２．４ʃ０．６１２．４ʃ０．６１２．８ʃ０．６１２．８ʃ０．５＜０．００１ＢＡＣＡＤ／岁１．７ʃ１．１３．８ʃ０．５２．７ʃ０．６１．９ʃ０．６１．０ʃ０．７０．４ʃ０．８－０．７ʃ０．７＜０．００１身高／ｃｍ１４８．９ʃ５．０１４６．８ʃ６．１１４７．３ʃ５．０１４８．６ʃ４．８１４９．６ʃ４．７１５１．４ʃ５．８１５１．３ʃ３．６＜０．００１体重／ｋｇ４３．２ʃ７．１４５．５ʃ３．８４３．３ʃ７．１４３．５ʃ７．５４２．５ʃ６．７４３．７ʃ７．２４２．２ʃ４．７０．６８７ＢＭＩ／ｋｇ㊃ｍ－２１９．４ʃ２．７２０．９ʃ０．９１９．９ʃ２．７１９．６ʃ２．８１８．８ʃ２．６１９．０ʃ２．７１８．２ʃ１．６０．００２遗传身高／ｃｍ１５８．４ʃ３．８１６１．０ʃ４．３１５８．９ʃ３．６１５８．５ʃ３．８１５８．０ʃ４．２１５７．９ʃ３．５１５７．８ʃ３．２０．０６７平均身高为１４８．９ｃｍ，不同初潮年龄的女童身高差异有统计学意义，８ 岁组平均身高与１３ 岁组差４．５ｃｍ，提示已初潮的女童，虽年龄差距大但其身高水平接近，与不同初潮年龄组骨龄接近的趋势一致㊂㊀㊀图１Ａ显示，初潮年龄越小的女童其ＨｔＳＤＳ越高，８ 岁组的ＨｔＳＤＳ为２．６０ʃ１．３２（即年龄的身高明显高于同龄女童的均值），与其骨龄明显提前的趋势相一致；１３ 岁组骨龄落后（０．７ʃ０．７）岁，ＨｔＳＤＳ为－１．０５ʃ０．５９㊂图１Ｂ显示，骨龄矫正后，不同初潮年龄女童的平均ＨｔＳＤＳＢＡ差异较小（－１．１７ －０．６８）㊂２．３㊀基于骨龄和生长潜力预测㊀表２显示不同初潮年龄和不同初潮骨龄ＰＡＨ和预测生长潜力㊂根据初潮骨龄预测，６９４例女童的ＰＡＨ均值为１５６．２图１㊀不同初潮年龄组女童的ＨｔＳＤＳ和ＨｔＳＤＳＢＡ分布ｃｍ，预测生长潜力均值为７．３ｃｍ，６４０例（９２．３％）女童ＰＡＨȡ１５０ｃｍ㊂单因素相关分析发现，女童初潮后预测生长潜力仅与初潮时的骨龄高度负相关（ｒ＝－０．９６０，Ｐ＜０．００１），表２可见，骨龄从１１．０ 岁到１３．０岁，生长潜力均值从１２．７ｃｍ降至４．０ｃｍ，组间差异有统计学意义（Ｆ＝１１９４．３９３，Ｐ＜０．００１），且初潮时骨龄越小，预测生长潜力超过１０ｃｍ的概率越高㊂不同初潮年龄组的预测生长潜力均值为５．５ ８．１ｃｍ（Ｆ＝１０．８４３，Ｐ＜０．００１），虽差异有统计学意义但变化幅度较小㊂２．４㊀不同ＰＡＨ对应的初潮时身高的临界值推算㊀为方便临床实践中对初潮时女童终身高的评估，本研究以多因素线性回归分析ＰＡＨ的相关因素，结果显示，ＰＡＨ主要由初潮时身高和骨龄决定，回归方程如下：ＰＡＨ（ｃｍ）＝０．８６８ˑ身高（ｃｍ）－３．７５４ˑ骨龄（岁）＋７３．６７７㊀㊀该公式的拟合优度Ｒ２＝０．９９２㊂据此公式推算，图２显示ＰＡＨ＝１５０㊁１５５㊁１６０和１６５㊀８．０ １５４．３ʃ５．０７．５ʃ２．３７２．７１８．２㊀９．０１５５．４ʃ４．１８．１ʃ２．８９２．４２８．５㊀１０．０ １５６．１ʃ４．３７．５ʃ２．６９２．８２０．２㊀１１．０ １５６．９ʃ４．３７．３ʃ２．５９３．１２０．８㊀１２．０ １５６．９ʃ５．０５．７ʃ２．４８７．９７．６㊀１３．０ １５６．９ʃ２．５５．５ʃ２．１１００．０３．４初潮骨龄／岁㊀１１．０ １５８．９ʃ４．５１２．７ʃ１．４１００．０９７．０㊀１１．５ １５７．７ʃ３．９１０．１ʃ１．１９６．６５７．１㊀１２．０ １５５．９ʃ３．９８．４ʃ０．９９２．０５．７㊀１２．５ １５５．５ʃ４．２６．０ʃ０．８９１．２０㊀１３．０ １５５．１ʃ４．６４．０ʃ０．９８６．４０注㊀ＰＡＨȡ１５０ｃｍ为预测终身高达到正常范围，预测生长潜力为ＰＡＨ与初潮时身高的差值ｃｍ时不同骨龄所对应的身高，可以此作为身高临界值来初步判断女童的终身高范围㊂以ＰＡＨ＝１５０ｃｍ为例，若女童初潮时骨龄为１１岁，其当前身高应＞１３５．５ｃｍ；初潮时骨龄为１３．