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成人病人应用高频振荡通气的护理现状

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护理研究２００９年３月第２３卷第３期下旬版（总第２８１期）　・　７５７　・　

成人病人应用高频振荡通气的护理　

Ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　

ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉ　ｌ　ｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　

王淑芹，权京玉，夏金根　现状　

ｈｉｇｈ　

Ｗａｎｇ　Ｓｈｕｑｉｎ，Ｑｕａｎ　Ｊｉｎｇｙｕ，Ｘｉａ　Ｊｉｎ’ｇｅｎ　

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈａｏｙａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２０　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：结合国内外的相关文献，对成人病　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　人应用高频振荡通气的护理作一较全面ＨＦＯＶ　ｉｎ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｉｎ　ｄｏｍｅｓｔｉｃ　

的介绍。　ａｎｄ　ａｂｒｏａｄ．　关键词：成人；高频振荡通气；急性呼吸　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｄｕｌｔ；ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＨＦＯＶ）；ａｃｕｔｅ　

窘迫综合征　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．００３　文章编号：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０７５７—０２　

高频振荡通气（ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，　ＨＦＯＶ）是一种高呼吸频率和低潮气量的通气方式，通气频率至　

少为机体正常呼吸频率的４倍，潮气量近于或小于解剖无效腔。　高频振荡通气能显著改善病人氧合指标和降低呼吸机相关肺损　伤，已广泛应用于新生儿和儿童，最近才逐渐应用于成人急性肺　

损伤（ａｃｕｔｅ　ｌｕｎｇ　ｉ￣ｕｒｙ，ＡＬＩ）或急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅ　ｒｅ—　ｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人ｌ１］。在国内，ＨＦＯＶ在　成人病人中的应用尚处于起步阶段。本文结合国内外的相关文　

献，对成人病人应用ＨＦＯＶ护理作一综述。　１　成人病人的ＨＦ０Ｖ应用范围　ＨＦＯＶ主要应用于以下成人病人：①传统通气治疗方式失　败的重症ＡＲＤＳ病人：当吸氧浓度（ＦｉＯ　）≥７０　，同时呼气末　气道正压（ＰＥＥＰ）＞１４　ｃｍＨ２０（１　ｃｍＨ２Ｏ一０．０９８　ｋＰａ），或平均　气道压（ＭＡＰ）≥２４　ｃｍＨ　Ｏ，或平台压≥３０　ｃｍＨ２Ｏ时，动脉血　氧分压（ＰａＯ２）＜６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。②无严重　气道阻塞的气胸病人。严重气道阻塞和颅内高压是使用　ＨＦ０Ｖ的禁忌证ｌＩ］。　

２　ＨＦ０Ｖ使用前的准备工作　２．１病人的准备①首先保证气道通畅，清除气道内痰液或血　痂等异物；②还需将病人深度镇静口］，因为自主呼吸会影响呼吸　机管路中恒定的气流［　，造成气道平均压的波动和人机不协调；　③另外还需保证病人有充足的血容量，降低ＨＦＯＶ时高胸膜腔　内压对循环系统的影响。　

２．２呼吸机的准备使用呼吸机前需仔细检查呼吸机安装是　否正确，测试呼吸机各功能运转是否正常，因此在使用前可试用　

一段时间。　

３　ＨＦＯＶ使用过程中的护理与观察要点　对使用ＨＦＯＶ的病人进行严密的观察与监测是非常重要　

的。ＨＦＯＶ呼吸机与传统呼吸机不同，在整个操作显示面板上　无呼吸机模式、潮气量、呼吸频率的设置，也无压力、容量和流速　

曲线的监测。所以，在使用ＨＦＯＶ中，医护人员应密切观察病　人病情的变化，并且把病人和呼吸机作为一个整体综合考虑，具　

体分析，发现异常及时处理。　３．１病人的管理　

３．１．１　听诊听诊并不是要求护士像医生一样分辨出呼吸音　的性质，如哮鸣音和干湿性哕音，对应用ＨＦＯＶ的病人听诊时　

很难听到通常所说的呼吸音，只能听到机器振动的声音。当听　诊肺部时，医护人员常关注的不是呼吸音的性质，而是肺底呼吸　音强弱的变化［４］。如果两侧呼吸音不对称，提示可能有气胸，或　

