股骨粗隆间骨折护理查房
股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房
护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
（二）与手术有关 护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
护理诊断：
二．焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。 护理措施：
1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。
护理诊断：
三．知识缺乏：（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领 护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。
（二）与不了解术前准备的知识有关 预期目标： 护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食8小时禁饮4小时。 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。
股骨粗隆间骨折中医护理查房
概述
一、概念：
股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。
二、临床表现
外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断
1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗
患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析
床号：1床
姓名：丰连秀
年龄：75岁
性别：女
西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折
2、高血压（3级 极高危组）
3、中度贫血
4、心肌缺血
中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀
中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志
病史
❖ 2013年11月1日15:35收治入院
❖ 入院时T：36.5℃ P:102次/分 R:21次/分 BP:189/98mmHg
❖ 患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。 ❖ X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L
右股骨粗隆间骨折
病情：患者男，74岁，因在行走时不慎摔伤致右髋部疼痛、活动受限1天，平车入院。患者自起病以来，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。患者否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史，于2011年行左肩关节骨折内固定术，多年前行左股骨粗隆间骨折内固定术，无外伤史，否认输血史。
护理查体：T：３６．３°Ｃ P ：９０次／分 Ｒ：１８次／分 ＢＰ：１３０／７８ｍｍＨｇ。发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，急性病容，表情痛苦，诉患肢疼痛明显，查体合作，平车推入病房。右髋部肿胀明显、压痛明显，右髋关节活动明显受限，右大粗隆叩痛明显，右下肢纵向空叩痛明显，右下肢外展外旋短缩畸形（较健测短缩大于3cm）,患肢末梢血运好,足背动脉可触及，左右一致。
诊断：右股骨粗隆间骨折
手术：患者于2016-2-18日8:00在硬外麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。
什么是股骨粗隆间骨折？
股骨粗隆间骨折在老年人很常见，由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，在下肢突然扭转而跌倒时常发生不同类犁的粗隆间骨折，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后扳少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。根据股骨距的完整性可分为稳定型和不稳定型两类。
该患者诊断为右股骨粗隆间骨折的要点有哪些？
主要的症状表现：患者摔伤后出现有髋部疼痛，肿胀，功能受限，患肢屈髋屈膝及外旋短缩畸形；②影像学表现：X线检查结果示股骨粗隆骨折。
该患者存在哪些护理问题？
疼痛与骨折、手术创伤引起周围软组织损伤有关。
焦虑与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。
躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关。
有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关。
潜在并发症便秘、感染(肺部、泌尿系、切口)、出血、血栓形成。
知识缺乏缺乏功能锻炼和出院后自护知识。
术前护理
心理护理：给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗的方法，并给予照顾，以减轻或消除心理问题。
股骨粗隆间骨折后如何护理
股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基地至股骨转子粗隆间的骨折，大多数患者是由外伤等直接暴力作用所致，或高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用所为。骨折严重者会出现血管、神经的损伤，可能产生剧痛和出血。股骨粗隆间骨折患者的症状表现为大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能丧失等，需要尽快就诊接受治疗，一般通过手术能达到较好的效果。由于股骨粗隆间骨折多发于60岁以上的老年人，而患者在接受治疗期间，需要长时间卧床，容易诱发多种并发症，因此需要加强对患者骨折后的护理工作，进一步增强护理效果，提高患者的生活质量。
一、从患者心理入手，加强心理疏导
在对患者开展心理辅导时，首先要了解患者的心理状况，其次再开展早、中、后期的心理护理工作。
1.了解患者的心理状态
（1）恐惧心理：大多数患者是由于外伤而导致骨折，伤肢肿痛、运动障碍、伤口出血等症状会促使患者出现恐惧心理，患者担心是否致残，在治疗之后，能否恢复未受伤前的状态。（2）焦虑心理：患者在骨折肢体固定之后急于下床活动，无法遵守医嘱进行功能锻炼，由此而产生焦虑心理。
（3）急躁心理：患者在骨折症状的影响下会出现急躁心理。因此无论是家属还是医护人员，都应给予患者更多的照顾和帮助，了解患者出现的急躁情绪。
2.早期、中期、后期心理护理工作
（1）早期心理护理
刚入院的患者对医院周围环境以及人际关系并不熟悉，容易出现恐惧、无助的心理。针对患者的心理特点，医护人员要热情对待患者，主动介绍医院的住院部情况，介绍主治医生的成功案例。同时，帮助患者建立良好的人际关系，在一定程度上能够帮助患者克服焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。医护人员在与患者交谈时要注意语调温和、语速要慢，使患者能够感受到医护人员的热情与诚恳，才能促使患者更加信任医生。
（2）中期心理护理
中心心理护理，患者在病情稳定之后会容易出现急于求成的心理，希望快速治愈出。护理人员在开展心理护理工作时需要进一步促使患者了解康复治疗的重要性，向患者详细介绍治疗方案，正确指导患者进行关节和肌肉的功能锻炼。有些患者在骨折肢体固定之后，由于活动受限对自身病情产生怀疑，这时医护人员要帮助患者了解健康恢复的渐进性，使患者能够正确对待病情。在病房内可以适当的播放舒缓心情的音乐，能够帮助患者放松心情，打消顾虑。对患者开展功能锻炼时，医护人员通过介绍典型的治愈病例，帮助增强患者的治疗信心。
