当代护士２０１３年３月中旬刊 ・２９・ ※外科护理 新型隐球菌脑膜炎颅高压分流术的围手术期护理 邹志红张保豫 摘要 总结了新型隐球茵脑膜炎颅高压行分流手术治疗患者的围手术期护理经验，主要包括回顾性分析２０１０年１月一２０１２年５月 本科收治的１８例新型隐球茵脑膜炎颅高压接受分流手术患者的临床及护理资料。认为分流手术是治疗新型隐球菌脑膜炎颅高压 患者的有效方法，术前、术中、术后等围手术期良好的护理是手术成功的关键因素之一。 关键词：新型隐球菌；脑膜炎；颅高压；分流术；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４００（２０１３）０３—００２９—０２ ２０世纪８０年代，国外首先报到了艾滋病患者的一种新型 真菌感染，新型隐球菌感染。而隐球菌脑膜炎是隐球菌引起的 最常见的中枢神经系统真菌性疾病，约占隐球菌感染疾病的 ７７％一８０％ １ Ｊ，其主要症状为难以控制的颅高压引起的剧烈头 痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，以及视力下降、认知功能下降、精神 异常、意识下降等表现。本科２０１０年１月～２０１２年５月收治 ｌ８例新型隐球菌脑膜炎患者，均接受分流手术治疗，现将ｌ８例 患者围手术期护理特点及经验总结报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 ２０１０年１月一２０１２年５月本科共收治新型隐球菌脑膜炎 １８例患者，其中男１１例，女７例，年龄１９～５４岁（平均３７±０．４ 岁）。所有患者术前均经过脑脊液培养证实新型隐球菌感染； 同时，全部患者接受头颅ＣＴ或ＭＲ检查，脑室明显增大１０例， 脑室无变化８例；腰椎穿刺术证明均有明显的颅高压（最高＞ １０００ｍｍＨ：Ｏ，最低２５０ｍｍＨ：Ｏ），１３例颅内压进行性升高。 １．２方法 １８例患者中，１５例患者接受脑室腹腔分流术治疗，３例因 术后分流管堵塞，再次接受腰大池腹腔分流手术治疗。 １．３结果 所有患者术后颅高压症状明显减轻及消失；７例术前出现 视力下降患者，术后视力明显减轻，２例术前出现精神症状者， 术后精神症状好转，认知功能部分恢复。１例术前因颅高压出 现脑疝患者，急诊手术后生命体征恢复平稳，最终康复出院。术 后继续行两性霉素治疗，其中ｌ６例患者多次脑脊液培养，新型 隐球菌消失，达到治愈标准；２例患者因合并艾滋病，抵抗力较 差，仍反复培养出新型隐球菌，但该２位患者一般症状明显好 工作单位：５１０６３０广州 中山大学附属第三医院神经外科 邹志红：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—０６—０８ 中国针灸，２００３，２３（１０）：６１１． ８温木生．试论经穴在穴位注射疗法中的作用［Ｊ］．中国针灸， ２００３，２３（１２）：７２２． 转。术后继续治疗后最短出院时间２周，最长出院时间４月，平 均术后出院时间３４ｄ。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１一般护理将患者安排相对安静病房，注意休息，减少 对患者不良刺激，使其充分休息。并适当疏导患者，树立患者治 疗信心，减轻患者心理负担。 ２．１．２营养护理患者治疗时间较长，术前注意加强患者营 养，给予高热量高蛋白高维生素饮食（如奶、鸡肉、水果等，及含 钾丰富的食物如香蕉、桔子香菇、木耳等），禁食麦芽糖、味精等 有助于隐球菌繁殖的食物 ｊ，维生素Ｂ。、Ｂ 、Ｂ ：可助长隐球菌 繁殖，故在隐球菌性脑膜炎治疗中应禁用 。 ２．１．３药物辅助治疗１８例患者脑脊液培养出隐球菌后，均 接受两性霉素Ｂ治疗，部分患者联合氟康唑治疗。治疗期间要 注意观察患者对两性霉素等的不良反应，如发热、寒战、食欲下 降、神智下降及肝肾功能损害等变化，并及时处理。