０岁，则对应的身高应＞１４４．２ｃｍ，否则其终身高可能＜１５０ｃｍ㊂㊀㊀图２显示，以初潮时骨龄为横坐标，将不同骨龄对应的身高临界值标示在中国儿童身高的百分位曲线图中，可以看到不同标识系列对应的ＰＡＨ与其所在生长水平对应的图２㊀女童初潮时的不同骨龄和预测终身高对应的身高临界值终身高接近，即本研究的公式预测法与骨龄的曲线图法预测终身高的结果基本一致㊂３㊀讨论㊀㊀骨龄是反映女童身体成熟度的最可靠指标㊂２０１０年中国学生体质调研显示我国女童平均初潮年龄为１２．３岁［６］，鉴于正常人群的骨龄应与实际年龄相符合的理论，正常女童初潮时的平均骨龄也接近１２．３岁㊂本研究中女童初潮时的平均年龄为１０．７岁，平均骨龄为１２．４岁，骨龄与正常女童初潮时的年龄和骨龄接近㊂刘宝林等［１０］对一组１１岁之前初潮女童的研究发现，女童平均初潮年龄为１０．６岁，但平均骨龄为１３．３岁，骨龄与同时期当地正常女童的初潮年龄１３．１岁接近［１１］㊂研究［６］较研究［１１］中初潮年龄由１３．１岁提前至１２．３岁，是因为近年来青春期发育的提前趋势，初潮年龄也随之提前，但研究结果均证实骨龄是反映女童身体成熟度的最可靠指标，即使在早发育的人群中，骨龄依然与身体成熟度密切相关，而实际生活年龄可能不代表真实的身体发育成熟度㊂㊀㊀Ｔａｎｎｅｒ在１９６２年就已提出，初潮年龄与骨发育状况高度相关，初潮较早的女童骨龄必然提前，初潮较晚的女童骨龄必然落后［１２］㊂本研究中８ 岁组平均骨龄为１２．４岁，骨龄提前３．８岁，１３ 岁组平均骨龄为１２．８岁，骨龄落后０．７岁，与以上结论一致，也证实女童的初潮年龄变异范围大，但初潮时骨龄相对稳定［１３⁃１４］㊂张迪等［１５］通过一项９年的纵向追踪调查也发现，初潮年龄的变异范围较初潮骨龄大㊂季成叶等［１６］也指出，１０岁和１４岁初潮女孩的骨龄接近㊂虽然不同人群和不同年代研究的初潮年龄和骨龄有差异，但相对于初潮年龄而言，初潮骨龄相对稳定，与正常人群的初潮年龄接近，以此为依据来预测月经来潮的时间最为可靠㊂㊀㊀初潮年龄较小的女童骨龄明显提前，与之相对应，其身高明显高于同龄女童，但以骨龄矫正后其身高生长水平则低于同龄女童的均值，与 发育早的女童生长期短且终身高偏矮 的理论一致，这也是用骨龄预测终身高的理论基础㊂主要是因为人体发育是一个各系统协同发育的过程，骨龄与体格㊁性征发育明显相关，身高㊁体重明显高于其他女童，则其骨龄相对提前，初潮年龄也偏小［１７］，以保障生长发育的结局处在正常范围㊂这一过程可能是由个体的内在遗传基因调控完成，以此决定了每个个体的发育进程和发育结局［１８］㊂但若骨龄提前程度远大于身高生长水平，则其终身高可能低于正常范围，所以除了内在调控因素外，尚需关注影响骨龄进展的其他外部因素，如超重㊁肥胖可能独立影响骨龄的进展，是儿童骨龄提前的危险因素［１９］，本研究中初潮年龄较小的女童ＢＭＩ值也较高㊂因此，已经初潮的女童，准确评价骨龄并结合骨龄进行身高水平的综合评估是临床诊治中的关键环节，超重㊁肥胖引起的骨龄提前可能会损害儿童的生长潜力，需予以重视和干预㊂㊀㊀初潮时骨龄及骨龄对应的身高是判断初潮后生长潜力和临床干预决策制定的关键指标㊂本研究发现，初潮后女童身高生长潜力均值为７．４ｃｍ，与国外纵向研究的结果相似（初潮后身高平均增长７．３ ７．５ｃｍ）［２０，２１］㊂生长潜力与初潮时骨龄呈高度负相关，初潮时骨龄为１１岁的女童其初潮后生长潜力大多可超过１０ｃｍ，而初潮时骨龄为１３岁的女童生长潜力低于５ｃｍ㊂因此可根据女童初潮时的骨龄及对应的生长潜力，并结合初潮时的身高来快速预测女童的终身高㊂Ｔａｎｎｅｒ等在１９７５年和１９８３年分别提出初潮后女童终身高的预测公式［２２，２３］，证实初潮时身高和骨龄是预测终身高的重要参数㊂本研究的身高预测公式与之相似，因人群和年代不同，故公式中的系数有差异㊂因初潮后女童ＰＡＨ与终身高的差距较未初潮者小，公式预测误差小，可用于临床评估㊂另外，图２中可以