气管插管进入一侧支气管，或黏液阻塞一侧支气管，或一侧肺不　张的发生　。如果两侧的呼吸音同时减弱，提示意外脱管、气管　插管部分或完全阻塞、肺泡过度扩张或陷闭、入量过多致肺水肿　的发生等情况。　

３．１．２视诊和触诊　由于ＨＦＯＶ特殊的送气方式，使得对此　类病人的视诊与触诊也与传统通气的病人不同。在高频率和低　潮气量的通气方式下，病人的胸部一直在振动。此时护士要观　

察和记录胸壁的振动是否存在，振动幅度大小，以及两侧胸壁的　振动是否一致等。如果不一致，需要引起特别的注意，提示可能　有气胸，或气管插管进入一侧支气管，或黏液阻塞一侧支气管，　或一侧肺不张的发生＿５］。另外护士还需观察病人自主呼吸的情　

况，如果自主呼吸较强，则应及时通知医生，遵医嘱调节镇静剂、　镇痛剂或者肌松剂的剂量以抑制病人的自主呼吸。　３．２呼吸机的管理　

３．２．１参数的记录与观察应用ＨＦＯＶ时一般需要设置的参　数包括Ｆｉ０ｚ、振荡频率（Ｆ）、吸气时间百分比、偏流流速、平均气　道压力、振荡幅度（／ｋＰ）。根据病人的氧合状态和通气状态来　进一步调节参数，最终达到氧合目标，经皮血氧饱和度（ＳｐＯ　）　

为８８　～９５　，ＰａＯ２为５５　ｍｍＨｇ　８Ｏ　ｍｍＨｇ；通气目标：ｐＨ　达７．２５～７．３５。从应用ＨＦＯＶ开始，要密切观察病人的ｓｐＯ２，　遵医嘱及时进行动脉血气分析检查。每次调节参数时做好记　

录。　３．２．２呼吸机管路的护理　由于ＨＦＯＶ潮气量低，为减少无　效腔，应使用顺应性低的呼吸机管道［６　；要经常巡视和检查管　路，防止管路受压或打折弯曲，确保呼吸机管路的通畅；及时清　

理积水杯中的积水，减少对呼吸机通气效果的影响。为了减少　管路中冷凝水的产生，可在吸气管路中使用加热导丝。　３．２．３振荡幅度振荡幅度可以及时反映气道阻力和肺部力　

学的变化。气道阻力增加、黏液阻塞或气管插管进入一侧主支　气管等因素都可引起振荡幅度的增加；而气囊漏气、管路脱落或　

较强的自主呼吸等因素可引起振荡幅度的减小。所以影响振荡　・７５８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｍａｒｃｈ　２００９　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３Ｃ　

幅度的因素很多，应该结合其他监测指标做出判断，如血流动力　

学监测、血气指标和胸部影像学等。　３．３人工气道的管理　３．３．１气管插管型号的选择和位置的固定　一般对于成人病　

人，内径小于７　ｍｍ的气管插管会减弱通气效果，难以保证有效　的通气　］，故尽量选择管径较粗的气管插管。气管插管的位置　

可能会因ＨＦＯＶ较高的气道平均压而发生移动，所以应妥善固　定好气管插管，避免气管插管移位或脱出。一般常规记录插管　外露的长度，即从门齿到插管外露末端的距离。如果无门齿，应　

从门齿所在的牙龈处测量。　３．３．２确保气道的通畅　ＡＲＤＳ病人肺的病理改变为肺泡实　

变、陷闭或不张。在进行气管内吸引时气管隆突处会形成负压，　且吸痰时断开呼吸机，这些因素可使复张的肺泡再次陷闭，所以　应尽量减少气管内吸痰次数ＩｌＢ］。在应用ＨＦ０Ｖ的前１２　ｈ内应　尽量不吸痰。只有在气管插管内看到可视的分泌物或需使用较　

