陈镜合教授论治冠心病的临证思路
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由于冠心病属正虚邪实之证，脾虚肝郁是病证的本质， 临床要细致分析病情的虚实变化，“把握病机关键，注重调理 肝脾，权衡虚实补泻，灵活随证加减”，临床每每取得满意疗 效。
中国中医急症 2005 年 7 月第 14 卷 第 7 期 JETCM. Jul. 2005，Vol. 14，No. 7
·661·
4 制开心片便于使用 陈教授依据冠心病的病因病机及其临床经验积累，以越
2 疗效观察 2. 1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈：咳 嗽及相关体征消失。好转：咳嗽减轻，痰量减少，相关体征有所改 善。未愈：症状及相关体征无改变。 2. 2 治疗结果 观察组 80 例，治愈 70 例 ( 87. 50% ) ，好转 7 例 ( 8. 75% ) ，未愈 3 例 ( 3. 75% ) ，总有效率 96. 25% ；对照组 80 例，治愈 27 例 ( 33. 75% ) ，好转 31 例 ( 38. 75% ) ，未愈 22 例 ( 27. 50% ) ，总有效率 72. 50% 。治疗组疗效优于对照组 ( P <
2 阐发胸痹病因病机 2. 1 脾虚为病之本 冠心病属正虚邪实之证，正虚有气虚、 血虚、阳虚、阴虚之别，以及五脏相关。陈教授根据《灵枢·邪 客篇》“宗气积于胸中，……贯心脉而行呼吸”之谓，特别重视 宗气在冠心病发病中的意义。宗气生成与脾运化的水谷清气 密切相关，脾气旺则宗气盛，心脉运行流畅，如脾虚气陷则宗 气衰，鼓动无力；脾气主运化，有利于津液的正常输布，如脾虚 不运则聚湿生痰，升降失调，浊邪上犯；又脾生血，脾气旺则心 血有生化之源，心病与脾密切相关，因而强调脾虚是冠心病之 根本。脾虚的形成，多因饮食不节，损伤脾胃；情志内伤，木郁 克土，常致脾虚，也是重要因素。 2. 2 邪实以六郁为主 陈教授认为，冠心病的发生为气郁、 血瘀、痰阻所致，由于气、血、痰、食、湿、火上乘胸阳之位，阻塞 脉络，使络脉不通而痛，所谓“不通则痛”而出现心绞痛。若邪 实过盛正气极虚，邪正悬殊，正气无法与邪抗争，即可形成重 症发作，甚或致猝死。由此可见，邪实当以气、血、痰、食、湿、火 六郁为主，“郁”是冠心病发病及病情转机的关键。邪实的形 成，多属先实后虚，或因年老体衰，心气鼓动无力，血脉运行不 畅以致气滞血瘀。亦有色欲过度，劳伤肾气，阴精亏损。阴虚则
近年来，冠心病的发病率、死亡率大幅上升，其基础研究 和临床研究已成为当今医学领域的热点。如何利用我国中医 药优势防治该病，也是中医界工作者面临的重大课题。目前中 医传统治疗冠心病多从瘀、痰、湿、虚等方面着手，导师陈镜合 教授积多年临床经验，疗效卓著，为我们治疗冠心病提供了新 的思路，现介绍如下。
1 中西医结合诊治思维 对于冠心病来说，陈教授十分强调中西医结合诊断，首先
0. 05 ) 。
3 讨论 对于外感咳嗽的病因，《中医内科学》的描述为“六淫外邪，
