股骨骨折护理查房.ppt

I5.遵医嘱予以药物消肿，硫酸镁湿热敷。
P8 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少 有关
I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。 I2.为患者进行腹部环形按摩。
I3. 遵医嘱给予缓泻剂。 I4. 提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。
功能锻炼
早期：伤后 1 ~ 2 周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不 活动，身体其他部分均应正常活动。 中期：伤后 2 周后至 8 ~ 10 周左右，运动强度，运动量及运 动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏 松等。 后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节 迅速恢复正常活动和正常力量。
影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明
确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片 可确定骨折的部位、类型和移位情况。
股骨干骨折的临床表现



一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢 体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活动，远 端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、 类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同 时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、 神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生， 以及伤肢有无神经和血管的损伤。
股骨中 1/3 骨折后按暴力 作用成角。 股骨下 1/3 骨折受腓肠肌 的牵拉向后屈曲，易损伤 腘动脉和腘窝神经。
股骨干骨折的诊断
明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。
对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常
是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤 的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这 些患者的诊断是及时而又准确的。
I1. 了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏 导 I2. 向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的 病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜 疾病的信心。 I3.做好家属工作，给予患者亲情支持
P7 舒适的改变：与会阴部肿胀,伤 口疼痛，不适有关
I1.密切观察病人病情，满足患者需要。鼓励协助患者 进 行健肢活动。 I3.减少活动量，多卧床休息 I4.给予心理护理，安慰患者，保持床单位清洁
P3有体液不足的危险：与股骨干骨 折致出血血容量不足有关。
I1.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，
I2.建立静脉通道，维持体液平衡 I3.严密观察患者的病情变化，准确记录出入量
P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
I1 .向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法
I2 .告知患者手术注意事项、配合方法 I3 . 经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做 好健康教育。
股骨干骨折解剖生理结构、影像学片
病因及发病机制
股骨干骨折多由强大暴力所造成。
直接暴力：粉碎、横行骨折
间接暴力：斜形、螺旋形骨折 骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝
行骨折

分类

股骨上 1/3 骨折时受臀中 集和臀小肌、髂腰肌和髋 外旋肌，内收肌的牵拉是 骨折端屈曲、外展、外旋， 向外成角
P7 舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口疼痛、不适有关
P8 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关
护理目标
1. 及时发现病人生命体征的改变，正确处理，尽 量维持患者生命体征的正常 2.患者住院期间生活需要能得到及时满足 3. 患者疼痛能够得到有效缓解，在疼痛时能够及 时有效处理 4.维持有效循环血容量，避免发生低血容量休克 5.患者在尿管留置期间不发生泌尿感染 6. 教会病人康复锻炼，协助病人锻炼，早日恢复 患肢功能
入院诊断：1.左股骨近端粉碎性骨折。 2.左上肺继发性肺结核
病例资料

3月9日在气管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折开放 复位髓内钉内固定术 生化检查：

白细胞计数8/3：14.27*10∧9/L
10/3：12.45*10∧9/L
体温变化9/3:38.7℃ 10/3-14/3：低热
护理评估
发病时间、原因、症状体征 和心理反应
P1 疼痛：与股骨干骨折有关
I1.给予患者舒适的体位 I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物
P2 躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动 有关
I1 I2 I3 抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。 适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项 教会病人术前功能锻炼的方法
病例资料
15床，李友平 男性，45岁
主诉：摔伤致左腿剧痛、畸形4小时于3月8日13:13平车入 院，
既往 体健
专科情况：左髋部明显肿胀，左下肢呈外旋，短缩（自髂 前上棘至内踝尖短缩约 2CM ）畸形，局部压痛明显，左 下肢纵向叩击痛（+）,左髋关节活动明显受限，左侧足 动脉搏动明显，左足各趾感觉运动好，末梢血运好。
P5 有皮肤完整性受损的危险：与 体位受限、牵引有关 I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身。 I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身。 I4..加强巡视，严格交接班
P6焦虑：与担心骨折预后有关
病史
全胸片 胸部+腹部+盆腔CT平 扫 身体评估 体格检查如疼痛部位等 实验室及 辅助检查
目前治疗
基础护理：一级护理、留置导尿、吸氧、监护
专科护理：卧床、功能锻炼、防栓指导
药物治疗：抗炎、消肿、止血、营养支持 其他：心理护理、生活护理、饮食指导等
护理诊断
P1 疼痛：与股骨干骨折有关 P2 躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关 P3 有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关 P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 P5 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关 P6 焦虑：与担心骨折预后有关
股骨骨acture of the femoral shaft ）
小粗隆下2~5厘米至股骨髁上 2~5厘米的股骨骨折， 多见于青壮年，约占全身各类骨折的6%，
以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和 旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现 。