肝脏疾病知识点归纳
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第1页 肝脏疾病知识点归纳
肝硬化
肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
（一）病因
肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒型肝病患者，在国外主要是慢性酒精中毒引起。
1.慢性病毒感染 主要为乙型、丙型或丁型肝炎病毒重叠感染；经过慢性肝炎阶段演变而来。
2.慢性酒精中毒 长期大量饮酒；乙醇及其中间代谢产物（乙醛等）的毒性作用及炎症反应引发酒精性肝病，进一步发展为肝硬化。
3.非酒精性脂肪性肝炎 随着肥胖等危险因素的增加，非酒精性脂肪性肝炎成为仅次于上述两种病因引起肝硬化的主要原因。
4.中毒性肝硬化 长期或反复地接触某些化学物质或长期使用某些药物，可产生中毒性或药物性肝炎，最终可演变为肝硬化。
5.长期胆汁淤积 长期持续肝内、外胆管阻塞引起原发性或继发性胆汁淤积性肝硬化。
6.循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等可导致肝细胞长期淤血、缺氧、坏死和纤维组织增生，演变为肝硬化。
7.遗传和代谢性疾病 遗传和代谢性因素，致某些物质代谢障碍而沉积于肝脏，如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。
8.免疫紊乱 自身免疫功能异常反应导致自身免疫性肝病，如原发胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎，最终演变成为肝硬化。
9.血吸虫病。
10.营养障碍。
11.原因不明 亦称为隐源性肝硬化。
（二）临床表现
1.代偿期
可隐匿起病，早期以乏力、食欲缺乏为突出表现，可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等非特异性表现，类似慢性肝炎，鉴别诊断需依赖肝脏病理。
2.失代偿期
表现为肝功能减退和门脉高压症。
（1）肝功能减退的临床表现：
①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等；
②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；
③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血；
④内分泌功能紊乱：可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。
（2）门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。
①脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。
②侧支循环建立和开放：临床上有三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。 )
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③腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高；低蛋白血症；继发性醛固酮和抗利尿激素增多。 )
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（三）并发症的临床表现
1.上消化道出血
为最常见的并发症。多突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性休克，诱发肝性脑病，死亡率很高。
2.肝性脑病
为本病最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。
3.感染
肝硬化患者机体抵抗力低下，常并发感染，如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。
4.肝肾综合征（HRS）
其临床特征性表现为“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症，肾脏本身无重要病理改变。
5.肝肺综合征（HPS）
是在慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常扩张，肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常。临床上主要表现为呼吸困难（直立时加剧）和发绀。
6.原发性肝细胞癌
当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、不明原因发热，腹水检查为血性，B超等检查提示肝脏有占位，AFP升高时，应考虑有原发性肝癌的可能性，需进一步检查。
7.电解质和酸碱平衡紊乱
（四）辅助检查
1.血常规 代偿期多正常，失代偿期可有程度不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板减少。
2.尿常规 可出现胆红素和尿胆原增加。
3.肝功能检查 代偿期轻度异常，失代偿期：①血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③转氨酶、胆红素升高；④总胆固醇及胆固醇下降，血氨可升高；⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；⑥尿素氮、肌酐升高；⑦电解质可出现紊乱：低钠、低钾。
4.病原学检查
在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒标记物。
5.腹水检查
腹水检查新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，)
第4页 分别作需氧和厌氧菌培养。门脉高压性腹水，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11，非门脉高压性腹水，SAAG＜11。
注：SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。
6.超声显像
肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。
7.上消化道钡餐X线检查
食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。
8.CT检查
肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。
9.内镜检查
可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。
10.肝穿刺活组织检查假小叶形成是确定诊断的依据。
11.腹腔镜检查
可直接观察到肝脏外形、表面、色泽、边缘及脾脏情况，并可以进行目标穿刺活检。对诊断有困难者有价值。
【例题】肝硬化病人最常见的并发症是
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.原发性肝癌 )
第5页 D.电解质紊乱
E.肝肾综合征
[答疑编号700294120101]
【答案】A