高的平均气道压维持ＳｐＯ。＜８８　时，才给予经气管内吸痰。此　外，对于有条件的医院建议使用密闭式吸痰管吸痰，避免在吸痰　

过程中呼吸机管路的断开。　３．３．３气道的湿化气管插管的病人吸入的气体不能自然的　被上呼吸道加温湿化，必须使用一些装置来辅助吸人气体的加　

温湿化，如加温湿化器、人工鼻等。在应用ＨＦＯＶ时建议使用　加温湿化器，而不使用人工鼻［】］，主要是为减少人工鼻所造成的　

额外气道阻力。湿化罐中应保持适宜的水量，一般位于湿化罐　自身标记水位的上下限之间即可。需经常检查湿化器内的液面　

高度，若液面太低，供气管道内容积增大，可导致平均气道压和　振幅的下降，而直接影响通气效果＿９］。　

在吸入气的温度和湿度方面却存在较大的争议。普遍认　为，对大多数病人提供温度为３２℃～３５℃，绝对湿度为３３　ｍｇ／Ｌ的吸入气即可＿】　。温度过高会引起呼吸道黏膜烫伤，过　

低则使呼吸道纤毛活动受到抑制，使分泌物干结，易堵塞气管套　管，不利于分泌物的排出。　

３．４镇静剂与肌松剂的护理ＨＦＯＶ刚开始应用于成人时，　为避免人机不协调和降低呼吸功耗，常使用大剂量肌松剂，并联　合使用镇静剂和镇痛剂。由于大剂量肌松剂的使用会造成呼吸　

肌无力，延长呼吸机的使用时间、延长住院时间甚至会增加病死　率，所以临床上应尽量避免使用。目前对于ＨＦＯＶ病人镇静肌　松药物的使用，比较推荐的一种方法是　］：先使用镇静剂和镇痛　剂，如果病人自主呼吸使平均气道压下降２　ｃｍＨ　０～３　ｃｍＨ　Ｏ　

或者降低，可间断静推肌松剂，然后进行观察。如上述情况再次　发生，就需要持续静脉应用肌松剂。这时需密切监测病人的肌　张力情况并随之调整肌松剂的用量，在病情允许的情况下，尽量　缩短使用肌松剂的时间。　

３．５血流动力学的监测　在应用ＨＦＯＶ时，为促进肺复张常　使用较高的平均气道压，故可能会对血流动力学产生抑制作用，　

而出现低血压等严重并发症。因此开始应用ＨＦＯＶ前应保证　

病人足够的血容量。对于潜在或已存在血流动力学不稳定的病　

人，应用正性肌力药物如多巴胺以维持合适的前负荷及心输出　量。一旦肺复张，应适当降低平均气道压，以防止回心血量减　

少。密切观察血压的变化。　３．６肺泡复张手法的应用　肺泡复张手法常用于改善氧合。　

一般适用于吸痰、呼吸机管路断开和支气管镜检查等操作后，或　在ＨＦＯＶ使用过程中氧合持续低于最低目标值时。开始　ＨＦＯＶ前，可利用高频振荡呼吸机行肺泡复张手法，步骤如下：　①确认不存在气囊漏气；②将ＦｉＯ　调到１．０；③将高压报警限　

调至５５　ｃｍＨ２Ｏ；④关闭振荡器；⑤在１０　ｓ内将平均气道压调至　

４０　ｃｍＨ　Ｏ，维持４５　ｓ；⑥调回原参数及报警上下限。在这个过　程中应注意确保病人有足够的血容量；气压伤病人不能行肺泡　复张手法；在操作过程中如出现不良反应立即停止＿１］。　３．７气囊漏气（ｃｕｆｆ　ｌｅａｋ）的应用在应用ＨＦＯＶ时，气囊漏气　

