隐球菌性脑膜炎

隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。

但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。

以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。

她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。

她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。

患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。

医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。

2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。

3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。

在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。

她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。

通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。

经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。

她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。

她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。

需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。

对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南【概述】新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。

本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。

隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。

【临床表现】本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。

30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。

几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。

本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。

发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。

由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。

少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。

约15％的患者无脑膜炎症状、体征。

新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。

隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。

本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。

新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。

临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。

脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。

英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。

临床分类：暂无资料。

二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。

人体的免疫功能低下是发病的关键因素。

基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。

新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。

新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。

2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。

3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。

隐球菌性脑膜炎诊治专家共识隐球菌性脑膜炎是由隐球菌属真菌引起的一种严重的感染性疾病。

该疾病在全球范围内发病率不断上升，特别是在免疫功能低下人群中更为常见。

随着HIV感染的增加，隐球菌病的发病率也在不断增加。

在美国，隐球菌病的发病率约为5/100 000，其中1/5出现中枢神经系统（CNS）受累。

在我国，隐球菌性脑膜炎患者有其一定特殊性，高达50%～77%的患者为免疫功能正常者。

因此，对于隐球菌性脑膜炎的病原学和实验室检查的认识十分重要。

第二部分诊断标准隐球菌性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。

对于临床表现，隐球菌性脑膜炎患者常表现为头痛、发热、恶心、呕吐等症状，同时还可能出现意识障碍、癫痫等中枢神经系统症状。

实验室检查方面，隐球菌菌抗原检测、真菌培养和PCR检测等方法可以用于诊断。

影像学检查方面，脑脊液检查、头颅CT和MRI检查可以帮助确定诊断。

在诊断隐球菌性脑膜炎时，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的信息。

第三部分治疗原则隐球菌性脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对基础疾病的治疗。

对于抗真菌治疗，目前推荐使用两种药物联合治疗，包括氟康唑和阿莫西林/克拉维酸钾。

在治疗过程中，需要注意药物的剂量和疗程，以及可能出现的不良反应。

对于基础疾病的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合治疗，包括免疫调节治疗、抗病毒治疗等。

在治疗期间，需要密切观察患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整治疗方案。

结论隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，对于其诊断和治疗需要进行规范和科学的管理。

本文介绍了隐球菌性脑膜炎的病原学、诊断标准和治疗原则，希望对临床医生在诊治该疾病时有所帮助。

同时，需要注意的是，针对我国隐球菌性脑膜炎患者的特殊性，我们需要进一步加强对该疾病的研究和管理。

隐球菌性脑膜炎是由隐球菌引起的疾病，隐球菌属包括至少30多个种类，其中大多数有致病性，如新型隐球菌和格特隐球菌（过去分别称之为新型隐球菌新生变种和新型隐球菌格特变种），其他种类如罗伦隐球菌、浅白隐球菌等则很少引起人类感染。

《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》要点隐球菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，常常发生在免疫功能低下
的患者中。

为解决该疾病的诊治问题，专家们制定了《隐球菌性脑膜炎诊
治专家共识》，以下是其中的要点：
1.疾病的临床表现：隐球菌性脑膜炎常常表现为头痛、发热、意识障
碍等症状，部分患者还可能出现恶心、呕吐、颈部强直等症状。

2.病原体的诊断：隐球菌性脑膜炎的病原体主要是隐球菌，目前临床
上使用的病原学检测方法包括脑脊液涂片、培养和分子生物学检测等。

3.药物治疗：首选药物为氟胞嘧啶和两性霉素B，可根据患者的具体
情况调整药物的剂量和疗程。

另外，对于耐药的患者，还可以考虑使用伊
曲康唑、氟康唑等二线药物进行治疗。

4.手术治疗：对于有脑室扩张或有严重脑干压迫症状的患者，可考虑
行脑室穿刺引流术或手术清除病灶。

5.预防措施：针对高危人群，可以进行预防性用药，如两性霉素B或
伊曲康唑。

另外，对于免疫功能低下的患者，还应及时控制原发疾病，以
提高免疫力。

6.随访和复发预防：患者在治疗结束后需进行长期随访，观察病情的
变化。

对于可能复发的患者，可以考虑长期使用药物进行预防。

7.多学科联合治疗：隐球菌性脑膜炎的治疗需要多学科的联合参与，
包括感染科、神经科、外科等，以便更好地制定治疗方案和监测病情变化。

以上是《隐球菌性脑膜炎诊治专家共识》的要点。

它为医生提供了针
对该疾病的诊断和治疗的指导，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

在实际的临床工作中，医生需要根据患者的具体情况，结合共识的指导，制定个性化的治疗方案，并及时调整治疗策略。

隐球菌脑膜炎的病因治疗与预防隐球菌病作为一种深层真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐球菌感染80%，预后严重，死亡率高。

