(精品)放射课件：小肠结肠影像学
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小肠疾病影像学诊断课件
l diverticulum)
消化道憩室首位、病因不甚明了 多层或单层肠壁腔外袋状突出 多单发、20％多发 肠圈降部内侧 60％－70％ 颈部较细、直径2～3cm多见 合并症 憩室炎 结石 溃疡 多见高龄病人 15％有症状
小肠疾病影像学诊断
以下与空场相似，呈横行羽毛状
小肠疾病影像学诊断
3
正常X线表现——空肠和回肠
空肠大部分位于左中上腹，较密集环形皱襞， 呈羽毛状或雪花状，蠕动活跃、有力
回肠肠腔较空肠略小，皱襞少而浅，呈纵形或 斜形，蠕动不活跃、慢而弱
小肠疾病影像学诊断
4
小肠疾病影像学诊断
5
小肠疾病影像学诊断
6
十二指肠疾病
➢ 消化性溃疡与憩室
12
十二指肠憩室(duodenal diverticulum)
突出于肠腔之外圆形类圆形囊袋影 边缘光整、窄颈与肠腔相连 肠粘膜经颈部进入憩室
小肠疾病影像学诊断
13
小肠疾病影像学诊断
14
小肠疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the Small Intestine
小肠疾病影像学诊断
1
检查方法
钡餐造影——首选 内镜——十二指肠以远无能为力
小肠疾病影像学诊断
2
正常X线表现——十二指肠
全程呈“C”形 分球部、降部、水平部（横部）和升部 球部粘膜皱襞为纵形、彼此平行的条纹，降部
透亮带及放射状粘膜纠集 切线位：乳头状或锥状 线状沟：不规整或串珠样 粘膜纠集 球变形：单侧或双侧不规则
呈“山”字样、三叶形、葫芦 形、假憩室
小肠疾病影像学诊断
9
小肠疾病影像学诊断
10
十二指肠球部溃疡X线表现
消化道憩室首位、病因不甚明了 多层或单层肠壁腔外袋状突出 多单发、20％多发 肠圈降部内侧 60％－70％ 颈部较细、直径2～3cm多见 合并症 憩室炎 结石 溃疡 多见高龄病人 15％有症状
小肠疾病影像学诊断
以下与空场相似，呈横行羽毛状
小肠疾病影像学诊断
3
正常X线表现——空肠和回肠
空肠大部分位于左中上腹，较密集环形皱襞， 呈羽毛状或雪花状，蠕动活跃、有力
回肠肠腔较空肠略小，皱襞少而浅，呈纵形或 斜形，蠕动不活跃、慢而弱
小肠疾病影像学诊断
4
小肠疾病影像学诊断
5
小肠疾病影像学诊断
6
十二指肠疾病
➢ 消化性溃疡与憩室
12
十二指肠憩室(duodenal diverticulum)
突出于肠腔之外圆形类圆形囊袋影 边缘光整、窄颈与肠腔相连 肠粘膜经颈部进入憩室
小肠疾病影像学诊断
13
小肠疾病影像学诊断
14
小肠疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the Small Intestine
小肠疾病影像学诊断
1
检查方法
钡餐造影——首选 内镜——十二指肠以远无能为力
小肠疾病影像学诊断
2
正常X线表现——十二指肠
全程呈“C”形 分球部、降部、水平部（横部）和升部 球部粘膜皱襞为纵形、彼此平行的条纹，降部
透亮带及放射状粘膜纠集 切线位：乳头状或锥状 线状沟：不规整或串珠样 粘膜纠集 球变形：单侧或双侧不规则
呈“山”字样、三叶形、葫芦 形、假憩室
小肠疾病影像学诊断
9
小肠疾病影像学诊断
10
十二指肠球部溃疡X线表现
【影像诊断】小肠和结肠
溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、 肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影， 穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损 晚 期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位： 结肠下段
好发年龄： 青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润 无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡 溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重 急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎 结肠结核
分 左半结肠 逆 右半结肠 顺行
布 行发展
发展
龛 弥漫小锯齿或 尖刺状 影 不规则锯齿
充 大小不等结节 小结节状 缺状
肠 痉挛狭窄及 管 “水管征”
“跳跃征”及 狭窄变形短缩
分 移行 界
移行
瘘 可见 管
可见
二十、回 盲 部 肠 结 核 tuberculosis of intestine
多见
分界 移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺 肠管
分界 瘘管
回盲结核 右半结肠 顺 行发展 尖刺状
小结节状 “跳跃征”及 狭窄变形短缩 移行
小肠的CT、MR影像诊断及进展新版(简版)ppt课件
绞窄性肠梗阻
.