颅高压是该 病患者主要症状，及时注意观察患者头痛、恶心、呕吐等症状，并 及时给与甘露醇联合速尿脱水。 ２．１．４术前准备待患者达到手术指证后，给与术前备皮、术 前交叉配血、术前晚给与镇静助睡眠等处理。 ２．２术中护理 １８例患者均接受脑室腹腔分流手术治疗，３例患者因术后 分流管堵塞，再次行腰大池腹腔分流手术。该类患者颅高压较 为严重，进人手术室后，注意术前给予脱水，同时术前３０ｍｉｎ使 用头孢类及两性霉索Ｂ等治疗。术中注意监测患者生命体征 变化，并根据生命体征变化，予以对症处理，保证患者平稳度过 手术。 ２．３ 后护理 ２．３．１ 一般护理生命体征监测，术后给予心电监测、吸氧等 处理，并注意记录患者每小时瞳孔、神智、血压、心率、呼吸、体 ９李孟汉，郭义．穴位注射研究进展与展望［Ｊ］．针灸临床杂 志，２０１０，２６（１０）：７０—７１． （本文编辑：王萍吉彬彬）
这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关。因此放疗患者每
周应化验血常规１次，根据不同症状及时对症处理，如口服维
生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞。
３．９出院指导出院前制定指导计划：保持阴道清洁，教会
患者阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的
深度，转动冲洗头冲洗，持续阴道冲洗至少３个月，１次／ｄ；合
理饮食，注意营养；避免重体力劳动。 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第５期
参考文献：
［１］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．４
版．北京：中国协和医科大学出版社，２００８：１００４．
［２］ 林仲秋．ＦＩＧＯ／ＩＧＣＳ妇科恶性肿瘤分期及临床实践指
南：阴道癌［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２００８，３５（２）：１５１．
本文编辑：李梅 ２００９—１１—０２收稿
新型隐球菌脑膜炎３５例临床护理
叶虹，邱英梅
（江西省胸科医院 江西南昌３３００００）
２００５年１月～２００８年１月，我们对３５例新型隐球菌脑
膜炎患者给予精心治疗和护理，效果满意。现报告如下。
１资料与方法 １．１临床资料 我院收治单纯新型隐球菌脑膜炎患者３５
例。其中男３０例，女５例；年龄最大６２岁，最小１６岁，平均
３７岁。所有病例都经脑脊液涂片培养找到新型隐球菌。
１．２方法监测患者的颅内压、脑脊液真菌含量、高热、寒
战、食欲不振，恶心呕吐、低血钾、静脉炎等临床症状的变化。
以出院时临床症状、体征消失、脑脊液３次涂片和培养均阴性
为治愈；好转：临床症状、体征基本消失、脑脊液涂片和培养有
时呈阳性；无效：Ｉ临床症状、体征无改善或加重、脑脊液涂片和
培养呈阳性。
２结果 ３５例经积极治疗与护理，治愈２３例，好转ｌ０例，死亡２
例，好转率达９４．３％。
３护理
３．１ 颅内高压的观察及护理 颅内高压是本病最严重的症
状之一。本组３５例患者均出现不同程度的颅内高压，如头
痛，呕吐，球结膜水肿等。因此，要密切观察患者的神志，瞳孔
Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆１）ｈａⅢ．Ｖｏｌ ２５。２０（１８＿Ｊ０ Ｎ ．Ｊｏ
现心脏代偿功能异常，当心电罔表现为Ｓｒｒ－Ｔ改变或心律失
常时．已合并心脏收缩功能降低、心室壁运动异常、左心室射
血分数降低、低血压、肺水肿等１２１，且心功能改变与病死率密 切相关。本文结果也提示重型颅脑损伤患者血清ｈ－ＦＡＢＰ阳
性率显著高于心电图改变阳性率且其敏感性及阳性率显著 高于ｃＴｎＩ及ＣＫ—ＭＢ。而提示血清ｈ－ＦＡＢＰ有可能成为判断