看出公式预测法与临床常用的曲线图法预测终身高的结果基本一致，提示在临床实践中用初潮时的骨龄代替实际年龄㊁以身高的曲线图法预测终身高有极强的参考价值㊂因此，本研究为初潮的女童提供了一种简单㊁快速的预测终身高的方法，为制定临床决策提供了参考㊂但本研究仅关注了女童初潮时的体格发育评价，未涉及心理及生殖健康方面的评估，在参考ＰＡＨ的情况下，是否需要干预治疗还需综合评估㊂㊀㊀本研究的不足：①研究样本来自临床门诊，初潮年龄整体偏小㊂②本研究为横断面研究，尚未得到初潮女童随访至终身高的数据㊂本研究的预测生长潜力和ＰＡＨ公式与国外纵向研究结果接近，符合女童发育特征和生长规律，为初潮后就诊的女童提供了一个相对准确和简便的身高评估方法，帮助临床决策的制定㊂但考虑到种族和个体差异及青春期发育提前的长期趋势，还需进行针对中国女童的大样本纵向研究，对本研究结果做进一步的验证㊂㊀㊀综上，女童初潮时的骨龄相对稳定，骨龄是反映身体成熟度和预测月经来潮最可靠的指标，也是预测初潮后生长潜力的关键指标，可参考不同骨龄对应的生长潜力或身高临界值来制定个体的干预策略㊂参考文献１ ＳＡＩＤ⁃ＭＯＨＡＭＥＤＲ ＰＲＩＯＲＥＳＣＨＩＡ ＮＹＡＴＩＬＨ ｅｔａｌ．Ｒｕｒａｌ⁃ｕｒｂａｎｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎａｇｅａｔｍｅｎａｒｃｈｅ ａｄｕｌｔｈｅｉｇｈｔ ｌｅｇ⁃ｌｅｎｇｔｈａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｄｉｐｏｓｉｔｙｉｎｂｌａｃｋＳｏｕｔｈＡｆｒｉｃａｎｗｏｍｅｎｉｎｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｉｎｇＳｏｕｔｈＡｆｒｉｃａ．ＡｎｎＨｕｍＢｉｏｌ ２０１８ ４５ ２１２３⁃１３２．２ ＩＢＩＴＯＹＥＭ ＣＨＯＩＣ ＴＡＩＨ ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｍｅｎａｒｃｈｅ Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｓｅｘｕａｌａｎｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｉｎｌｏｗ⁃ａｎｄｍｉｄｄｌｅ⁃ｉｎｃｏｍｅｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ ２０１７ １２６ ｅ０１７８８８４．３ ＬＩＳ ＷＡＮＧＸ ＺＨＡＯＹ ｅｔａｌ．ＣｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＧｎＲＨａｎａｌｏｇｕｅａｎｄｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｉｎｃｒｅａｓｅｓａｄｕｌｔｈｅｉｇｈｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｈｏｒｔｓｔａｔｕｒｅａｎｄｎｏｒｍａｌｐｕｂｅｒｔａｌｏｎｓｅｔ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ２０２０ ６９ ３ ６１５⁃６２４．４ ＬＡＺＡＲＬ ＬＥＶＹＳ ＯＲＯＮＴ ｅｔａｌ．ＴｈｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄＧＨ／ＧｎＲＨａｔｈｅｒａｐｙｉｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｄｕｌｔｈｅｉｇｈｔｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＩＳＳ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ ２０１９ １０４ ８ ３２８７⁃３２９５．