F 49 反复黑便 2年，内镜阴性
.
血管畸形
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管瘤活动性出血
平扫未见肠腔内有异常高密度
.
血管瘤活动性出血
动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂
.
血管瘤活动性出血
门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多
.
血管瘤活动性出血
空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗
.
肿瘤性病变（良性）
.
平滑肌肉瘤
小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著 强化肿块，强化不均
.
十二指肠脂肪瘤
.
十二指肠脂肪瘤
.
脂肪瘤
平扫见肠腔内脂肪密度阴影
.
脂肪瘤
增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜
.
脂肪瘤
空肠脂肪瘤伴套叠
.
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，低度风险
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，中度风险
间质瘤
回肠间质瘤，. 中度风险
间质瘤
十二指肠降段间.质瘤，高度风险
间质瘤
恶性间质瘤伴肝脏、网.膜、腹、盆腔广泛转移
淋巴管瘤
CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示 肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化
.
活动期克罗恩病的CT表现
升结肠克罗恩病活动期，升结肠肠壁增厚，黏膜下水肿，肠腔内假 性息肉形成， “梳状”征明显，周围渗出，肠镜示纵行裂隙状溃疡及
第四部分：小肠,结肠 共72页PPT资料
含有胃泌酸细胞或胰腺组织 可发生溃疡和炎症，症状与阑尾炎相似
结肠 colon
按其行程 和部位分
升结肠 ascending colon：长12～20cm。腹
膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢， 外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴 邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻， 前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓 肿或肝脓肿偶可溃入结肠。
4．切断肠管
肠系膜分离 完成后，在预 定切断的肠段 两端，各以大 直止血钳斜行 钳夹，钳尖斜 向健侧，使钳 与肠的横轴约 成30°角
游离小肠断端的 肠 系 膜 ， 约 0.5 ～ 1.0cm ， 使 肠 壁 与 无 肠系膜脂肪附着，以 备吻合。然后用肠钳 在距大直止血钳3～5 cm的健侧钳夹肠管。 分别用干纱布垫于远、 近端的两钳之间，在 肠钳与止血钳之间沿 止血钳切断肠管，并 移去病变肠段和用作 保护的纱布。肠断端 粘膜用红汞与生理盐 水棉球清拭，准备行 肠吻合
空、回肠动脉
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近 侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发 出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧 的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧 有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成 肠瘘。
死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。 5．某些小肠畸形，如米克尔憩室、先天性肠闭锁或
狭窄。 6．小肠瘘须行肠瘘闭合者。 7．广泛的肠粘连分离困难，或浆膜损伤面过大者。
麻醉、体位
一般情况较好者，采用硬膜外麻醉。 取仰卧位。
手术步骤
1．切口
除绞窄性 腹股沟疝外， 宜采用右侧 经腹直肌或 右旁正中、 中腹部正中 切口
结肠 colon
按其行程 和部位分
升结肠 ascending colon：长12～20cm。腹
膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢， 外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴 邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻， 前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓 肿或肝脓肿偶可溃入结肠。
4．切断肠管
肠系膜分离 完成后，在预 定切断的肠段 两端，各以大 直止血钳斜行 钳夹，钳尖斜 向健侧，使钳 与肠的横轴约 成30°角
游离小肠断端的 肠 系 膜 ， 约 0.5 ～ 1.0cm ， 使 肠 壁 与 无 肠系膜脂肪附着，以 备吻合。然后用肠钳 在距大直止血钳3～5 cm的健侧钳夹肠管。 分别用干纱布垫于远、 近端的两钳之间，在 肠钳与止血钳之间沿 止血钳切断肠管，并 移去病变肠段和用作 保护的纱布。肠断端 粘膜用红汞与生理盐 水棉球清拭，准备行 肠吻合
空、回肠动脉
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近 侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发 出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧 的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧 有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成 肠瘘。
死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。 5．某些小肠畸形，如米克尔憩室、先天性肠闭锁或
狭窄。 6．小肠瘘须行肠瘘闭合者。 7．广泛的肠粘连分离困难，或浆膜损伤面过大者。
麻醉、体位
一般情况较好者，采用硬膜外麻醉。 取仰卧位。
手术步骤
1．切口
除绞窄性 腹股沟疝外， 宜采用右侧 经腹直肌或 右旁正中、 中腹部正中 切口
放射课件：小肠结肠影像学
概述
多源性综合性疾病，与免疫、感染 和遗传有关
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性 小肠结肠炎”
病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变
可累及全部胃肠道，节段性分布
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
14
Hospital of CMU
小肠结肠影像学
第一部分
小肠疾病
内容
肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
3
Hospital of CMU
肠结核
概述
多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋 巴结结核并存
好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、
纵行及横行溃疡
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
16
Hospital of CMU
钡餐检查
鹅卵石征 肿块 瘘管 节段性和跳跃性 非对称性 肠间距加大
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
17
临床表现
好发于青壮年 起病缓慢 右下腹痛 腹泻 腹块 全身症状
2020/6/24
Department of Radiology,Shengjing
15
Hospital of CMU
钡餐检查
粘膜皱襞不规则增粗 （肠管）线样征
早期：水肿及痉挛 晚期：肠壁纤维组织增生
口疮样溃疡
尖刺状影（切线位） “靶征”（正面像）
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现ppt课件
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
24
Hale Waihona Puke 影像诊断与病理NEC影像学表现
I.级
肠管充气减少 充气不均匀
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
25
影像诊断与病理
腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时 从胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似
呈钝角多角形或类圆 形
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
23
影像诊断与病理