可有利于二氧化碳（ＣＯ　）的清除，同时可允许使用较小的振荡　幅度和较高的频率（理论上认为，这样有利于最大限度地保护　肺）＿１　”］。气囊漏气一般适用于下述情况：虽然病人在最大通　

气支持力度条件下，仍存在顽固的高碳酸血症（ｐＨ＜７．２０）。其　操作步骤如下：①吸净口腔内分泌物；②压力上下报警线调至　

５５　ｃｍＨ　Ｏ和１０　ｃｍＨ。Ｏ；③先增加偏流，使平均气道压力增加　５　ｅｍｉｌ　Ｏ；④然后慢慢松开气囊，使平均气道压力降到以前水　平；⑤将压力上下报警线调回原水平。　总之，在国内，高频振荡通气在成人病人中的应用尚处于起　

步阶段，ＨＦＯＶ的护理方面与传统的通气模式又有许多不同之　处，故要加强ＩＣＵ护士在这方面的培训。　参考文献：　［１］　Ｆｅｓｓｌｅｒ　ＨＥ，Ｄｅｒｄａｋｓ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　ＮＤ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ—　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｒｏｕｎｄｔ—　ａｂｌｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎＦＪ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，３５（７）：１６４９—１６５４．　［２］Ｓｗｅｅｎｅｙ　ＡＭ，Ｌｙｌｅ　Ｊ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　ＮＤ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｓｓｕｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００５，３３（３）：２０４—２０８．　［３］　Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　ＮＤ，Ｓｔｅｗａｒｔ　ＴＥ，Ｓｌｕｔｓｋｙ　ＡＳ．Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ａ　ｔｏｏｌ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｌｕｎｇ　ｉｎｊｕｒｙＦＭ］．　Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｖｉｎｃｅｎｔ　ＪＬ，２０００：４００—４１０．　［４］　Ｒｉｔａｃｃａ　ＦＶ，Ｓｔｅｗａｒｔ　ＴＥ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａ—　ｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔ　ｏｎｓＬＪ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００３，７：３８５—３９０．　［５］Ｈｙｎｅｓ—Ｇａｙ　Ｐ，Ｍａｃ　Ｄｏｎａｌｄ　Ｒ．Ｕｓｉｎｇ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒｓｅ，２００１，２１：３８—４７．　［６］严小莉，苏卫东，朱爱武，等．高频振荡通气治疗新生儿重症肺透明　膜病的护理［Ｊ］．南方护理学报，２００４，ｌ１（４）：２７—２８．　［７］Ｊａｓｏｎ　Ｈ，Ｂｏｂ　Ｅ，Ｄｅａｎ　Ｈ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ：Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，　２００５，３３：１９６—２０２．　［８］涂霞，王湘，陈伟新，等．对急性呼吸窘迫综合征病人氧化亚氮吸人　的护理［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１ｌＣ）：３０５４—３０５５．　［９］　郑慧玲．１例成人呼吸窘迫综合征机械通气闰人的气道护理［Ｊ］．家　庭护士，２００７，５（４Ｂ）：９２．　［１Ｏ］李洁。张煜．人工气道的湿化［Ｊ］．中国呼吸与危重症杂志，２００６，５　（６）：４７３—４７７．　［１１］Ｄｏｌａｎ　Ｓ，Ｄｅｒｄａｋ　Ｓ，Ｓｏｌｏｍｏｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｃｈｅａｌ　ｇａｓ　ｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９６，２４：４５８—４６５　［１２］Ｖａｎ　ｄｅ　Ｋｉｅｆｔ　Ｍ，Ｄｏｒｓｅｙ　Ｄ，Ｖｅｎｔｉｃｉｎｑｕｅ　Ｓ，ｅｔａ１．ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｔｒａ—　ｃｈｅａｌ　ｔｕｂｅ（ＥＴＴ）ｃｕｆｆ　ｌｅａｋ　ｏｎ　ｇａｓ　ｆｌｏｗ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ　ａ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｌｕｎｇ　ｍｏｄｅｌ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　（ＨＦＯＶ）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，１６７：Ａ１７８　Ｅｌ３］　Ｃａｒｔｏｔｔｏ　Ｒ，Ｅｌｌｉｓ　Ｓ，Ｇｏｍｅｚ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｂｕｒｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，２００４，３０：４５３—４６３．　作者简介王淑芹（１９８Ｏ一），女，山东省德州人，护师，本科，从事呼吸与　危重症护理，工作单位：１０００２０，首都医科大学附属北京朝阳医院；权京　玉、夏金根Ｔ作单位：１０００２０，首都医科大学附属北京朝阳医院。　（收稿日期：２００８一Ｏ３—２９；修回日期：２００９—０２—２４）　（本文编辑赵娜）