５ ＷＡＮＧＺ ＤＡＮＧＳ ＸＩＮＧＹ ｅｔａｌ．ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｌｅｖｅｌｓｗｉｔｈｍｅｎａｒｃｈｅｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｇｉｒｌｓｉｎＳｈａａｎｘｉ Ｃｈｉｎａ ａｃｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＢＭＣＷｏｍｅｎｓＨｅａｌｔｈ ２０１６ １６ ６１．６ 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组青春发育调查研究协作组．中国九大城市女孩第二性征发育和初潮年龄调查．中华内分泌代谢杂志２０１０ ２６ ８ ６６９⁃６７５．７ 李辉季成叶宗心南等．中国０ １８岁儿童㊁青少年身高㊁体重的标准化生长曲线．中华儿科杂志２００９ ４７ ７ ４８７⁃４９２．８ 王春林梁黎留佩宁等．促性腺激素释放激素类似物联合重组人生长激素对中枢性性早熟女童身高的影响．中国当代儿科杂志２０１４ １６ １ ２５⁃３０．９ ＴＡＮＮＥＲＪＭ ＧＯＬＤＳＴＥＩＮＨ ＷＨＩＴＥＨＯＵＥＳＲＨ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓｈｅｉｇｈｔａｔａｇｅｓ２⁃９ｙｅａｒｓａｌｌｏｗｉｎｇｆｏｒｈｅｉｇｈｔｏｆｐａｒｅｎｔ．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ １９７０ ４５ ２４４ ７５５⁃７６２．１０ 刘丽艳刘宝林．早发月经初潮女生的手腕骨发育特征．中国学校卫生２００８ ２９ １０ ８８６⁃８８７．１１ 刘宝林张慧颖孙健等．女性不同初潮年龄的手腕骨发育特征．中国公共卫生学报１９９６ １ ５６⁃５８．１２ ＴＡＮＮＥＲＪＭ ＷＨＩＴＥＨＯＵＳＥＲＨ．ＳｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｆａｔｉｎＢｒｉｔｉｓｈｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｐｅｒｃｅｎｔｉｌｅｓｆｏｒｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｓｋｉｎｆｏｌｄｓｏｖｅｒｔｒｉｃｅｐｓａｎｄｂｅｌｏｗｓｃａｐｕｌａ．ＢｒＭｅｄＪ １９６２ １５２７６ ４４６⁃４５０．１３ ＤＥＮＧＹ ＬＩＡＮＧＪ ＺＯＮＧＹ ｅｔａｌ．ＴｉｍｉｎｇｏｆｓｐｅｒａｒｃｈｅａｎｄｍｅｎａｒｃｈｅａｍｏｎｇｕｒｂａｎｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｈｉｎａ ｔｒｅｎｄｓｆｒｏｍ２００５ｔｏ２０１２ａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈＯｂｅｓｉｔｙ．ＳｃｉＲｅｐ ２０１８ ８ １ ２６３⁃２７０．１４ ＤＵＲＤＡ⁃ＭＡＳＮＹＭ ＨＡＮＣＴ ＣＺＡＰＬＡＺ ｅｔａｌ．ＢＭＩａｔｍｅｎａｒｃｈｅａｎｄｔｉｍｉｎｇｏｆｇｒｏｗｔｈｓｐｕｒｔａｎｄｐｕｂｅｒｔｙｉｎＰｏｌｉｓｈｇｉｒｌｓ⁃ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ．ＡｎｔｈｒｏｐｏｌＡｎｚ ２０１９ ７６ １ ３７⁃４７．１５ 张迪程颖白春玉．月经初潮年龄与骨龄和形态指标关系的研究．中国学校卫生２０００ ２１ ４ ３００⁃３０１．１６ 季成叶吕姿之叶恭绍．骨龄及其它发育指标与月经初潮关系的研究．