第五章 来访者问题的评估与分析(5)
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基本内容 注解
第五章 来访者问题的评估与分析
第一节 评估来访者问题的一般程序
第二节 适宜咨询对象的选择与转介
来访者的特点以及来访者与咨询者的匹配程度将直接影响着咨询与治疗的效果。从一定程度上讲，选择合适的咨询对象是咨询与治疗成功的开端。
一、适宜咨询对象的特点
适宜的咨询对象应具备以下特点：
1．智力和人格基本正常
需要他们能够叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解咨询者发出的言语和非言语信息的含义，还要有一定的领悟能力等等很多受教育程度虽不高、内心单纯且质朴的人，却很容易接受咨询者有道理的指点与建议。
来访者的人格也应基本正常，无明显的人格障碍。这里所说的人格，是指非认知性的人格特质，包括意识的倾向性、气质和性格。如果来访者有人格障碍，则不仅会妨碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行。
2．有强烈、真正的求助动机
来访者不仅要体会到自己有心理或行为的问题，而且确实因其问题而多少感到痛苦。因有痛苦，才会想解决问题、减轻和消除症状，改善其心理与行为。
不仅是动机强度，而且动机的内容也常常决定咨询的效果。咨询者应搞清来访者的真实动机，否则很可能是白费口舌。
另外,也有一些来访者自己开始时来访者咨询内容概要
是否属于精神病、严重人格障碍、脑器质性病变
有关检查（诊断性会谈、心理测验、评定量表）
详细分析和确认问题 是否适合心理咨询
介绍到精神科或神经科 不适宜咨询者转介给他人
一起制定计划、目标、方法 是
是 否
否
是 否 起初不熟悉心理咨询与治疗来访者，也不知道怎样接受心理咨询。在这种情况下，咨询者一般要先给予必要的解释、说明，并且试试看一段时间，才能确定来访者是否真正有意接受心理咨询与治疗，不宜过早判断前来求询的动机。
3．需要解决的问题属于心理咨询的范围
一般来说，神经症性心理障碍、某些性心理障碍、行为障碍、心身疾病等属于心理咨询与心理治疗的范围。尤其与心理社会因素有关的各种适应性心理问题和心理障碍、心理教育与发展等更适合开展心理咨询。而处于发作期、症状期的精神病人，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理咨询范围。但康复期的患者也可从心理咨询中获益。另外，有较严重人格障碍的人也不适于进行心理咨询和治疗。
4．年龄适宜
一般来说，青年人比其他年龄段的人更适合接受心理咨询。一方面，与少年儿童相比，青年人的心理发展程度更高一些，尤其是表现在自我意识方面。他们可以较容易、准确地表达自己的问题，也容易领会和接受咨询与辅导；另一方面，与中老年人相比，青年人的可塑性较大，他们的人格尚未完全定型；再者，青年人受到心理困扰的时间相对较短，出现的问题多为适应不良、情绪障碍，距离童年期还不太长，容易挖掘问题的根源，咨询效果比较明显。
5．匹配性好
一是咨询者与来访者心理相容，彼此相互接受、相互容纳、相互吸引；
二是来访者的特征恰好与咨询者的擅长相吻合，咨询效果（尤其是短期咨询效果）比较明显。
二、对来访者的问题性质进行鉴别诊断
问题性质：是指来访者的问题是否属于脑器质性病变、精神病以及严重人格障碍。心理咨询与治疗工作的第一步就是要对来访者进行有关脑器质性病变、精神病以及人格障碍的鉴别诊断，一旦发现来访者有这些病症，则必须将他们转介到神经科或精神科诊治。
一个心理咨询与治疗工作者是否具备必要的医学（尤其是精神医学）知识和临床经验，将直接影响到他对来访者问题（特别是重性心理障碍）的鉴别诊断，进而影响咨询和治疗效果。
如何区分心理咨询对象和心理治疗对象的问题。
心理咨询所着重解决的是正常人所遇到的各种心理问题，如日常生活中人际关系方面的问题、职业选择方面的问题、教育过程中的问题、婚姻家庭中的问题
心理治疗则主要针对某些神经症、某些性心理障碍、情绪与行为障碍、心身疾病、某些早期精神病或康复期精神病患者。
三、咨询对象的转介
