探讨羊水粪染对母儿妊娠结局的影响以及相关性
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1. 3 观察指标 观察两组的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果A组患者的手术时间为(64.3±11.8)min、术后排气时间为(42.8±5.1)h、术后下床活动时间为(28.9±3.1)h、住院时间为(10.1±1.6)d。
B组患者的手术时间为(66.0±13.1)min、术后排气时间为(44.9±6.3)h、术后下床活动时间为(30.2± 3.5)h、住院时间为(10.7±1.9)d。
见表1。
表1 两组各项手术指标比较( x-±s)组别例数手术时间(min)术后排气时间(h)术后下床活动时间(h)住院时间(d) A组3364.3±11.842.8±5.128.9±3.110.1±1.6 B组3266.0±13.144.9±6.330.2±3.510.7±1.93 讨论上消化道穿孔多是由消化道溃疡引起的, 发病急, 多需进行急诊手术治疗, 目前单纯的穿孔修补术结合术后综合性治疗已逐渐成为标准治疗方案［2, 3］。
传统的开腹手术具有切口大、腹腔探查局限、术后恢复慢等缺点, 自1990年腹腔镜手术首次被用于消化道溃疡穿孔修补术中后, 腹腔镜微创术式逐渐成为首选治疗方法。
腹腔镜手术在上消化道穿孔治疗中的有效性, 具有如下优势： ①腹壁的切口小, 患者术后疼痛程度轻微, 术后不易发生切口感染等并发症［4-6］。
②手术视野广阔, 可调节腹腔镜的方向, 进行全腹腔的仔细探查, 明确诊断, 发现隐匿性穿孔, 以至能够彻底地冲洗腹腔深部隐匿的脓肿, 最大限度地清除腹腔隐藏的感染灶, 降低术后腹腔脓肿等并发症的发生率。
使用腹腔镜下探查对腹腔脏器组织的干扰性小, 术后恢复快［7］。
③腹腔镜技术使得腹腔内脏器得以在几乎密闭的环境中进行手术, 降低了因暴露引起的术中感染的风险。
④手术切口和腹膜炎的刺激会导致疼痛, 而腹腔镜手术切口小、术中腹腔冲洗彻底等特点使得术后腹膜炎症状及疼痛变得轻微, 极大地提高了患者的舒适度。
综上所述, 腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用具有创伤小、术后恢复快等优点, 在上消化道穿孔治疗中应用疗效确切, 值得推广。
参考文献［1］白军伟, 郑伟, 田鹏等. 腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔.中国实用医刊, 2014, 41(21):108-109.［2］黄和艮, 杨卫富. 腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术对术后黏连性肠梗阻的影响观察. 国际消化病杂志, 2014,34(6):416-419.［3］权峰涛, 杨维桢, 彭晓强, 等. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术30例临床疗效观察. 临床和实验医学杂志, 2012, 11(8):26-27. ［4］伍贵祥, 邓建民. 腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补术对胃肠道功能的影响. 中国现代普通外科进展, 201, 20(2):134-136. ［5］季成明. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例临床分析.中华临床医师杂志(电子版), 2014, 8(23):123-125.［6］迟新丰. 腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔手术观察. 中国医疗器械信息, 2016(10):56-58.［7］汪琳琳. 基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会. 苏州大学, 2014.［收稿日期：2019-01-21］探讨羊水粪染对母儿妊娠结局的影响以及相关性陈海业 陈淑敏【摘要】 目的 探讨羊水粪染对母儿妊娠结局的影响以及相关性。
方法 150例羊水粪染患者, 粪染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各50例, 分别作为Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组。
比较三组患者的妊娠结局, 患儿的感染率以及并发症发生率, 分析羊水粪染与妊娠结局的相关性。
结果 Ⅰ度组妊娠结局正常48例、所占比例为96.00%, Ⅱ度组妊娠结局正常42例、所占比例为84.00%, Ⅲ度组妊娠结局正常33例、所占比例为66.00%。
Ⅲ度组的妊娠结局正常率明显低于Ⅰ度组和Ⅱ度组, Ⅱ度组妊娠结局正常率低于Ⅰ度组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
