新型隐球菌性脑膜炎PPT课件

• 3.皮肤新型隐球菌病：血行播散时约5%出现皮 肤病变，表现为痤疮样皮疹，破溃时可形成溃疡 或瘘管。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
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15
实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
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•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
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临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。

肉汁等 • 2.可适当的静脉补充营养
护理诊断，护理措施
• 五 皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 • 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 • 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 • 3.加强营养你，增强体质
护理诊断，护理措施
• 六 有感染的危险：与深静脉置管有关 • 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴
护理评价
• 1 体温在正常水平 • 2.水肿症状减轻 • 3.患者安全，无坠床事件 • 4.营养状况良好，无低蛋白血症发生 • 5.皮肤完整，无损伤 • 6.无多次深静脉穿刺现象 • 7.大便通畅 • 8.能下床活动自如 • 9.情绪稳定，无恐惧，焦虑
PICC置管术
• PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血液量 大，流速快的中心静脉中,避免了患者因长期输注高浓度、高刺激性药物对血管的 损害。与锁骨下静脉穿刺术相比，该操作具有操作安全、创伤小、感染率低、留 置时间长、不易脱管等优点。减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的 顺利进行，并减轻了临床护理的工作压力。
分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平 稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反 应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听 诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌 力5级，肌张力正常。
病史 简 介
• 患者三月前出现头痛.发热症状，病程第四天症状加重， 且伴有呕吐。于当地就诊，诊断为上呼吸道感染，予抗炎 （青霉素，左氧氟沙星，头孢先锋）等对症处理，无明显 好转，后转入我院，查头颅CT示：未见明显异常。同时 脑脊液培养发现有隐球菌，后去南京军区总医院诊断隐球 菌性脑膜炎，后再次转入我院。
菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子，引起隐球

康复指导
指导患者进行适当的锻炼和康复训练， 如进行有氧运动、认知训练等，促进 身体和心理的康复。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行复查 和评估，以便及时发现病情变化和调 整治疗方案。同时，通过随访了解患 者的康复情况和生活质量，为其提供 必要的支持和帮助。
05
护理研究与进展
护理研究现状与成果
护理研究现状
隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件
目录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 健康教育与管理 • 护理研究与进展
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与分类
定义
隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引 起的脑膜炎症，属于深部真菌感 染。
分类
根据感染病菌的不同，隐球菌脑 膜炎可分为新型隐球菌脑膜炎和 格特隐球菌脑膜炎两类。
记录护理要点
护理操作
记录患者接受的护理操作，如给药、 输液等，确保护理工作的规范性和准 确性。
病情记录
护理问题
发现并记录患者存在的护理问题，及 时采取措施解决，提高护理质量。
详细记录患者的病情变化，为医生提 供准确的诊疗依据。
03
护理措施与操作
一般护理措施
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保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，减少病菌 传播的风险。
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和 血压，观察病情变化。
休息与活动
指导患者合理休息，适当活动 ，增强免疫力。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食 物，保持足够的水分摄入。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。

• 辅助检查 血常规示白细胞6.57×10 9 /L，中性粒细胞百分比55.9%，淋 巴细胞百分比47.2%，肝功能、肾功能、CRP、ASO、肌酶谱、LDH同工 酶均正常。脑脊液压力400mmH 2 O，脑脊液常规、生化示无色，透明， 蛋白（+），细胞总数40×10 6 /L，有核细胞总数20×10 6 /L，葡萄糖 2.9mmol/L，总蛋白0.46g/L，氯126mmol/L，脑脊液LDH 22U/L，脑 脊液涂片隐？
• 答：（1）多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病各年龄段均可发病。
• （2）首发症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐伴低热周身不适、精神不振 等非特异性症状。随病情发展头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安 严重者出现不同程度的意识障碍。
• （3）约半数以上伴脑神经受损以视神经最常见，其次为第Ⅷ、第Ⅲ、第 Ⅶ、第Ⅵ对脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。
• 入院诊断 新型隐球菌性脑膜炎。
• 目前的治疗措施 平卧休息，监测意识、呼吸、血压、心率；减轻脑细胞 水肿，甘露醇加地塞米松；苯巴比妥抗惊厥治疗；两性霉素B抗真菌治疗； 静脉营养治疗。
贰
【护士长提问】
什么是新型隐球菌性脑膜炎？
• 答：新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜 炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源， 经血流播散于全身各器官，30%～50%的该病患儿有较严重的全身性疾 病。
• （4）脑神经受损和有神经系统后遗症的患儿，应尽早进行综合康复治疗。 _x000C_
感谢观看
讲授人：
联系电话：
新型隐球菌性脑膜炎的流行病学特征是什么？
• 答：（1）主要传染源及传播途径 可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入； 另有约1/3患儿经皮肤黏膜、消化道传染。