侵袭肺系”；而《医学心悟》一书指出：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮 毛，寒邪侵于皮毛，连及于肺，故令人咳。”然而，临床观察很容易 发现一个现象，即风寒、风热外邪已解，而咳嗽依然如故，说明除 风寒、风热之外，还应该有其它致病因素的存在。这个致病因素 就是痰。痰既为一种病理产物，也是一种致病因素。可以认为，痰 湿 ( 热 ) 集聚造成的肺气壅塞正是外感咳嗽的病机关键；可以说 “肺气壅塞”比较集中地反映了“肺主治节、通调水道”和“肺主 气、司呼吸”功能受限的病机实质[2 ]。祛痰的途径有三条：一是疏 风通窍，意在使病邪上行而外解；二是开泄肺气，恢复肺主治节、 参与人体水液代谢的功能；三是利水下行，因势利导使病邪顺利 下行排出体外。其中，以开肺气和行水最为关键。基于如此认识， 笔者自拟加减止嗽散用于治疗外感咳嗽，该方以开泄肺气、利水 下行为主要法则。方中荆芥、紫菀以宣肺；瓜蒌壳开泄肺气；葶苈 子、芫花逐水下行。全方共奏开肺行水之功，因而用之治疗外感 咳嗽，临床收效显著。
补而不滋腻恋邪，既可补虚固本，又可防辛香走窜之品耗伤正 气。诸药合用，理气开郁为主，活血化痰、益气养阴为辅，标本 并治，祛邪不伤正，扶正不留邪，虚实兼顾而以泻实为主。药理 研究证明，川芎、红花、蒲黄均有扩张冠状动脉、增加冠状动脉 血流量、降低心肌耗氧量等作用，并可明显减轻垂体后叶毒性 实验动物的心肌缺血；蒲黄、红花、西洋参可降血脂，防止动脉 粥样硬化形成；川芎、西洋参可抗乏氧，清除自由基，减轻脂质 过氧反应；此外红花可抑制血小板聚集。全方不仅谨守病机， 又有现代药理学基础，方便患者长期服用。
3 治疗注重调理肝脾 许多冠心病患者胸闷，常伴有脘痞、纳差、头晕、气短、乏
力、舌质淡、脉濡细等脾胃虚弱之象。陈教授认为心病与脾密 切相关，强调脾虚是冠心病之本。盖脾胃为后天之本，气血生 化之源，无论是饮食还是药物都要经过胃的受纳与脾的运化 才能吸收、发挥功效。脾气旺则心血有生化之源，中焦气机升 降有序。健脾和胃法应是冠心病最基本的治疗，陈教授常用六 君子汤或补中益气汤或合温胆汤加减，气虚常用党参、白术、 黄芪，气滞多用陈皮、厚朴、砂仁，痰湿先用半夏、薤白、瓜蒌 仁，阳虚加用桂枝、熟附子，兼食滞加神曲、山楂等。
鞠丸合失笑散加西洋参、红花制方为开心片。方中香附行气开 郁，疏肝理气，“能兼行十二经，八脉气分”、“善主心腹疼痛，积 聚郁结……”；川芎活血行气，祛风止痛，“上行头目，下调经 水，中开郁结，血中之气药也”；香附配川芎，气血同治，活血行 气之功益胜；苍术“走而不守，……泄水开郁”，既燥湿醒脾以 除痰湿之郁，又能行气解郁以开气郁；栀子发火郁；神曲消食 郁；失笑散活血化瘀，散结止痛，专治心气痛；由于心血瘀阻贯 穿本病始终，故加川红花以加强活血化瘀之力；西洋参气阴双
冠心病的邪实因素与“郁”关系密切，气郁首行犯肝，肝气 郁滞，即可在肝胆经和心经循行部位同时出现疼痛，常伴有脘 闷嗳气、不寐心烦、苔白薄、脉弦，或多愁善感、所欲不遂，正如 《薛氏医案·求脏病》所说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气 乏”。陈教授根据《素问·六元正经大论篇》“木郁达之”之论， 常用疏肝解郁治法，予柴胡疏肝散或越鞠丸加减，夹瘀疼痛者 加丹参、郁金、田七或失笑散。若有脾虚见证者用逍遥散。
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中国中医急症 2005 年 7 月第 14 卷 第 7 期 JETCM. Jul. 2005，Vol. 14，No. 7
·名医精粹·
陈镜合教授论治冠心病的临证思路
叶志中 李思宁
中图分类号：R249. 8 文献标识码：A 文章编号：1004 - 745X ( 2005 ) 07 - 0660 - 02 【关键词】 冠心病 中医药疗法 陈镜合 经验