重型颅脑损伤患者心肌损害及预后的指标。
新型隐球菌性脑膜炎８例诊治分析
王全楚沈德馨
（１５３医院传染科，河南郑州４５００４２）
【关键词】新型隐球菌性脑膜炎 诊断 治疗 预后
【中图分类号】Ｒ３７３．３１ 【文献标识码Ｊ Ｂ
新型隐球菌性脑膜炎（ＣＭ）足巾枢神经系统最常见的真
菌感染，同时也足误诊率较高的一种慢性脑膜炎．常被误诊
为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、颅内肿瘤等。 随着肿瘤、艾滋病及糖尿病发病率增高。器官移植的开展，新
型隐球菌性脑膜炎报道日趋增多 。笔者回顾分析了１９９７—
０９～２００７—１０所在医院８例ＣＭ患者的诊治经过．现报告如 下。
ｌ临床资料 １．１病例资料８例患者，男２例，女６例；年龄５～６７岁。确
诊前病程５～１８０ｄ。其巾ｌ０岁以下儿童４例，２９、３６、４５和６７ 岁农民稀１例。仅１例有养鸽及与鸽粪接触史，其中合并鼻
窦炎２例，合并糖尿病和脑膜白血病各１例，其余４例均无 明显的基础疾病。
１．２误诊情况８例巾无１例首诊确诊。首诊时曾误诊为急
性上呼吸道感染２例，病毒性脑炎３例，结核性脑膜炎ｌ例。 结缔组织病和血管性头痛各１例。８例均有不同程度的头 痛，伴发热７例，呕吐８例，抽搐２例，意识障碍ｌ例，巴氏征
阳性３例，脑膜刺激征阳性７例。
１．３实验 检查仝部患者脑脊液（ｃｓＦ）压力＞２００ｍｍＨ２０．
其中２００—３００ｍｍＨ２Ｏ ２例，＞３００ｍｍＨｓＯ ６例，最高 ７００ｍｍＨ２０。ＣＳＦ外观均无色透明，细胞数均有不同程度升
８８・ 华北煤炭医学院学报２０１１年１月第ｌ３卷第１期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊａｎｕａｒｙ，１３（１）
诊断为抗凝血杀鼠剂中毒致凝血功能障碍出血性疾病。 此类抗凝血类杀鼠剂毒理作用 。 ：①干扰了肝脏利用维 生素Ｋ，阻碍凝血酶及凝血因子Ⅱ、Ｖ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ合成。②损伤 微小血管，引起内出血，特别是肺出血。中毒量小者无出血现 象，不用治疗。达到一定剂量时，表现为广泛性出血，如血尿、鼻 出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、吐血、便血及其他重要脏 器出血。维生素Ｋ，为此类抗凝血杀鼠剂中毒的特效解毒 剂 。新鲜的冰冻血浆是在采血后６小时内分离并速冻的一种 血液成分，含有全部的凝血因子。激素具有抗免疫、抗内皮素、 抗休克、改善毛细血管通透性等作用。 参考文献 ［１］ 张晋，王汉斌．常见农药杀虫剂、杀鼠剂中毒的解毒治疗［Ｊ］．中 国医刊，２００８，４３（ｉ）：４ ［２］ 石应康．急诊手册［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８．１５１ 一ｌ５２ （２０１０—０９—１７收稿）（肖永红编辑）
２０例新型隐球菌脑膜炎患者的护理体会
唐 予 （广两壮族自治区桂平市人民医院神经内科广西桂平５３７２００）
［关键词］ 新型隐球菌脑膜炎护理 ［中图分类号］Ｒ ５１５．２［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００８～６６３３（２０１１）０１—０８８—０２