中华医学杂志１９８２ ６２ ９ ５２８⁃５３０．１７ ＭＯＬＩＮＡＲＩＬ ＧＡＳＳＥＲＴ ＬＡＲＧＯＲ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｋｅｌｅｔａｌｍａｔｕｒｉｔｙａｎｄｇｒｏｗｔｈ．ＡｎｎＨｕｍＢｉｏｌ ２０１３ ４０ ４ ３３３⁃３４０．１８ ＧＨＡＥＭＩＮ ＧＨＡＨＲＡＭＡＮＭ ＮＯＲＯＯＺＩＡＳＬＳ ｅｔａｌ．ＮｏｖｅｌＤＮＡｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆＧＰＲ５４ｇｅｎｅｉｎｆａｍｉｌｉａｌｃｅｎｔｒａｌｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓｐｕｂｅｒｔｙ．ＩｔａｌＪＰｅｄｉａｔｒ ２０１９ ４５ １ １０．１９ 高海涛李阳李辉．不同营养状况下儿童青少年骨龄发育提前或落后的风险分析．中国循证儿科杂志２０２０ １５ ２ １１４⁃１１７．２０ ＳＩＮＧＬＥＴＯＮＡ ＰＡＴＯＩＳＥ ＰＥＤＲＯＮＧ ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅｍｅｎｔｉｎｈｅｉｇｈｔｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｓｅｇｍｅｎｔａｎｄｂｉ⁃ｉｌｉａｃｄｉａｍｅｔｅｒａｆｔｅｒｍｅｎａｒｃｈｅｉｎｙｏｕｎｇｇｉｒｌｓ．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙｏｆ４０ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．ＡｒｃｈＦｒＰｅｄｉａｔｒ １９７５ ３２ ９ ８５９⁃８６９．２１ ＣＡＳＴＩＬＨＯＳＤ ＳＡＩＴＯＭＩ ＢＡＲＲＯＳＦＩＬＨＯＡＤＥＡ．Ｐｏｓｔ⁃ｍｅｎａｒｃｈｅａｌｇｒｏｗｔｈｉｎａｃｏｈｏｒｔｏｆＢｒａｚｉｌｉａｎｇｉｒｌｓ．ＡｒｑＢｒａｓＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂｏｌ ２００５ ４９ ６ ９７１⁃９７７．２２ ＴＡＮＮＥＲＪＭ ＷＨＩＴＥＨＯＵＳＥＲＨ ＭＡＲＳＨＡＬＬＷＡ ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｄｕｌｔｈｅｉｇｈｔｆｒｏｍｈｅｉｇｈｔ ｂｏｎｅａｇｅ ａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｍｅｎａｒｃｈｅ ａｔａｇｅｓ４ｔｏ１６ｗｉｔｈａｌｌｏｗａｎｃｅｆｏｒｍｉｄｐａｒｅｎｔｈｅｉｇｈｔ．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ １９７５ ５０ １ １４⁃２６．２３ ＴＡＮＮＥＲＪＭ ＬＡＮＤＴＫＷ ＣＡＭＥＲＯＮＮ ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｄｕｌｔｈｅｉｇｈｔｆｒｏｍｈｅｉｇｈｔａｎｄｂｏｎｅａｇｅｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．ＡｎｅｗｓｙｓｔｅｍｏｆｅｑｕａｔｉｏｎｓＴＷＭａｒｋＩＩ ｂａｓｅｄｏｎａｓａｍｐｌｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｖｅｒｙｔａｌｌａｎｄｖｅｒｙｓｈｏｒｔｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ １９８３ ５８１０ ７６７⁃７７６．（收稿日期：２０２１⁃０３⁃２３㊀修回日期：２０２１⁃０４⁃１３）（本文编辑：张崇凡）。

