小肠的结构与功能 ( 图)
小肠全长约 3~5 米，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠。是
食物消化吸收的主要场所。
小肠全长约 3~5 米，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠。是
食物消化吸收的主要场所。
结构
小肠，一般根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠、空
肠和回肠。
十二指肠位于腹腔的后上部，全长 25 厘米。它的上部（又称球
部）连接胃幽门， 是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的
胰液，通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口， 排泄到十二指肠内
以消化食物。
空肠连接十二指肠，占小肠全长的 2/5 ，位于腹腔的左上部。回
肠位于右下腹，占小肠全长的 3/5 。空肠和回肠之间没有明显的分界
线。 功能
小肠的功能主要分为四部分，分别是：消化功能、吸收功能、分
泌功能和运动功能。
消化功能：小肠是食物消化的主要场所。
其消化过程为： 肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液经导管流入小
肠，与分布在肠壁内的许多肠腺分泌的肠液，共同作用，将食物进一
步消化。胆汁不含消化酶， 但能将脂肪乳化成脂肪微粒，增加脂肪与
消化酶的接触面积， 有利于脂肪的消化。 胰液和肠液中都含有消化糖
类、蛋白质和脂肪的酶， 能将食物中复杂的有机物分解成简单的营养
成分。
吸收功能：小肠是营养吸收的主要部位。
小肠能吸收葡萄糖、 氨基酸、甘油和脂肪酸， 以及大部分的水分、
无机盐和维生素。
各种营养物质在小肠内的吸收位置不同，一般地，糖类、蛋白质
及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收， 到达回肠时基本
上吸收完毕，只有胆盐和维生素 B12在回肠部分吸收。
分泌功能：小肠可以分泌小肠液。
小肠不仅具有吸收功能，而且还具有分泌功能—它能分泌小肠
液。小肠的分泌功能主要是由小肠壁粘膜内的腺体 （十二指肠腺和肠
腺）完成的。正常人每天分泌 1～3 升小肠液。
小肠液的成分比较复杂， 主要含有多种消化酶、 脱落的肠上皮细
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小肠结肠疾病
1.肠梗阻
2.肠系膜血管疾病
3.炎性肠病
4.肠憩室病
5.结肠癌
6.肠息肉和肠息肉病
7.小肠肿瘤
8.肠扭转
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调整后的讲课顺序
1.肠梗阻
2.肠扭转
3.肠系膜血管疾病
4.结肠癌
5.小肠肿瘤
6.炎性肠病
7.肠息肉和肠息肉病
8.肠憩室病
肠梗阻
【大纲】
（1）病因与分类
（2）病理生理变化
（3）临床表现和诊断
（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别
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（5）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别
（6）高位与低位肠梗阻的鉴别
（7）治疗
（一）病因与分类（5）
分类依据 具体分类
1.原因 （1）机械性（器质性） 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、炎性狭窄等。
2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠等。
3）肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。
（2）动力性（肠壁肌肉运动功能失调所致） 麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎等所致
痉挛性
（3）血运性 因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。
机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见如肿瘤、炎性狭窄。
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（2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠。
肠套叠
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（3）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物。
分类依据 具体分类
2.肠壁血循环情况 单纯性：无肠管血运障碍。
绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。
分类依据 具体分类
3.梗阻部位 高位：空肠上段。
低位：回肠末端和结肠。
4.梗阻程度 完全性：肠腔完全不通。
· 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，最易发生肠壁坏死和穿孔；
不完全性：肠腔部分不能通过。
5.发展过程快慢 急性（多见）
慢性，多为低位结肠梗阻。
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（二）病理和病理生理变化
1.肠管
（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：
腹部及消化道影像征象图解（一）
1靶征（肠套叠）
是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠是指一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。故小肠易陷入大肠而被套牢。少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美克尔憩室、肠息肉、异位胰腺、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫癫也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变。大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。
良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连机场动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。
由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。一般情况下，彗星尾征均与肾形肿块相伴出现。该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。此时，所谓彗星尾征的组成还应包括套入近端肠管。如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
一 小肠及结肠病变检查方法
• 传统X线检查（conventional X-ray）
X线平片（X-ray plain film）
• 钡餐造影（Barium contrast)
• CT （Computed tomography）
• MRI (Magnetic resonance imaging)
• 血管造影（Angiography）
• 内窥镜检查(Endoscopy)
• 超声波检查（Ultrasonography)
二 小肠、结肠大体解剖
小肠分空肠及回肠，长约5～6m，空肠位于左中上腹，回肠在右中下腹。肠管宽度2.0 ～3.5cm，肠壁厚度1 ～3mm。结肠长约1.5 ～1.7m。宽5 ～8cm，肝及脾曲、直肠位置较固定。
三 小肠X线钡餐检查方法
患者准备：空腹6小时以上。口服缓泻剂或洗肠剂。
检查方法：口服法：钡浓度50%（W/V)，400～500ml。一次或分次服下。2 ～6h达回盲部，连续观察。充盈法、粘膜法, 观察蠕动波情况。气钡双重法：经鼻或口插管至十二指肠空肠曲。钡浓度50%（W/V)，400ml。钡剂达回盲部注气800～1000ml。注射低张药物。
四 小肠X线钡餐造影表现
空肠蠕动活跃，粘膜皱襞密集多呈羽毛状；回肠较小，粘膜皱襞少而浅。双重造影，肠管扩张可达3.5～4.5cm，粘膜皱襞展平呈环形。回肠粘膜皱襞渐稀少。
五 结肠气钡双重造影方法
术前三天少纤维素饮食,检查前一天多量饮水。药物清洁肠道：50%硫酸镁合剂50ml，饮水250ml，间隔20～30Min，总量1500 ～2000ml。口服缓泻剂：果导或酚酞(2片)。番泻叶饮用; 洗肠剂。硫酸钡浓度：双对比 70% ～ 80%（W/V），总量：300ml。低张药物：654-2；解痉灵。
六 肠 结 核（Intestinal Tuberculosis）
概述：感染途径：肺结核经肠道播散，血源性，淋巴源性。病理分型：增殖型；溃疡型。
