羊水性状与新生儿Apgar评分及胎心监护的关系

当代护士２０１２年９月下旬刊　．６７一　

羊水性状与新生ＪＬＡｐｇａｒ评分￣ｌｆｉ，Ｄ监护的关系　

陈玉真杨晨雨　杨春峰李瑞民　李慧娟　

摘要　目的探讨羊水性状与新￣－）ＬＡｐｇａｒ评分及胎心监护的关系。方法观察记录１６５４ｔ￣ｑ阴道分娩产妇破膜后的羊水性状，胎心率　

监护，新生儿ｌｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分。结果　羊水污染产妇中胎心监护异常的发生率依次是羊水Ⅲ度污染产妇７９．１０％、羊水Ⅱ度污染产妇　

４５．９２％和羊水Ｉ度污染产妇３２．６８％，３者比较差异有统计学意义（　０．０００）。新生儿ｌｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分与羊水污染程度显著负相关，（ｒ－一　

０．２８８，Ｐ＝０．０００）。胎心监护异常的产妇中有４８．６５％出现新生儿窒息。结论　羊水污染越重，胎心监护异常的发生率越高；新生）ＬＡｐｇａｒ　

评分与羊水污染程度密切相关，羊水污染时须在胎心监护下密切观察产程进展，一旦出现胎儿宫内窘迫应尽快结束分娩，并做好新生　

儿抢救准备。　

关键词：羊水污染；新生）ＬＡｐｇａｒ评分；胎心监护；关系　

中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０９－００６７－０３　

羊水是胎儿生存的直接环境，羊水性状直接关系着胎儿的预　

后Ｉ１Ｉ，本研究探讨羊水性状与新生儿Ａｐｇａ　分和胎心监护的关系，　

旨在为产科临床提供借鉴。　

１资料与方法　１．１一般资料２００９年６月至２０１　１年１２月本院阴道分娩产妇１６５４　例，年龄２３～３９岁，平均（２５．９３￣３．２７）岁，孕３７　～４１　周，平均（３９．２４－＋　

０．３９）周，排除剖宫产产妇。　１．２方法①正式临产破膜后记录羊水性状（清亮或污染），羊水　

工作单位：４７６８００　民权　河南省民权县人民医院　

陈玉真：女，本科，主管护师　

收稿日期：２０１２—０３—０２　污染程度分为３度：Ｉ度：羊水呈浅绿色，质稀薄；Ⅱ度：羊水深绿　色或黄绿色，质较厚；ｌＩ度：羊水棕黄色，稠厚伴粪块。②对羊水污　

染的产妇全产程电子胎心监护。胎心率监护结果分为：正常：胎心　

基线１２０—１６０　ｂｐｍ，基线变异＞１５　ｂｐｍ，胎动伴散发性胎　ｃ，Ｄｎ速反　应良好（＞１Ｏ　ｂｐｍ的胎心加速，且≥３￣／２０　ｒａｉｎ）；异常：胎心过缓，　

胎心过速，基线变异不良（＜ｌ５　ｂｐｍ）或消失，散发性胎心加速减少　

（＜３次／２０　ｍｉｎ）或消失。③行新生儿１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分，４～７分为轻　

度窒息，０－３分为重度窒息。　

１．３统计学方法应用统计软件ＳＰＳＳＩ６．０进行统计分析，羊水性　

状与新生）ＬＡｐｇａｒ评分的相关性采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析，计数　资料比较用ｘ　检验，描述率的９５％可信区间（９５％ＣＩ），检验水准为　