必须掌握西医学有关冠心病的诊疗规范，避免临床误诊或漏 诊，如“冠心病心绞痛”，中医属“胸痹”范畴等，这是最基本的 要求，知道如何取西医之长，为我所用，如救急方便等；还要发 现西医的缺陷，作为发挥中医特色的突破口，如西药长期服药 后有不同程度的耐药性和诸多副作用，出现诸多症状而不能 用冠心病来解释，如合并植物神经不稳定的患者，加用中药治 疗，即补西医之不足，这种把西医重微观与中医重宏观两种优 势结合起来，才是切合临床实践、真正有意义的中西医结合临 床思维，“现代中医”经常在这些突破口焕发出神奇魅力。
参考文献 1 张伯臾 . 中医内科学 [ M ] . 上海：上海科学技术出版社，1987，43 2 周健 . 外感咳嗽”证治新论 [ J ] . 中国中医药信息杂志，2004，11
( 5 ) ：456
( 收稿日期 2004 - 12 - 15 )
广东省汕尾逸挥基金医院 ( 汕尾 516600 )
广州中医药大学第一附属医院 ( 广州 510405 )
阳浮，虚火内生，脉络受损，日久成瘀；如阴损及阳，阳不制水， 水湿内停，则水泛为痰。 2. 3 重视气郁致病 陈教授根据《素问·举痛论》“百病生于 气也”，以及《丹溪心法·六郁》“气血冲和，百病不生；一有怫 郁，诸病生焉”等论述，结合他多年临床实践，观察冠心病患者 多有情志抑郁，临床多有胸中闷痛、胁肋胀满、气息短促、善太 息，脉弦等表现，病情经常随情绪波动而变化，从而提出：冠心 病的邪实因素，虽有气、血、痰、食、湿、火六郁，而以气郁为 先。按中医理论，肝属木，喜条达而恶抑郁，情志内伤首先犯 肝，引起肝气郁结，疏泄失调，导致血、津液的输布异常，易出 现瘀血、痰浊等病理产物，停滞脉中，气郁、血瘀、痰浊互为因 果，交互为病。木郁克土，气郁日久，常致肝郁脾虚。陈教授认 为，现代社会随着社会文明的进步与变革，各种竞争日益激 烈，社会和心理因素对疾病的影响越来越大，情志所伤已成为 包括冠心病在内的许多疾病的重要发病因素，是诊治冠心病 时不可忽视的重要因素。
分为两组，观察组采用加减止嗽散水煎服，对照组采用止嗽散原方水煎服。结果 观察组疗效优于对照组。结 论 开肺行水法治疗外感咳嗽疗效满意。 【关键词】 外感咳嗽 加减止嗽散
笔者近年采用加减止嗽散治疗外感咳嗽 80 例，收到较好的 效果。现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 病例选择 诊断依据高等医药院校教材《中医内科学》相 关标准 [1 ]。除外肺炎、结核、肿瘤等肺系实质性病变。 1. 2 一般资料 选择符合上述标准的患者 160 例，随机分为 两组。观察组 80 例，男性 42 例，女性 38 例；年龄 6 ～ 73 岁；病程 2 ～ 7d。对照组 80 例，男性 39 例，女性 41 例；年龄 5 ～ 76 岁；病 程 2 ～ 9d。两组上述资料具有可比性 ( P > 0. 05 ) 。 1. 3 治疗方法 ( 1 ) 观察组：予自拟加减止嗽散 ( 荆芥、紫菀、 陈皮、瓜蒌壳、葶苈子、芫花各 15g，百部、白前根各 20g，大枣 10g ) 。使用宜注意：一是该方剂中的芫花宜另包先煎 15min，二 是不能使用甘草。风寒袭肺酌情加麻黄、桂枝等；风热袭肺则加 入金银花、连翘等。每日 1 剂，水煎分 3 次温服。3d 为 1 个疗程。 ( 2 ) 对照组：使用止嗽散原方，服法及疗程同观察组。
( 收稿日期 2005 - 03 - 10 )
·临床报道·
加减止嗽散治疗外感咳嗽 80 例
周健