新型隐球菌脑膜炎是神经系统最常见的真菌感染，大多数 发生在全身免疫功能极度低下的患者。由呼吸道吸人形成肺部 感染，经血流播散于全身各器官，本病治疗较为困难，死亡率高。 临床表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常有 恶心、喷射状呕吐，多数患者有发热，精神异常，意识障碍，表现 为嗜睡、谵妄、昏迷等，部分患者有肢体瘫痪，少数患者脑疝形 成，最后死亡 。我们总结了２０例新型隐球菌恼膜炎的护理 经验，现报告如下。 １临床资料 收集我院神经内科２００３年１月～２０１０年５月收治的单纯 新型隐球菌脑膜炎２０例，男１５例，女５例，年龄最大６８岁，最 小２１岁，平均年龄３９岁。所有病例都经脑脊液涂片培养找到 新型隐球菌。以出院时临床症状、体征消失、脑脊液３次涂片和 培养均阴性为治愈；好转：临床症状、体征基本消失，脑脊液涂片 和培养有时呈阳性；无效：临床症状、体征无改善或加重、脑脊涂 液片和培养呈阳性。２Ｏ例患者经积极治疗及护理，治愈１４例， 好转５例，死亡１例，好转率达９５％。 ２护理 ２．１一般护理将患者置于安静病室，卧床休息，床头提高 １５。～３０。，减少探视。保持室内光线柔和，各项操作轻柔、缓慢， 避免噪杂，防止对患者造成不良刺激，并指导家属陪护时减少与 患者谈话时间，使其充分休息。患者出现昏迷、高热时按昏迷、 高热患者护理。 ２．２颅内高压的观察及护理 颅内高压是本病最严重的症状 之一，本组患者均出现小同程度的颅内高压如：头痛、呕吐、球结 膜水肿等症状。冈此，经密切观察患者的神志、瞳孑Ｌ大小、对光 反射、头痛呕吐以及生命体征变化，尤为重要的是对患者的意识 观察，如患者头痛。呕吐加剧或意识障碍加深等，尽早通知医生 处理，防止发生脑疝。嘱患者卧床休息，取低枕卧位，利于颅内 静脉吲流以减轻颅内压力，要严格按时按量准确执行脱水治疗 并观察疗效。及时给予氧疗改善脑组织缺氧症状。要严格控制 患者的液体输入量及输液速度，防止脑水肿加重。 ２．３药物不良反应观察及护理 ２．３．１两性霉素Ｂ是迄今药效最强的抗真菌药物。全身应用 时副作用多，常出现高热、寒战、食欲不振、恶心呕吐、低血钾、静 脉炎、贫血以及对心肝肾功能也有不同程度的损害，鞘内注射偶 见下肢疼痛及大小便潴留Ｌ３ Ｊ，要严格遵守两性霉素Ｂ的用药规 定，不能用生理盐水溶解和稀释，而宜用灭菌注射用水溶解和葡 萄糖液稀释，药液要现配现用，避光缓慢输入，不少于６ｈ。用两 性霉素Ｂ １ｍｇ＋５％Ｇ．Ｓ ２５０ｍＬ静滴。逐渐加至０．６～０．７ｒａｇ／ （ｋｇ・ｄ），持续点滴至脑脊液隐球菌涂片转阴¨』。氟康唑口服 或静滴，疗程６～１２个月。５一氟胞嘧啶与两性霉素Ｂ联合可增 加疗效。 ２．３．２静脉炎预防。患者人院确诊为新型隐球菌脑膜炎后，护 士应对患者的静脉条件作出全面评估，患者条件允许，要尽早行 中心静脉置管术，注意不能等外周静脉无法穿刺时才应用中心 静脉置管。为预防静脉炎的发生，在静滴两性霉素Ｂ前静注地 塞米松５～１０ｍｇ，可预防性地治疗静脉走向，予以５０％硫酸镁湿 敷，可减少静脉炎的发生。 ２．３．３高热、寒战，头痛、呕吐的观察与护理。在静滴两性霉素 Ｂ＋５一氟胞嘧啶治疗后，本组有８例出现不同程度的高热、寒 战、头痛、呕吐、食欲减退等症状，为减轻不良反应，常规在静脉 输液前３０ｍｉｎ给予消炎痛１２．５ｍｇ口服，减慢输液速度，现配现 用，６～８ｈ完成，寒战时予以保暖，发热时使用物理降温，必要时 通知医生用药物降温。 ２．３．４低血钾的观察及护理。使用甘露醇降颅内压治疗时可 引起电解质紊乱，主要影响钾的代谢，使钾排泄增加，引起低血 钾。护士要严密观察低钾的表现，如乏力、腹胀等，监测电解质， 复查心电图，根据医嘱补钾，且鼓励患者多食含钾丰富的食物， 以减少低血钾的发生。 ２．４鞘内注射的护理 因两性霉素Ｂ不易透过血脑屏障，可 采用鞘ｌ＾】注射的方法以增强疗效。护士应注意观察有无下肢疼 痛及大小便潴留，本组４例出现尿潴留予留置尿管，３例出现便 秘予开塞露塞肛及不保留灌肠。 ２．５心理护理 巾于新型隐球菌脑膜炎治疗时间长，疗效缓 慢，治疗费用高，经常进行腰椎穿剌，且不良反应重，作为一名护 士应该对患者无限关爱，耐心解释新型隐球菌脑膜炎的治疗方 法及治疗过程ｌ｛ｊ可能出现反应，使之对疾病树立良好心态，帮助 患者增加战胜疾病的信心。 ２，６