隐球菌包括17种和8种变种，包括半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目和隐球酵母科。

致病菌主要是新的隐球菌。

有浅黄色隐球菌、浅白色隐球菌和罗伦隐球菌可引起人类疾病，但很少见。

新的隐球菌有三种变种，即新的变种(varneoformans)、格特变种(vargattii)和上海变种(shanghaiensis)。

可分为血清学A、B、C、D及AD型5型，还有少量不确定型。

新隐球菌的新变种广泛分布在世界各地，几乎所有艾滋病患者都伴有隐球菌感染。

鸽粪被认为是最重要的感染源，可能是：一、吸入空气中的孢子，这是主要途径，隐球菌孢子经肺到脑。

2.创伤性皮肤接种。

吃带菌食物，通过肠道传播全身引起感染。

隐球菌性脑膜炎主要表现为中枢神经系统损伤。

临床上可分为脑膜炎、脑膜脑炎、肉芽肿和囊肿四种类型。

1、脑膜炎型这种类型是最常见的，可以是急性、亚急性和慢性过程，主要表现为脑膜炎的症状。

⑴上呼吸道感染症状:约2/3的患者首先表现为上呼吸道感染症状，如畏寒、发烧、头痛、头晕、咽痛、鼻塞、打喷嚏、恶心、纳呆、全身不适等。

⑴头痛：大多数患者开始头痛较轻，然后逐渐加重；少数患者从严重头痛开始，伴有恶心和呕吐。

头痛通常从颞部两侧开始，然后出现在前额和枕部，主要发生在两侧，也可能是偏头痛。

一般来说，肿胀疼痛伴有头部压迫感，也可能是撕裂疼痛或刀切样疼痛，开始大多是间歇性发作，每次发作几分钟，每天发作几次到十次以上。

发作时，患者情绪低落或易怒。

在未来，可能会出现持续的疼痛，并可能伴有阵发性加重。

少数患者可以在强光或强声刺激下诱发疼痛发作。

⑴恶心、呕吐：80%～90%患者有恶心和呕吐。

恶心和呕吐可以与头痛同时发生，但大多数患者只有在头痛发生1~2周后才会呕吐，可以是喷射性或非喷射性。

严重时，他们会在进食后呕吐，不能进食，甚至喝水和服药也会诱发呕吐。

一、引言隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的严重中枢神经系统感染，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病病毒（HIV）感染者、肿瘤患者、器官移植受者等。

隐球菌脑膜炎的病死率高，早期诊断和及时治疗至关重要。

本文将详细介绍隐球菌脑膜炎的治疗方案。

二、治疗方案概述隐球菌脑膜炎的治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症的处理。

以下将分别介绍。

三、药物治疗1. 抗真菌药物（1）两性霉素B（Amphotericin B）：是目前治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。

通常采用联合用药，与氟胞嘧啶（Flucytosine）或氟康唑（Fluconazole）联合使用。

（2）氟胞嘧啶：与两性霉素B联合使用，可提高治疗效果。

氟胞嘧啶主要作用于真菌细胞膜，干扰其细胞壁合成。

（3）氟康唑：对于免疫功能正常的患者，氟康唑可以作为初始治疗方案。

但对于免疫功能低下的患者，通常需要与两性霉素B联合使用。

2. 药物治疗方案（1）诱导期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用4-6周。

治疗过程中，需注意监测肝肾功能和电解质平衡。

（2）巩固期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用2-4周。

巩固期结束后，改为氟康唑单药治疗，持续使用6-12个月。

（3）维持期：氟康唑单药治疗，持续使用1-2年。

四、支持治疗1. 纠正低蛋白血症：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可给予静脉营养支持。

2. 改善免疫力：对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂，如干扰素-α（Interferon-α）等。

3. 控制并发症：对于合并有其他感染的患者，需给予相应的抗感染治疗。

五、并发症的处理1. 颅内压增高：对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂、利尿剂等治疗，必要时可行脑室引流术。

2. 脑室炎：对于脑室炎患者，需给予抗真菌药物治疗，并注意观察病情变化。

3. 神经功能障碍：对于出现神经功能障碍的患者，需给予相应的康复治疗。

隐球菌性脑膜炎诊疗规范【病史采集】1．性别，年龄，隐球菌接触或感染史。

2．症状：（1）全身症状：起病隐匿，表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。

（2）神经症状：1）头痛急、缓、部位、性质及伴随症状；2）呕吐性质、次数；3）精神、睡眠状态；4）意识状态：嗜睡、昏迷；5）颅神经功能、视力、复视；6）抽搐性质、次数；7）入院前用药情况。

【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、血压。

2．专科检查：（1）意识、精神状态。

（2）颅神经检查：视力、眼底、眼球活动。

（3）脑膜刺激征。

【实验室检查】脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。

脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。

脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。

血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％）。

脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。

新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。

【诊断要点】1．隐匿性起病。

2．临床上以颅内高压和脑膜刺激征为主要表现，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。

3．脑脊液有炎症改变，白细胞数增高，以淋巴细胞为主。

蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低为主。

4．确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。

【鉴别诊断】1．结核性脑膜炎。

2．病毒性脑膜炎。

3．已部分治疗的细菌性脑膜炎。

4．颅内占位性病变。

【治疗原则】1．一般治疗：同其他脑膜炎。

2．抗真菌药物治疗：（1）两性霉素B：应用最广泛，为很重要的抗真菌药物，成人开始剂量为１mg，若无严重副作用则每次增加5mg，一般每日剂量30～40mg（不超过去50mg）即可，一疗程总量为3～4g。

严重病例可同时作鞘内注射。

（2） 5－氟胞嘧啶：单独使用效果差，多与两性霉素B 合用，成人5～10g，儿童100～200mg／kg．d，分次口服，一个疗程为3 个月以上。

（3）三唑类抗真菌药物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑对隐球菌具有抑制和杀灭作用，口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高；（4）其他抗真菌药：克霉唑、大蒜注射液，均可作为辅助治疗药物。