幼小婴儿腹部正常X-RAY表现
新生儿生后3-8小时 从胃到结肠均充气
充气肠管表现为：
相互紧贴、大小相似
呈钝角多角形或类圆 形
早期
腹胀 静脉显露
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
12
临床诊治
NEC的临床表现
晚期
腹壁静脉显露 红斑 淤青
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
13
临床诊治
内科治疗
禁食
TPN(全胃肠外营养 )
全身治疗 – 纠酸，纠正电解质异常，纠正 凝血功能障碍，必要时输血、血小板，补 液，呼吸支持
胃肠减压 – 大号胃管
密切观察
每6－12小时连续随访腹平片直至稳定
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
14
临床诊治
疗程
7 – 14 天，取决于严重程度 症状消失 重新开始肠道喂养时X线不一定要
正常 重新开始肠道喂养时应缓慢
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
15
临床诊治
外科治疗
手术指征：
肠穿孔
肠坏死
内科保守治疗失败
新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现
3
概述
NEC的发病率为2.6%。 NEC的病死率高，存活者合并神经系统损
小肠结肠影像学
小肠Crohn 病：病变 呈节段性 和跳跃性， 粘膜皱襞 增粗、不 规则，钡 剂涂布不 均致肠壁 模糊不清。 肠壁水肿、 增厚,肠间 距加大。 病变为非 对称性， 肠系膜侧 较重。
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵 硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管 明显扩张。
若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 钡灌肠检查： 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
病理
肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，
小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行 狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也 可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破 肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠 壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎 症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。
肠结核：肠腔轮廓不规 则，肠腔变窄，肠壁增 厚。结肠系膜内散在淋 巴结影，无明显融合。
小肠Crohn病
概述
原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾
病， 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠 结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染 性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口 腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分 布。
《小肠结肠影像学》PPT课件
膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长；
（2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一
侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。
（3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，
病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。
2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般
比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm， 称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。
• 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平
行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
a
12
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂
进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 – 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩
升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈， 此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。
a
7
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
内散在淋巴结影，无明显融合。
a
8
小肠Crohn病
• 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠 炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染 和遗传有关，或为多源性综合性疾病。
室样。 – 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间
距加大，位置较固定。
a
13
a
14
a
15
• 小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模
。 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
【课件X线】小肠疾病
Crohn 病
概述 病理
临床表现 影像表现 鉴别诊断
胃肠道、肠系膜及局部淋巴结 的非特异性炎性肉芽肿性病变。
腹部结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
二、结核性腹膜炎
腹 膜 结 核 ︵ 小 肠 粘 连 成 团 ︶
腹部结核
三、肠系膜淋巴结结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
•多见于青少年； •继发于肺结核及肠结核。
腹部结核
三、肠系膜淋巴结结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
病理分型 1.腹水型—最常见，浆液性渗出、腹
膜粟粒结节
2.粘连型—纤维素、肿块 3.干酪型—少见，局限积液/脓肿，
致内外瘘。
腹部结核
二、结核性腹膜炎
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
•起病缓慢 •体温升高、食欲下降 •腹痛、腹胀、腹泻 •触诊‘揉面感’、压痛肿块、腹 水
盲 概述 部
病理学 增
临床表现
殖 型
影像表现 结
鉴别诊断 核
返回
一、肠结核
回盲部明显缩短，狭 窄，近端肠管扩张。
腹部结核
二、结核性腹膜炎
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
返回
•常见的慢性腹膜炎 •20~40岁，女性
•继发于体内其它结核病灶。 （直接蔓延、淋巴/血道）
腹部结核
二、结核性腹膜炎
1. 腹痛（右下腹、食发便解）
2. 排便习惯异常，水样/糊样便，无里急后重
3. 腹部肿块（边界不清，固定）
4. 肠外结核与并发症表现（肠梗阻、肠瘘等）
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20
Hospital of CMU
口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影
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晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬 “线样征” ， 形态固定，狭窄近段肠管明显扩张
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➢盲肠肠壁增厚，肠腔狭窄 ➢结肠系膜内散在淋巴结
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小肠Crohn病
概述
多源性综合性疾病，与免疫、感染 和遗传有关