Ⅲ度组患儿的感染率为28.00%, 明显高于Ⅰ度组的2.00%和Ⅱ度组的12.00%, Ⅱ度组患儿的感染率高于Ⅰ度组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
Ⅲ度组患儿的并发症发生率为52.00%, 明显高于Ⅰ度组的12.00%和Ⅱ度组的28.00%, Ⅱ度组患儿的并发症发生率高于Ⅰ度组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。
羊水粪染与妊娠结局呈正相关性(r=0.512, P<0.05)。
结论 羊水粪染对母儿妊娠结局具有一定的负面影响, 且粪染程度与妊娠结局情况呈正相关, 值得临床注意。
【关键词】 羊水粪染；妊娠结局；影响；相关性DOI：10.14164/11-5581/r.2019.12.010基金项目：广州市荔湾区科技计划项目(项目编号：2016080061)项目名称：羊水混浊新生儿胎粪细菌培养及药敏试验对新生儿预防感染应用作者单位：510375 广州市荔湾区妇幼保健院临床妇产科妊娠过程中常出现羊水粪染, 其形成机制多为缺氧状态下, 见于肠道功能成熟的胎儿, 胎粪随肠道蠕动入羊水［1］。
据研究, 引起羊水粪染的因素较多, 妊娠过期、缺氧、肠管激素增多等均可以导致并加剧羊水粪染发生［2］。
羊水粪染根据其严重程度分为3度, 由轻至重分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度, 一般情况下, 妊娠过程中Ⅰ度、Ⅱ度患者需进行胎心监护, 一旦发展至Ⅲ度需立即终止妊娠。
临床上, 羊水粪染胎儿轻则皮肤、指甲等染黄, 重则因宫内吸入胎粪而呼吸困难, 持续缺氧损伤中枢神经系统, 造成新生儿窒息死亡, 同时, 患儿还具有肺炎、缺氧缺血性脑病等不良结局［3］。
同时, 细菌依赖于体外胎粪生长, 导致患儿抵抗力下降, 增加其感染率。
不断有报道指出, 患者的妊娠结局情况、患儿感染率、不良结局发生率等均与羊水粪染程度具有一定相关性, 但尚存在一定争议［4］。
因此, 本研究作者就对羊水粪染对母儿妊娠结局的影响以及相关性展开系统报道, 旨在为临床提供指导。
1 资料与方法1. 1 一般资料 研究对象选取本院2016年1月~2018年 1月150例羊水粪染患者, 羊水粪染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各50例, 分别作为Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组。
Ⅰ度组年龄23~40岁, 平均年龄(27.32±4.31)岁；孕周37~39周, 平均孕周(38.74±1.31)周。
Ⅱ度组年龄23~38岁, 平均年龄(27.11±4.21)岁；孕周37~38周, 平均孕周(37.86± 1.32)周。
Ⅲ度组年龄24~40岁, 平均年龄(27.11±4.33)岁；孕周37~40周, 平均孕周(38.96±1.67)周。
三组患者的年龄、孕周等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具可 比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准［5］：①均符合本院关于羊水粪染的诊断标准；②产妇生命体征良好；③产妇生产前无感染指征, 如呼吸感染、泌尿道感染等；④患者自愿参与研究并签署知情同意书。
排除标准：①产妇本身患有基础器官疾病；②患儿伴有基础器官先天性畸形。
1. 3 方法 所有患者分娩过程中对胎心进行电子监护, 并进行羊水动态观察。
所有患儿出生后, 于4~6 h内均进行X线检查, 于出生后24 h内进行血常规、C-反应蛋白(CRP)等实验室检查, 并于出生后72 h时对所有患儿的血常规、CRP 进行复查, 若72 h时CRP值>10 mg/L则确认为患儿感染。
确诊感染的患儿开始给予抗菌药物进行抗感染治疗至患儿正常。
1. 4 观察指标 ①比较三组患者的妊娠结局；②比较三组患儿的感染率；③比较三组患儿的并发症发生率；④分析羊水粪染与妊娠结局的相关性。
1. 5 检测方法及判定标准［6］ 分娩过程中, 主要表征胎心120 ~160次/min, 胎心随胎动加速, 结局为正常, 表征胎心过速或过缓、基线变异消失、延长减速或晚期减速, 结局为异常。
所有患儿出生后4~6 h内采用X线机对其进行胸片检查, 24 h内进行血常规检查, 即于清晨取患儿桡动脉、肱动脉血, 或者指尖、耳垂部位的血5 ml置于试管中并于适宜温度下冷藏, 再放入离心机以3000 r/min分离出血清待测, 进行检查, 使用血液细胞分析仪对其分析, 结果由电脑报告。
采用CRP 酶联免疫吸附实验(ELISA)检测试剂盒(广州新仪仪器有限公司)对患儿血清CRP进行检测, 步骤按说明书进行。
患儿感染率根据CRP值定, 分为<5 mg/L、5~10 mg/L、>10 mg/L, >10 mg/L者为感染, 其人数与总人数的比为感染率。