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简述机械通气的护理要点

简述机械通气的护理要点

简述机械通气的护理要点

一、机械通气的护理要点：

1.熟悉机械通气操作规则：了解机械通气机的各项参数，及其对患者的作用；

2.监测患者呼吸模式及呼吸困难：正确配置机械通气参数，监测患者呼吸模式，及时发现呼吸困难；

3.引导患者进行有效的呼吸：通过正确安排机械通气机参数，指导患者有效的呼吸；

4.定期检查患者护理：定期检查患者的护理，确保患者有足够的空气供给；

5.给予适当的护理：给予患者适当的护理，以防止呼吸困难和呼吸衰竭；

6.保持呼吸机的卫生：定期消毒呼吸机，保持外观干净完整，防止细菌感染；

7.定期检查机械通气机：定期检查机械通气机的使用情况，确保设备正常使用；

8.护士应对患者症状及时反应：护士应能够及时发现患者症状，及时采取有效措施，以确保患者的安全。

ICU机械通气镇静患者每日唤醒实施和护理进展

ICU机械通气镇静患者每日唤醒实施和护理进展

ICU机械通气镇静患者每日唤醒实施和护理进展

摘要：在重症医学的不断发展中，镇静已经成为至关重要的一部分。而镇静效果的评价对后续治疗起着关键作用。本文通过对近年文献的检索，对ICU机械通气镇静患者每日唤醒的概念、方法、常用药物、临床执行情况及护理要点等方面进行综述，从而深入了解镇静及每日唤醒在临床上的重要意义，为今后的临床工作提供进一步的帮助。

关键词：机械通气；镇静；每日唤醒；护理

由于ICU特殊的环境，以及机械通气不易耐受的特点，导致患者处于应激状态，易躁动和不配合。镇静是ICU 常用的治疗措施之一，镇静目标为患者处于安静状态且易被唤醒［1］。镇静治疗不足会降低机械通气的有效性，引起自主拔管，谵妄等。而过度镇静会引起诸如抑制胃肠道蠕动、引起胃肠道出血、心输出量降低、严重低血压发生、CO：通气反应降低、气道保护能力降低、增加VAP等一系列问题，影响患者的预后[2]。2006 年国内镇痛镇静指南推荐：对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度.（A 级）

1每日唤醒的定义及临床意义

2000年，kress等[3]提出了每日唤醒的概念，即每日有一段时间（白天）暂停镇静药物输注直至病人清醒，并能正确回答至少３个简单问题或者病人逐渐表现出不适或躁动，然后重新从初始负荷剂量的一半开始再次镇静给药，并逐渐调整药物剂量至需要的镇静水平。有研究[4]表明：在ICU机械通气镇静患者中实施每日唤醒可缩短机械通气及镇静治疗时间，从而缩短住ICU的时间，降低VAP、气管切开等并发症的发生率。每日唤醒能减少镇静镇痛药物的使用剂量，增加患者ICU清醒时间和真实记忆，降低ICU谵妄的发生率，减少患者ICU治疗期间的恐惧感受[5]。