对于某一特定的咨询者来说，并非所有适合咨询的来访者都适合于自己。对该咨询者而言，有些来访者是特别适宜的，双方匹配性好。例如，咨询者对这类来访者的背景比较熟悉，对他们所遇到的问题有丰富的咨询经验，彼此有接近的价值观念，个性适合度高，容易产生信任感、亲切感。
（一）哪些来访者需要转介
1．咨询内容与咨询者不匹配
由于每位咨询者所受训练的不同，加之自身条件（如年龄、性别）的限制，其擅长或适宜咨询的内容也会有所不同。
2．价值观念与咨询者不相容
3．个性与咨询者不相容
比如，有的咨询者不能容忍来访者的盛气凌人，有的咨询者不喜欢过于内向、根本没有接受心理咨询与治疗的要求，可能被亲朋好友强迫而来。在这种情况下，咨询者应运用一定的咨询特质、经验和技巧，通过建立良好的咨询关系，帮助来访者看到自己的问题，培养接受心理咨询、改善自己心理与行为的动机。
比如，某咨询者擅长某一人群的咨询（如大学生、妇女等），在处理某些问题方面有经验（如善于处理人际关系），专长于某一种理论和方法（如人本主义心理治疗方法），而来访者的特征恰好符合咨询者的这些特长。
比如，有些来访者的问题已经达到重性心理疾病的程度，而咨询者没有能力予以解决，就应迅速转介到精神科医师那退缩的来访者，有的害怕异性来访者，害怕有移情发生等，在这种情况下，如果咨询者没有能力去排除这种因素对咨询活动的影响，就需要进行转介。这也从一个方面提示，要想成为一个有效的咨询者，必须有良好的自我控制能力和坚忍、耐心、对人宽容等心理品质，不断提高自己的心理素质。
4．与咨询者有私人关系
有些来访者与咨询者有私人关系。常常增加来访者的顾虑，增加双方的尴尬，咨询者给予指导和建议时，也常会失掉其客观性及职业性，影响咨询效果。
5．来访者有特殊背景
常常使咨询者考虑来访者的背景，而无法以平常自然的方式进行咨询和辅导。咨询者假如过分小心、谨慎，或考虑因素过多，反而阻碍咨询工作进行。
（二）转介的具体实施
咨询者应首先与来访者开诚布公地谈一次，将转介事宜告诉来访者，并用委婉的言词说明这样做的理由，特别应强调此举完全是为了来访者能获得更好的咨询服务，以免使来访者产生误解。
对将要接手的咨询者，原咨询者要详细地介绍情况，提供自己的分析，但不要轻易介绍该来访者在原来的咨询中提供的一些隐私性较强的材料，因为这些内容在以后的咨询中，来访者会视情况向新咨询者叙述的。也不应对新咨询者的咨询计划给予过多的干预。
第三节 来访者问题的评估与分析
在排除了来访者患有精神病、严重人格障碍、脑器质病变（当然这一过程并不一定能在咨询开始时就可完全排除，若在以后咨询的各个阶段发现疑点，都需回过头来重新进行鉴别诊断），并确认来访者属于自己适宜咨询的对象之后，咨询者面临的主要问题就是对来访者的具体问题进行初步的澄清。
富有经验的咨询者为了确认对方的问题，在初次咨询时，都要尽可能地获取以下方面的信息：
一、来访者一般情况和背景信息
可以帮助咨询者把来访者所叙述的零散信息片段连接起来。因为来访者当前的问题往往与过去的经历有重要关联。
收集此类信息的过程称为“病史采集”。病史采集是在刚刚开始的会谈中进行的，称为“采集会谈”。会谈的最初阶段主要是收集信息而不是治疗性的，在较大的咨询机构中，这一工作通常是由咨询者的助手或其他人来完成。
病史采集可以获取的信息：(1)关于来访者身份的信息，如性别、年龄、出生地、居住地、文化程度、婚姻与否、职业、民族、经济状况等；(2)总体外观形象和行为，如相貌、有无残疾等；(3)与现在问题有关的往事；(4)以往的精神病史或心理咨询和治疗史；(5)教育和工作背景；(6)健康和医疗史；(7)社会或成长史，包括宗教和文化背景、主要的价值观、主要成长事件、社会和休闲活动、目前社会状况；(8)家庭、婚姻、性历史；(9)精神和神经系统（主要是大脑）状况。
病史采集中获得上述信息的顺序很重要，一般来说咨询者由最容易回答的问题着手，而将更敏感的话题放在会谈的末尾部分，那时双方已建立起更大的信任，来访者会更轻松自然地对一个完全陌生的人说出个人隐私。
可能归类为敏感话题的具体问题包括：（1）自杀想法和行为；（2）杀人念头和暴力行为；（3）物质滥用，包括酒精、毒品和医生处方药品；（4）与性有关的问题，包括性功能障碍和性变态等。
二、来访者求助解决的问题
(1)发生了什么事情？包括事情的具体情况怎样？这样的或类似的事情以往是否经常发生？频率和强度怎样？是在什么样的情况下发生的？ 里。
如高官的子女，富人的配偶，社会名流的家属，