中图分类号：R256. 11 文献标识码：B 文章编号：1004 - 745X ( 2005 ) 07 - 0661 - 01 【摘要】 目的 观察采用具有开肺行水功效的自拟加减止嗽散治疗外感咳嗽的效果。方法 将患者 180 例随机
中国中医急症 2005 年 7 月第 14 卷 第 7 期 JETCM. Jul. 2005，Vol. 14，No. 7
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4 制开心片便于使用 陈教授依据冠心病的病因病机及其临床经验积累，以越
2 疗效观察 2. 1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈：咳 嗽及相关体征消失。好转：咳嗽减轻，痰量减少，相关体征有所改 善。未愈：症状及相关体征无改变。 2. 2 治疗结果 观察组 80 例，治愈 70 例 ( 87. 50% ) ，好转 7 例 ( 8. 75% ) ，未愈 3 例 ( 3. 75% ) ，总有效率 96. 25% ；对照组 80 例，治愈 27 例 ( 33. 75% ) ，好转 31 例 ( 38. 75% ) ，未愈 22 例 ( 27. 50% ) ，总有效率 72. 50% 。治疗组疗效优于对照组 ( P <
2 阐发胸痹病因病机 2. 1 脾虚为病之本 冠心病属正虚邪实之证，正虚有气虚、 血虚、阳虚、阴虚之别，以及五脏相关。陈教授根据《灵枢·邪 客篇》“宗气积于胸中，……贯心脉而行呼吸”之谓，特别重视 宗气在冠心病发病中的意义。宗气生成与脾运化的水谷清气 密切相关，脾气旺则宗气盛，心脉运行流畅，如脾虚气陷则宗 气衰，鼓动无力；脾气主运化，有利于津液的正常输布，如脾虚 不运则聚湿生痰，升降失调，浊邪上犯；又脾生血，脾气旺则心 血有生化之源，心病与脾密切相关，因而强调脾虚是冠心病之 根本。脾虚的形成，多因饮食不节，损伤脾胃；情志内伤，木郁 克土，常致脾虚，也是重要因素。 2. 2 邪实以六郁为主 陈教授认为，冠心病的发生为气郁、 血瘀、痰阻所致，由于气、血、痰、食、湿、火上乘胸阳之位，阻塞 脉络，使络脉不通而痛，所谓“不通则痛”而出现心绞痛。若邪 实过盛正气极虚，邪正悬殊，正气无法与邪抗争，即可形成重 症发作，甚或致猝死。由此可见，邪实当以气、血、痰、食、湿、火 六郁为主，“郁”是冠心病发病及病情转机的关键。邪实的形 成，多属先实后虚，或因年老体衰，心气鼓动无力，血脉运行不 畅以致气滞血瘀。亦有色欲过度，劳伤肾气，阴精亏损。阴虚则
近年来，冠心病的发病率、死亡率大幅上升，其基础研究 和临床研究已成为当今医学领域的热点。如何利用我国中医 药优势防治该病，也是中医界工作者面临的重大课题。目前中 医传统治疗冠心病多从瘀、痰、湿、虚等方面着手，导师陈镜合 教授积多年临床经验，疗效卓著，为我们治疗冠心病提供了新 的思路，现介绍如下。
1 中西医结合诊治思维 对于冠心病来说，陈教授十分强调中西医结合诊断，首先
0. 05 ) 。
3 讨论 对于外感咳嗽的病因，《中医内科学》的描述为“六淫外邪，
侵袭肺系”；而《医学心悟》一书指出：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮 毛，寒邪侵于皮毛，连及于肺，故令人咳。”然而，临床观察很容易 发现一个现象，即风寒、风热外邪已解，而咳嗽依然如故，说明除 风寒、风热之外，还应该有其它致病因素的存在。这个致病因素 就是痰。痰既为一种病理产物，也是一种致病因素。