有并发症
对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周， 其中包括LF-AmB治疗至少4周。 然后开始氟康唑巩固治疗8周
治疗
ABLC， AmB脂 质复合体
器官移植受者
LFAmB， AmB含 脂制剂
中枢神经系统感染
AmB脂质体或ABLC联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序 贯氟康唑口服治疗8周，然后 氟康唑口服治疗6～12个月。 如果诱导治疗未包含氟胞嘧 啶，LFAmB诱导治疗至少4～6 周，高真菌负荷量和复发的 患者，可以给予AmB脂质体
辅助检查
胸CT及ECG 血
头MR
右基底节区 脑梗塞
双肺感染 ECG：左室肥 大伴劳损
血沉：64mm/h 血红蛋白： 110g/l B型钠尿： 297pg/ml
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
脑脊液
24/9
未找到新型隐球菌
找到新型隐球菌
30/9
30/9
HIV+,梅毒+
病情进展及转归
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新型隐球菌脑膜炎
神经内科3
涂丽
主要内容
1 2 3
病原学与流行病学
发病机制 临床表现与实验室检查
4
诊断与治疗
Company Logo
新型隐球菌脑膜炎
病原学
新型隐球菌属于隐球菌属，该属种类较多 ，自然界广泛分布，鸽粪中大量存在，也存 在于人体的体表、口腔、粪便中
圆形酵母样细胞，外周有肥厚胶质样荚膜， 墨汁染色后可在黑色的背景中见到圆形或卵 圆形透亮菌体，芽生繁殖
其荚膜由多糖构成，根据其抗原性可分A、B 、C、D四个血清型，临床多见A和D型
传播途径
鸽粪水果 土壤等

入院第五天患者因 自身原因要求自动 出院回老家治疗， 后电联告知其脑脊 液隐球菌培养阳性，
随后患者自行 前往浙一医院 进行治疗。
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治疗经过
患者头颅MR示两侧侧脑室旁、半卵圆中心区及 两侧额顶叶皮层下多发缺血灶（影像学资料未 见。）
隐球菌乳胶试验 阳性，
我院墨汁染色 试验阳性
隐球菌性脑膜炎
氟康唑针+氟胞嘧 啶针抗感染
患者头痛症状减轻， 体温正常，要求转回 当地医院继续治疗
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02
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出院回访
• 2月后，患者再次至我院行腰穿检查，脑脊液压力、常规、生化、蛋白均未见明显异常。
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2018
谢谢
• Thank you very much for watching
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
无禽类接触史。
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2
辅助检查结果 降钙素原检测、大便常规+隐血、
呼吸道病原体九项检测、 HIV+TPPA+RPR(其他) 、结核 感染T细胞(T-SPOT）甲状腺七 项、需氧血培养未见明显异常。 凝血功能常规+D二聚体 凝血酶 原时间 14.6s；凝血酶原比值 1.27；国际标准化比值 1.25；D-
B
心电图检查: 诊断结 果：1.窦性心律 2.ST段改变
腹部B超诊断结果： 肝硬化门静脉偏宽胆 囊壁水肿脾肿大左肝 囊肿
肺部CT诊断结果： 两侧支气管病变，两 肺慢性炎性灶。附见： 脾大。胆囊炎。
C
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3
诊断
01 隐球菌性脑膜炎 02 肝硬化伴食道胃底静脉曲张

家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。

主要内容
疾病知识 病史介绍 护理计划 问题讨论 问答
疾病相关知识
▪ 隐球菌脑膜炎定义： ▪ 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的
中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病， 是中枢神经系统最常见的真菌感染
播染染异途部源常径位者易感染或发病
传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
肺 血脑屏障
钾低
钾
实验室检查
▪ 脑脊液常规（2-26）：无色透明，有核细 胞计数6×106/L（0-8），潘氏试验阴性。
▪ 脑脊液生化（2-26）：氯128（120-132） mmol/L，总蛋白453（150-450）mg/L， 糖6.4（2.5-4.5）mmol/L。
▪ 脑脊液细菌学涂片（外院）：查见隐球菌。
▪ 予头孢曲松+邦达广覆盖抗感染 ▪ 甘油果糖脱水 ▪ 兰索拉唑抑酸 ▪ 环磷腺苷葡胺及门冬氨酸钾镁营养心肌
护理计划
护 理
P1 头 痛
P2
潜在并发征：脑疝
诊
P3 水电解质紊乱
断
P4 营养失调
护理计划
护
理
P5 有感染的危险 P6 自理能力缺陷
临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧
起明于后或低可抽阳现球垂病显前或钝热烈 呕 格 发 颈 刺 老出搐 性 视 后 危缓 ， 额 眼 痛 或，吐 改 现 项 激 人现或 。 力 疼 患慢 常 、 眶 ， 不可、 变 步 强 征 可淡偏 累 模 痛 者， 有 双 后 呈 发伴烦 ， 态 直 阳 表漠瘫 及 糊 ， 可病 头 侧 ， 间 热有躁 体 蹒 ， 性 现、。 听 、 听 出初 痛 颞 多 歇恶和 检 跚 脑 。 为意病 神 畏 力 现症 ， 部 为 性心性 可 ， 膜 在 痴识理 经 光 下 脑状 可 、 胀 。、障反 可 、 降 疝不 位 枕 痛 伴碍射 出 眼 。 。、 呆