０．０５。　

者及家属提供疾病的相关信息。加强与患者的沟通，注重心理护　

理。　２．２．３实施与调整　２．２．３．１　自理缺陷：在自理能力恢复以前，加强生活护理，满足患　

者的要求。协助患者早期下床活动。加强与患者沟通，鼓励患者进　

行力所能及的自理活动。与患者及家属共同制定自我护理汁划，促　

进自理能力的恢复。　

２．２．３．２舒适的改变一腹胀：鼓励患者在病情允许的情况下早期下　

床活动。术后３ｄ禁食糖、奶以防产气过多引起腹胀。少量多餐，促　进肠蠕动。给予腹部按摩和热敷，遵医嘱应用新斯的明。　

２．２．３．３有感染的危险：向患者解释正常恶露的性质及持续的时　

间。保持外阴部清洁，勤换内裤，每日用碘伏行会阴擦洗１次。观察　

体温变化，每４ｈ测体温１次。观察刀口有无渗血、渗液，有无红肿。观　

察子宫有无压痛，恶露的性质及量，如有异常及时汇报。鼓励患者　进食营养丰富的饮食，提高机体抵抗力，遵医嘱用抗生素预防感　

染。　２－３疾病恢复期护理　２．３．１诊断与处理：患者的血压逐渐恢复至正常，水肿逐渐消退，　

在此期间，患者基本恢复自理能力，但仍有不足。治疗性自理需要　

的是加强产后知识及疾病知识的学习，做好预防保健，提高生活　质量。　２．３．２计划与设计：由于患者能够完成自理并能学会与满足自理　

需要有关的行为。因此，选用辅助一教育系统，护士提供心理上的　支持，指导患者及家属相关知识并提供出院指导。　２．３．３实施与调整：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室温在２２～　２４℃。饮食合理搭配，进食高蛋白、高维生素饮食。注意休息，适当　

活动，保持心情舒畅。产后４２　ｄ到医院做保健复查。产后６周内禁止　

同房，并注意采取避孕措施，避免再次妊娠。坚持纯母乳喂养４—６　

个月，注意个人卫生，喂奶前后要洗手。　

３小结　Ｏｒｅｍ自理理论认为自理是学他人的有目的活动。在完成自理　

活动时需要智慧、经验及他人的指导和帮助。护士在满足患者需　

要的实践中根据患者的自理能力，通过３个护理系统即完全补偿系　

统、部分补偿系统、辅助教育系统以帮助指导支持教育的方法来　

满足患者的自理需要，最终达到患者自己满足自理需要【３］。将Ｏｒｅｍ　

自理模式应用于ｌ５例产前子痫患者的护理中，护士对患者有一个　

动态的评估和完整的护理过程，满足了患者的自理需要，提高了　

护理质量，减少了并发症发生。同时，通过部分补偿系统和辅助教　

育系统，可以充分调动患者及家属积极性，使患者积极参与治疗　护理，更好地恢复生活自理能力。　

参考文献　

１　白继荣．护理学基础［Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版社，２０００：　

８３～８８．　２郑关云，何如，刘宏辉．Ｏｒｅｍ自理模式在剖宫产术后护理中的应　

用【ＪＪ．当代护士ｆ专科版），２０１１，４：５９～６０．　

３　陆龙妹．Ｏｒｅｍ自理模式在我国产科护理中的应用进展［Ｊ】．现代　

中西医结合杂志，２０１０，２０：２５９９～２６００．　

（本文编辑：谢晓炜）

　一６８．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ．９　

２结果　

２．１羊水性状１６５４例产妇中羊水清亮１３３６例，占８０，７７％，羊水　污染３１８例（Ｉ度污染１５３例，Ⅱ度污染９８例，Ⅲ度污染６７例），占　１９．２３％，９５％ＣＩ：７８．８７％～８２．６８％。　２．２不同羊水污染程度胎儿胎心监护情况的比较见表１。　

表１　不同羊水污染程度胎儿胎心监护情况的比较例（％）　

２．３新生儿Ａｐｇａｒ评分与羊水性状的关系见表２。量化赋值，羊水　

污染Ｉ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别赋值０、１、２，Ａｐｇａｒ评分０—３分、４～７分、＞７　分分别赋值０、ｌ、２。新生．ＩＬｌｍｉｎ　Ａｐｇ　评分与羊水污染程度呈显著　

负相关，Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数ｒ一０．２８８，Ｐ＝０．０００。　

表２羊水性状与新生儿Ｉｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分的关系　例（％）　

２．４新生儿窒息与胎心监护异常的关系在胎心监护异常的１４８　例产妇中，新生儿轻度窒息３２例、重度窒息４咧，共７２例，占４８．６５％，　

９５％ＣＩ：４０．５Ｏ％～５６．８Ｏ％。　３讨论　羊水胎粪污染的机制目前尚不清楚，主要有“胎儿成熟”和“胎　

儿窘迫”２种学说。“胎儿成熟”说认为随着胎儿成熟过程中不断增　

强的迷走神经紧张使胎粪排入羊水，羊水胎粪污染是胎儿胃肠道　成熟的反映。“胎儿窘迫”说认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征　

象，胎儿在缺血缺氧时，血液重新分布以保证生命最重要器官的　

血供，肠系膜血管收缩，胃肠道血供减少，以至肠蠕动增加和肛门　

括约肌松弛，促进胎粪排人羊水中。多数学者倾向于“胎儿窘迫”　