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性 小肠结肠炎”
病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变
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回肠腺癌
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空肠腺癌肝转移
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可累及全部胃肠道，节段性分布
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临床表现
好发于青壮年 起病缓慢 右下腹痛 腹泻 腹块 全身症状
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三明治征
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小肠功能紊乱
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第二部分
结肠疾病
内容
掌握的内容
溃疡性结肠炎 结肠直肠癌
了解的内容
缺血坏死性结肠炎 结肠息肉 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 结肠憩室
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溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
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临床表现
腹部钝痛
肠壁神经丛受淋巴肉瘤浸润、压迫
不规律发烧和腹泻 很少有便血
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结肠直肠癌
病因病理
结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发 病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠 和乙状结肠。
大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡 型。组织学上大多数为腺癌。
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病因病理
原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定 继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小
肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤） 引起的吸收障碍
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临床表现
继发性小肠吸收不良综合征主 要为腹部原发病变症状
肉样充盈缺损 ❖ 回盲瓣受侵，增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠
扩张
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原发性小肠吸收不良综合征可 有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交 替等胃肠道消化不良表现
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影像学表现
小肠运动功能改变：
早期：运动快，30～90分钟达到达直肠，肠壁张力高。 钡剂雪片状分布
后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊 肠样充盈。6小时后才到盲肠 肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛
小肠结肠影像学
第一部分
小肠疾病
内容
肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
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肠结核
概述
多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋 巴结结核并存
好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、
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临床表现
起病缓慢，病程可长达10年以上， 多有间歇的缓解期
发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里 急后重，严重时有发热、贫血、消 瘦、食欲减退等全身症状
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限局性狭窄，肠壁轻度增厚 小肠不全梗阻 以回盲部为中心，累及范围较长 盲升结肠变形、缩短，回盲部上移 回盲瓣缩窄或增宽 口服造影剂CT扫描可出现 “跳跃征”
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粘膜皱襞改变：
早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗 粒状分布
后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失
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X线表现
溃疡型： 早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影， 肠壁锯齿状 后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张
增殖型： ❖ 肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息
回肠及十二指肠二、三段 病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分
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临床表现
右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块
增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 肠梗阻或肠瘘
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肠系膜侧纵行溃疡
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小肠肿瘤（复习）
小肠腺癌 小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 小肠淋巴瘤
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造影表现
多发大小不等结节状充盈缺损，部分可伴溃疡 肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄-扩张相
间存在，病变范围较长 单发息肉样充盈缺损 肠管动脉瘤样扩张（粘膜下神经丛或肌层受侵） 向肠腔外侵犯，表现为小肠外压移位及肠壁浸润
征象，受累肠管常粘连而固定
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钡餐检查
粘膜皱襞不规则增粗 （肠管）线样征
早期：水肿及痉挛 晚期：肠壁纤维组织增生
口疮样溃疡
尖刺状影（切线位） “靶征”（正面像）
纵行及横行溃疡
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影像学表现：钡灌肠
增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损， 外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。 肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。
小肠平滑肌肉瘤
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小肠平滑肌瘤
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小肠淋巴瘤
病因病理
起源：肠壁粘膜下层淋巴组织 向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结 向内浸润粘膜，使其变平、僵硬 肠管可窄亦可稍宽 与正常肠管的分界不及癌肿明显 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成
钡餐检查
鹅卵石征 肿块 瘘管 节段性和跳跃性 非对称性 肠间距加大