可以认为，痰 湿 ( 热 ) 集聚造成的肺气壅塞正是外感咳嗽的病机关键；可以说 “肺气壅塞”比较集中地反映了“肺主治节、通调水道”和“肺主 气、司呼吸”功能受限的病机实质[2 ]。祛痰的途径有三条：一是疏 风通窍，意在使病邪上行而外解；二是开泄肺气，恢复肺主治节、 参与人体水液代谢的功能；三是利水下行，因势利导使病邪顺利 下行排出体外。其中，以开肺气和行水最为关键。基于如此认识， 笔者自拟加减止嗽散用于治疗外感咳嗽，该方以开泄肺气、利水 下行为主要法则。方中荆芥、紫菀以宣肺；瓜蒌壳开泄肺气；葶苈 子、芫花逐水下行。全方共奏开肺行水之功，因而用之治疗外感 咳嗽，临床收效显著。
补而不滋腻恋邪，既可补虚固本，又可防辛香走窜之品耗伤正 气。诸药合用，理气开郁为主，活血化痰、益气养阴为辅，标本 并治，祛邪不伤正，扶正不留邪，虚实兼顾而以泻实为主。药理 研究证明，川芎、红花、蒲黄均有扩张冠状动脉、增加冠状动脉 血流量、降低心肌耗氧量等作用，并可明显减轻垂体后叶毒性 实验动物的心肌缺血；蒲黄、红花、西洋参可降血脂，防止动脉 粥样硬化形成；川芎、西洋参可抗乏氧，清除自由基，减轻脂质 过氧反应；此外红花可抑制血小板聚集。全方不仅谨守病机， 又有现代药理学基础，方便患者长期服用。
3 治疗注重调理肝脾 许多冠心病患者胸闷，常伴有脘痞、纳差、头晕、气短、乏
力、舌质淡、脉濡细等脾胃虚弱之象。陈教授认为心病与脾密 切相关，强调脾虚是冠心病之本。盖脾胃为后天之本，气血生 化之源，无论是饮食还是药物都要经过胃的受纳与脾的运化 才能吸收、发挥功效。脾气旺则心血有生化之源，中焦气机升 降有序。健脾和胃法应是冠心病最基本的治疗，陈教授常用六 君子汤或补中益气汤或合温胆汤加减，气虚常用党参、白术、 黄芪，气滞多用陈皮、厚朴、砂仁，痰湿先用半夏、薤白、瓜蒌 仁，阳虚加用桂枝、熟附子，兼食滞加神曲、山楂等。
鞠丸合失笑散加西洋参、红花制方为开心片。方中香附行气开 郁，疏肝理气，“能兼行十二经，八脉气分”、“善主心腹疼痛，积 聚郁结……”；川芎活血行气，祛风止痛，“上行头目，下调经 水，中开郁结，血中之气药也”；香附配川芎，气血同治，活血行 气之功益胜；苍术“走而不守，……泄水开郁”，既燥湿醒脾以 除痰湿之郁，又能行气解郁以开气郁；栀子发火郁；神曲消食 郁；失笑散活血化瘀，散结止痛，专治心气痛；由于心血瘀阻贯 穿本病始终，故加川红花以加强活血化瘀之力；西洋参气阴双
冠心病的邪实因素与“郁”关系密切，气郁首行犯肝，肝气 郁滞，即可在肝胆经和心经循行部位同时出现疼痛，常伴有脘 闷嗳气、不寐心烦、苔白薄、脉弦，或多愁善感、所欲不遂，正如 《薛氏医案·求脏病》所说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气 乏”。陈教授根据《素问·六元正经大论篇》“木郁达之”之论， 常用疏肝解郁治法，予柴胡疏肝散或越鞠丸加减，夹瘀疼痛者 加丹参、郁金、田七或失笑散。若有脾虚见证者用逍遥散。
·660·
中国中医急症 2005 年 7 月第 14 卷 第 7 期 JETCM. Jul. 2005，Vol. 14，No. 7
·名医精粹·
陈镜合教授论治冠心病的临证思路
叶志中 李思宁
中图分类号：R249. 8 文献标识码：A 文章编号：1004 - 745X ( 2005 ) 07 - 0660 - 02 【关键词】 冠心病 中医药疗法 陈镜合 经验