第六课女孩子与月经教学目标：1.了解女性内生殖器官的名称。

2.掌握女性第一性征的发育和第二性征的含义。

3.知道什么是月经，让学生了解月经初潮对女性发育的重要意义，消除对月经的误解和恐惧，坦然面对月经初潮的到来，正确认识青春期。

4.会推算月经初潮时间。

5.掌握月经期的保健知识。

6.课前查阅青春期和月经的资料等。

7.采用小组合作探究的方式，学会合作交流的方法。

教学重点：1.知道什么是月经。

2.会推算月经初潮时间以及掌握月经期的保健知识。

教学难点：会推算月经初潮时间以及掌握月经期的保健知识。

教学用具：课前准备：制作PPT。

教学设计：一、故事导入1.讲一个真实而悲凉的现代故事——《月经与少女辍学》：秀华出生在贫困而闭塞的山西沁县农村,艰苦环境中长大的她从小聪颖好学,在学校成绩一直是名列前茅,令同学们羡慕。

12岁是少女多梦的季节,秀华幼小的心灵里常常憧憬着有朝一日凭借着自己的勤奋和努力走出这封闭的山村，走向世界……然而，谁能想到一次意外的月经来潮竟彻底改变了她的人生轨迹。

那是一个阳光灿烂的日子,和往常一样，下课铃刚刚响过，活泼的秀华第一个跑向操场，紧随其后的孩子们立刻发现了她裙子上的一大片血迹。

一时间，好奇的、惊叫的、围拢上来观看议论的,特别是那些男同学高声的起哄和羞辱的目光，顿时使秀华不知所措,感到无限的屈辱，入地无门的她捂着脸哭着跑回了家。

从此，秀华再也没有走进令她魂牵梦萦的学校，她辍学了!在这个偏僻的村庄里,女人来月经一直被看作是“肮脏”“见不得人的”。

女人们把自己来月经叫作“倒霉”，男人一旦看见女人的经血或内裤也会觉得晦气无比。

在这个贫困的乡村，像秀华这样的遭遇“青春难堪”而辍学的少女,不止一二个!许多充满希望和前途的花季少女因此失去了受教育的机会,她们本来可以成为有知识、有文化的老师、医生，甚至是管理者和决策者,但这一切都随着一次偶然的“月经事件”而灰飞烟灭……更为可悲的是，传统观点对月经的错误认知不仅断送了这些少女的学业与前程,而且会影响她们的身心健康。