1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 三组患者的妊娠结局比较 Ⅰ度组妊娠结局正常 48例、所占比例为96.00%, Ⅱ度组妊娠结局正常42例、所Discuss the effect of meconium stained amniotic fluid on maternal and fetal pregnancy outcomes and its correlation CHEN Hai-ye, CHEN Shu-min. Guangzhou Liwan District Maternal and Child Health Hospital, Guangzhou 510375, China【Abstract】 Objective To discuss the effect of meconium stained amniotic fluid on maternal and fetal pregnancy outcomes and its correlation. Methods A total of 150 patients with meconium stained amniotic fluid were divided by meconium stained degree into grade Ⅰ group, grade Ⅱ group and grade Ⅲ group, with 50 cases in each group. Pregnancy outcomes, infection rate and incidence of complications were compared among the three groups, and the correlation between meconium stained amniotic fluid and pregnancy outcomes was analyzed. Results Grade Ⅰ group had 48 normal pregnancy outcomes, accounting for 96.00%, grade Ⅱ group had 42 normal pregnancy outcomes, accounting for 84.00%, and grade Ⅲ group had 33 normal pregnancy outcomes, accounting for 66.00%. Grade Ⅲ group had obviously lower normal pregnancy outcomes rate than grade Ⅰ group and grade Ⅱ group, and grade Ⅱ group had lower normal pregnancy outcomes rate than grade Ⅰ group. Their difference was statistically significant (P<0.05). Grade Ⅲ group had obviously higher infection rate as 28.00% than 2.00% in grade Ⅰ group and 12.00% in grade Ⅱ group, and grade Ⅱ group had higher infection rate than grade Ⅰ group. Their difference was statistically significant (P<0.05). Grade Ⅲ group had obviously higher incidence of complications as 52.00% than 12.00% in grade Ⅰ group and 28.00% in grade Ⅱ group, and grade Ⅱ group had higher incidence of complications than grade Ⅰ group. Their difference was statistically significant (P<0.05). There was a positive correlation between meconium stained amniotic fluid and pregnancy outcome (r=0.512, P<0.05). Conclusion Meconium stained amniotic fluid has a certain negative impact on maternal and fetal pregnancy outcomes, and the degree of fecal staining is positively correlated with pregnancy outcomes. It deserves clinical attention.【Key words】 Meconium stained amniotic fluid; Pregnancy outcomes ; Effect; Correlation占比例为84.00%, Ⅲ度组妊娠结局正常33例、所占比例为66.00%。