L
L
35.3u/ 15-
L
40u/L
肾功能 10.7 11.3
（BUN) mmol/ mmol/
L
L
8.6
11.6 1.7-8.2
mmol/ mmol/ mmol/L
L
L
生化 （钠）
133.8
mmol/ L
131.4 133.5
mmol/ mmol/
L
L
137-147 mmol/L
生化
3.6
（钾） mmol/
人体呼吸
道皮肤、
肺
消化道或血液
血脑屏障 传播途径
脑膜 感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
4
;.
发病机制 ❖ 感染从无症状
发病机制
吸入气溶胶化的新型隐球 菌孢子之后，感染从无症 状肺部开始。其荚膜多糖 为主要毒力因子，具有免 疫抑制作用。免疫功能不 全者可引起肺部侵袭病灶 ，或血行播散至中枢神经 系统
6
;.
实验室检查
常规实验 室检查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
脑脊液压力明
血常规大多正常， 显增高；外观澄
部分患者可由淋
或稍混浊；细胞
巴细胞比例增高， 数（40～400）×、
轻到中度。贫血。 血沉可正常或轻 度增加
106/L，淋巴细胞 为主；个别患者
大于500。蛋
白轻到中度升高，
糖氯化物下降
CA125 30.83U/ml
CA199 10.95U/ml。
❖ 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数 280.0×106/L，潘氏试验阴性。

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新型隐球菌性脑膜炎护理查 房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 03 护理查房目的与流
程
02 新型隐球菌性脑膜 炎概述
04 患者一般情况与护 理措施
05 并发症预防与处理
06 康复期护理与随访
07 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
新型隐球菌性脑膜炎概 述
新型隐球菌性脑膜炎定义
护理查房目的与流程
目的：提高护理质量，促进患者康复
查房流程：收集资料、分析问 题、制定措施、实施改进、效 果评价
查房重点：关注患者病情变化， 评估护理效果，及时调整护理 方案
查房目的：了解患者病情，评 估护理效果，提高护理质量
查房意义：通过查房，提高护 士的专业水平，促进患者康复
流程：了解患者病情，评估护理效果，提出改进措施
添加项标题
患者及家属的满意度：了解患者及家属对护理效果的满意度，以评 估护理措施的实用性和可行性。
并发症预防与处理
并发症类型：感染、出血、电解质紊乱等
感染是新型隐球菌性脑膜炎常见的并发症之一，包括肺部感染、尿路感染等。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点
随访方式：采用 电话、微信、上 门等方式进行随 访，确保患者能 够及时得到帮助 和支持。
注意事项：在随访 过程中，要注意保 护患者隐私，尊重 患者意愿，同时也 要关注患者的心理 状态，给予必要的 心理支持和帮助。
总结与建议
总结本次护理查房成果与不足之处
● 本次护理查房的成果： - 患者病情得到有效控制，症状缓解明显 - 护理措施得当，患者及家属对护理 工作表示满意 - 团队协作默契，沟通顺畅，工作效率提高

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皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
5影像学检查 CT 和 MRI可帮助诊断脑积水。多数患者的肺部X线检查可有异常， 可类似于结核样病灶，肺炎样改变或肺部占位样病灶。
（A）颅脑MRI显示在FLAIR序 列中的小脑高密度影（液体衰 减翻转复原） （B）T1加权MRI中脑膜造影剂 增强影（箭头所指） （C）印度墨汁染色 （D）真菌培养 （E）脑脊液革兰氏染色呈阳性
进一步发展
可出现淡漠、意识障碍、 抽搐或偏瘫。病理反 射阳 性。累及听神经可 出 现视力模糊、畏光、 眼球后疼痛，听力下 降。 垂危患者可出现脑疝。
皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
（五）辅助检查：
3病原学 检查
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）× 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降
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皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
What?
隐球菌病作为一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐 球菌感染的80%，预后严重，死亡率高。 致病菌主要是新生隐球菌，新生隐球菌有3个变种，即新生变种 (var neoformans)、格特变种(var gattii)和上海变种(shanghaiensis)
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皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
（六）治疗：
1）.抗真菌治疗
，是治疗隐脑的首选药物之一，目前药效最强的抗真菌药物。隐球菌脑膜炎的治愈率为 56.6%～81%，但治愈停药后有1/3病例可能复发，需要进行维持治疗。 两性霉素B的应用方法：静脉滴注从小剂量开始，首次1～2 mg/d，加入5%GS 500ml内静滴，6小时内滴完。以后每天增加2~5 mg，直至每天1 mg/(kg.d),通常维 持12周。也可经小脑延髓池、侧脑室或椎管内给药，以增加脑的局部或脑脊液中药物 浓度。 因其不良反应重且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。