学说。另外，脐带因素、妊娠合并症、过期妊娠、胎盘老化、羊水过　少等因素均可导致羊水胎粪污染［２１。　

３．１羊水污染程度与胎心监护异常的关系本资料表明，Ｉ度、　

Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染的产妇胎心监护异常发生率分别是３２．６８％、　

４５．９２％和７９．１０％，说明羊水污染越重，胎心监护异常发生率越高，　

与国内相关的报道结论一致ｌ　３ｌ４１。如果胎心监护　现晚期减速或胎　动时胎心率加速不明显，基线变异频率小于５次／ｒａｉｎ，持续２０　ｒａｉｎ　

以上，提示胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。　

３．２羊水污染程度与新生）［，Ａｐｇａｒ评分的关系　邵巧秋等［Ｓｌ研究　

显示羊水污染是影响新生儿ｌｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分的危险因素（ＯＲ＝　

１．８８８）。本资料显示新生儿ｌｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分与羊水污染程度负相　关（ｒ一０．２８８），说明羊水污染程度越重，新生儿窒息发生率越高，　

支持相关研究结果　。有鉴于此，产程进入活跃期可行人工破膜以　

观察羊水性状，羊水Ｉ度和ＩＩ度污染，可持续胎心监护，胎心始终良　

好者，不必过早干预　。羊水ＩＩＩ度污染，胎心监护异常者提示胎儿　宫内明显缺氧，应立即剖宫产或尽快阴道助产结束分娩。同时做　

好新生儿复苏准备。　

３．３胎心监护与新生儿窒息的关系　文献报道胎心监护对新生　

儿窒息的阴性预测率为３６．７９％Ｅｓｌ，马俊瑛等　报道１２３例新生儿窒　

息的患者中胎心监护显示异常者仅３４．９６％。本文在１４８例胎心监护　

异常的产妇中共７２例出现新生儿窒息，占４８．６５％。一方面说明近　

乎半数的新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿在宫内缺氧未　得到纠正，生后即表现为新生儿窒息　。另一方面说明，胎儿娩出　

前宫内短时间缺氧，经产科正确处理，约半数以上胎儿能耐受阴　道分娩。因此，产程监护过程中，应结合羊水污染程度、胎心率变　

化等综合判断有无胎儿宫内窘迫，对于羊水重度污染，胎儿宫内　

情况不良者，应尽早终止妊娠。　

４小结　羊水污染增加胎儿宫内窘迫的风险，羊水污染越重，胎心监　

护异常的发生率越高，胎儿宫内窘迫延续为新生儿窒息，应引起　

高度重视。羊水污染并非剖宫产的绝对指征，应综合羊水污染程　

度、胎心监护异常程度、孕期高危因素及产程进展情况等因素综　

合判断有无围生儿的不良结局，胎心监护始终良好者继续阴道试　产，经积极处理难免有新生儿窒息倾向者，应选择剖宫产结束分　

娩，但无论选择哪种分娩方式，必须在新生儿娩出后及时清理呼　

吸道，以减少围生儿不良结局的发生。　

参考文献　１郝彦娟，王明芳，徐丽华．羊水污染对新生儿不良结局分析『ｊ１．　

中国优生与遗传杂志，２００７，１５（１１）：８６．　

２张夫翠．羊水粪染的相关因素分析【ＪＪ．中国医药指南，２０１０，８（４）：　

９３～９５．　３魏小英．羊水污染与新生儿窒息的关系（附１５０例分析）［Ｊ】．广东　

药学院学报，２００５，２１（３）：３６２，３６４．　

４吴小军，吴建华，张碌文，等．２种洗胃方法治疗羊水Ⅲ度污染新　

生儿的效果观察【ＪＩ．当代护士（学术版），２０１２，２：６５～６７．　５邵巧秋，程扶雪，方彩云．脐带缠绕和羊水污染对新生）ＬＡｐｇａｒ　

评分影响的流行病学分析田．中国妇幼保健，２０１０，２５（２１）：２９９１～　

２９９２．　６杨尧华，李淑琴，杨雪芳．２３８例羊水胎粪污染与新生儿窒息的　

探讨［Ｊ１＿中国妇幼保健，２００７，２２（３２）：４５７９～４５８０．　

７王先平，孙瑛羊．羊水污染与新生儿预后叫．中国自然医学杂　

志，２００７，９（３）：２３４—２３６．　８郭素群，郭俊玲．１０６例新生儿窒息与胎心监护的相关性临床分　

析【Ｊ１．中国医药指南，２００９，７（２０）：５０～５１．　

９马俊瑛，叶华珍，肖玲．

１２３例新生儿窒息与羊水污染及胎心监