2 每日唤醒的适应症及禁忌症

国内外文献中尚无对每日唤醒的适应症和使用的药物做明确限制的报道[6]。每日唤醒的对象一般为入住ICU时间＞ 48 h，需需镇静的机械通气病人[7]；癫痫病人Ramsay 评分4 分，发作频繁者暂不做唤醒，以免诱发癫痫发作；对于稳定性心肌梗死病人，虽有报道每日唤醒不加重病情，但需注意唤醒的方式[8]。而严重ARDS，哮喘持续状态，酒精戒断，高血压危象或心肌缺血患者则禁忌。

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭15例的护理体会

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭15例的护理体会

医学理论与实践２００９年第２２卷第３期ＪＭｃｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２２，Ｎｏ．３，Ｍａｒ　２００９　３５１　通过恰当的护理指导，使病人能自测中毒症状，不至于出现　镁离子中毒反应，保证了病人用药安全。　４．４严密监测生命体征，重视基础血压　观察血压时应重　视基础血压，妊高征的血压特征是随不同测量者或同一测量　者在不同时间可出现较大的差异，若血压波动较大，常常提　示血管痉挛未得到控制，病情可能恶化。为此，我们增加了　测量的次数，并相对固定测量者和血压计，时常将所测血压　与基础血压比较，为医生的治疗及用药及时提供了可靠信　息。　参考文献　Ｉ乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，　２０００．１１３．　２乐杰，主编．妇产科学ＣＭ３．第５版．北京：人民卫生出版社，　２０００．１１４—１１７．　３黄人健，田力．护士手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，１９９８．３９３—３９７．　收稿日期２００８－１０－３０　（编辑雪松）　高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭１　５例的护理体会　扬占华　王　平　江苏省淮安市妇幼保健院新生儿科２２３００２　摘要　目的：探讨高频振荡通气（ＨＦＯＶ）治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及护理要点。方法：回顾性分析ＮＩＣＵ中１５例　给予ＨＦＯＶ治疗的呼吸衰竭患儿的基本资料，以及ＨＦＯＶ开始时、８～１２ｈ、１２～２４ｈ、２４￣４８ｈ、４８ｈ后患儿ＦｉＣｈ、　ｐＨ、ＰａＯｚ、ＰａＣＯ２、ｓＰ０ｚ，并统计治愈率。结果：所有患儿治疗２ｈ后高碳酸血症明显改善，８ｈ后肺氧合功能明显改　善，１５例中治愈１３例，死亡ｌ例，放弃治疗１例。结论：ＨＦＯＶ治疗新生儿呼吸衰竭是一种疗效肯定，安全性好的新　型机械通气方法［１］，正确的护理及呼吸道的管理是ＨＦＯＶ治疗成功的关键。　关键词高频振荡通气新生儿呼吸衰竭护理要点　ｔ　中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０３—０３５１—０２　．高频振荡通气（ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｓｃｉｌｌａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，　ＨＦＣＩｖ）是２Ｏ世纪８Ｏ年代发展起来的新型机械通气方法，　国外已在临床中广泛使用，但目前国内ＨＦＯＶ的应用尚处　于初始阶段，在ＨＦ０Ｖ使用过程中尚缺乏足够的经验，我科　自２００７年起使用ＨＦＯＶ治疗新生儿呼吸衰竭，取得很好疗　效，现回顾性分析其中资料较全面的１５例使用ＨＦＯＶ治疗　的病例，并对其临床疗效及护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男１０例，女５例，平均体重（２　７２０．８±　３６２．４）ｇ，平均日龄（３５．６±９．３）ｈ，平均胎龄（３５．６２±６．３）　周，其中肺透明膜病６例，胎粪吸入综合征３例，新生儿窒息　２例，肺出血１例，气胸２例，膈疝术后１例，所有患儿均符合　《实用新生儿学》中新生儿呼吸衰竭的诊断标准［２］，并有机械　通气指征［　。　１．２治疗方法所有患儿均予常规治疗，如清理呼吸道、抗　生素、血管活性药物、碱性药物、补液、静脉营养等。ＨＦ０Ｖ　使用Ｓｔｅｐｈａｎｉｅ呼吸机，依据病情预设适当的振荡压力、振荡　频率及吸入氧浓度（ＦｉＯ￣）。所有患儿均用监护仪严密监测　生命体征，每２ｈ记录１次生命体征变化。治疗２ｈ后复查血　气分析，分别记录ＨＦ（）ｖ开始时、８～１２ｈ、１２～２４ｈ、２４～　４８ｈ、４８　ｈ后患儿Ｆｉ０２、ｐＨ、Ｐａ０２、ＰａＣＣｈ、ｓＰＯｚ，根据上述结　果结合临床病情调整呼吸机参数。　１．３统计学处理应用ＳＰＳＳＩ３．０统计软件进行统计，所有　数据均以　士ｓ）表示，经ｔ检验处理。　２结果　本组病例痊愈ｌ３例，治愈率８６．６６％，死亡１例，放弃治　疗１例，各占６．６７％。ＨＦＯＶ治愈的ｌ３例患儿血气分显示　治疗２ｈ后高碳酸血症明显改善，８ｈ后肺氧合功能明显改　善，具体数值详见表１，将治疗后各项值与治疗开始时进行比　较，并行￡检验，Ｐ均小于０．０５，有统计学意义。　表１　ＨＦ０Ｖ治愈的１３例患儿Ｆｉ０２、血气　分析及ｓＰＯ２的变化（互±Ｓ）　