必须掌握西医学有关冠心病的诊疗规范，避免临床误诊或漏 诊，如“冠心病心绞痛”，中医属“胸痹”范畴等，这是最基本的 要求，知道如何取西医之长，为我所用，如救急方便等；还要发 现西医的缺陷，作为发挥中医特色的突破口，如西药长期服药 后有不同程度的耐药性和诸多副作用，出现诸多症状而不能 用冠心病来解释，如合并植物神经不稳定的患者，加用中药治 疗，即补西医之不足，这种把西医重微观与中医重宏观两种优 势结合起来，才是切合临床实践、真正有意义的中西医结合临 床思维，“现代中医”经常在这些突破口焕发出神奇魅力。
参考文献 1 张伯臾 . 中医内科学 [ M ] . 上海：上海科学技术出版社，1987，43 2 周健 . 外感咳嗽”证治新论 [ J ] . 中国中医药信息杂志，2004，11
( 5 ) ：456
( 收稿日期 2004 - 12 - 15 )
广东省汕尾逸挥基金医院 ( 汕尾 516600 )
广州中医药大学第一附属医院 ( 广州 510405 )
阳浮，虚火内生，脉络受损，日久成瘀；如阴损及阳，阳不制水， 水湿内停，则水泛为痰。 2. 3 重视气郁致病 陈教授根据《素问·举痛论》“百病生于 气也”，以及《丹溪心法·六郁》“气血冲和，百病不生；一有怫 郁，诸病生焉”等论述，结合他多年临床实践，观察冠心病患者 多有情志抑郁，临床多有胸中闷痛、胁肋胀满、气息短促、善太 息，脉弦等表现，病情经常随情绪波动而变化，从而提出：冠心 病的邪实因素，虽有气、血、痰、食、湿、火六郁，而以气郁为 先。按中医理论，肝属木，喜条达而恶抑郁，情志内伤首先犯 肝，引起肝气郁结，疏泄失调，导致血、津液的输布异常，易出 现瘀血、痰浊等病理产物，停滞脉中，气郁、血瘀、痰浊互为因 果，交互为病。木郁克土，气郁日久，常致肝郁脾虚。陈教授认 为，现代社会随着社会文明的进步与变革，各种竞争日益激 烈，社会和心理因素对疾病的影响越来越大，情志所伤已成为 包括冠心病在内的许多疾病的重要发病因素，是诊治冠心病 时不可忽视的重要因素。
分为两组，观察组采用加减止嗽散水煎服，对照组采用止嗽散原方水煎服。结果 观察组疗效优于对照组。结 论 开肺行水法治疗外感咳嗽疗效满意。 【关键词】 外感咳嗽 加减止嗽散
笔者近年采用加减止嗽散治疗外感咳嗽 80 例，收到较好的 效果。现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 病例选择 诊断依据高等医药院校教材《中医内科学》相 关标准 [1 ]。除外肺炎、结核、肿瘤等肺系实质性病变。 1. 2 一般资料 选择符合上述标准的患者 160 例，随机分为 两组。观察组 80 例，男性 42 例，女性 38 例；年龄 6 ～ 73 岁；病程 2 ～ 7d。对照组 80 例，男性 39 例，女性 41 例；年龄 5 ～ 76 岁；病 程 2 ～ 9d。两组上述资料具有可比性 ( P > 0. 05 ) 。 1. 3 治疗方法 ( 1 ) 观察组：予自拟加减止嗽散 ( 荆芥、紫菀、 陈皮、瓜蒌壳、葶苈子、芫花各 15g，百部、白前根各 20g，大枣 10g ) 。使用宜注意：一是该方剂中的芫花宜另包先煎 15min，二 是不能使用甘草。风寒袭肺酌情加麻黄、桂枝等；风热袭肺则加 入金银花、连翘等。每日 1 剂，水煎分 3 次温服。3d 为 1 个疗程。 ( 2 ) 对照组：使用止嗽散原方，服法及疗程同观察组。
( 收稿日期 2005 - 03 - 10 )
·临床报道·
加减止嗽散治疗外感咳嗽 80 例
周健
中图分类号：R256. 11 文献标识码：B 文章编号：1004 - 745X ( 2005 ) 07 - 0661 - 01 【摘要】 目的 观察采用具有开肺行水功效的自拟加减止嗽散治疗外感咳嗽的效果。方法 将患者 180 例随机