经高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压过程中正确的护理措施及应用效果分析

经高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压过程中正确的护理措施及应用效果分析

经高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压过程中正确的护理措施及应用效果分析

摘要：目的：分析在新生儿持续肺动脉高压患儿接受经高频振荡通气治疗过程当中运用正确的护理措施的效果。方法：选取我院收治的接受高频振荡通气治疗的持续肺动脉高压新生儿，实验时间限定于2021年3月—2022年7月，收录该时段64例样本，分组处理用盲选抽签法完成，研究组（32例）施以综合护理，对照组（32例）施以常规护理，比对临床相关指标、并发症发生率。结果：研究组的脱机时间（2.58±0.23）d、住院时长（12.62±2.14）d相较于对照组要低（P<0.05）。研究组的并发症发生率（3.13%）相比对照组（21.88%）要低（P<0.05）。结论：在高频振荡通气治疗中为持续肺动脉高压患儿提供综合护理的效果显著，对减少并发症发生率，缩短患儿住院时长有积极影响，临床应用价值较高。

关键词：持续肺动脉高压；高频振荡通气；护理

新生儿持续性肺动脉高压是指新生儿在出生后因多种因素导致其肺血管阻力持续性升高，肺动脉压超出其体循环正常动脉压水平，引起动脉导管或心房水平血液分流的临床综合征[1]。若发病后没有及时接受治疗会引发心力衰竭，甚至休克，对患儿生命健康有严重负性影响[2]。目前，临床上在治疗新生儿持续肺动脉高压时常采取高频振荡通气治疗，效果确切，但由于该疾病进展较快，危险性较高，因此在治疗过程中为患儿提供高效护理服务减少风险因素十分重要[3]。对此，本次研究观察并分析了在持续肺动脉高压新生儿接受经高频振荡通气治疗过程中为其提供综合护理的效果，现报告如下：

1资料与方法 1.1一般资料

选取我院收治的接受高频振荡通气治疗的持续肺动脉高压新生儿，实验时间限定于2021年3月—2022年7月，收录该时段64例样本，分组处理用盲选抽签法完成，研究组（32例）男女比例为17：15，患儿出生至就诊时间经统计在12-48h，平均（30.26±2.17）h。对照组（32例）男女比例为18：14，患儿出生至就诊时间经统计在11-49h，平均（30.25±2.23）h。组间自然信息对比，P>0.05，有可比性。