实验二十六颈丛、臂丛

臂丛颈丛联合阻滞麻醉在肩锁部手术中的临床观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.23摘要目的：观察臂丛神经-颈丛浅支联合神经阻滞在肩锁部位手术的麻醉效果。

方法：收治肩锁部位外伤骨折或脱位患者78例，随机分成a、b、c 3 组，每组26例，a组采用颈浅丛神经阻滞麻醉；b组采用臂丛神经阻滞麻醉；c组采用先进行臂丛神经阻滞麻醉，10分钟后进行颈浅丛神经阻滞麻醉，对3种麻醉方法进行比较，并记录各组麻醉效果、以及有关中毒反应。

结论：臂丛-颈浅丛联合阻滞用于肩锁部位手术麻醉效果优于单纯的颈浅丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞，且不增加并发症的发生。

关键词颈丛臂丛联合阻滞麻醉肩锁部手术临床观察由于肩锁部位区域受颈丛臂丛神经的双重支配，以往多采用单纯的臂丛神经或单纯的颈丛神经阻滞，手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果[1、2]。

近些年来，肩锁部手术麻醉方法有了很大的改进，2009年至今笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞的方法取得了满意效果。

资料与方法2012年6月～2013年6月收治行肩锁部位手术患者78例，男52例，女26例；年龄17～65岁；体重45～78kg；asa分级ⅰ～ⅱ级，随机分为3组，每组26例。

a组单纯颈浅丛神经阻滞麻醉；b组单纯肌间沟臂丛神经阻滞；c组臂丛颈浅从联合神经阻滞。

方法：①药液配制：3组均使用0.75%罗哌卡因26ml+0.9%生理盐水24ml配制成0.39%罗哌卡因50ml（药液中不加入肾上腺素）。

②麻醉方法：麻醉师准备鲁米那0.1g、阿托品0.5mg于麻醉前30分钟对患者进行肌肉注射。

患者进入手术室后，第1步要先开通静脉通道，然后对患者的生命体征进行检测，包括常规无创血压（nibp）、连续心电图（ecg）、脉搏血氧饱和度（spo2）监测等，并给予患者鼻导管吸氧以维持患者的血氧正常。

a组单纯颈浅丛神经阻滞：患者平卧后将患者头偏向对侧，并让患者的手臂紧贴身体，选择的穿刺点为患者胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5cm处。

（3）股外侧皮神经（L2~L3） ）股外侧皮神经（ （4）闭孔神经 ） obturator nerve （L2~4） 大腿内收能力减弱， 损伤 大腿内收能力减弱，仰 卧时患肢不能置于健侧大腿之 走路时患肢向外侧摆动； 上，走路时患肢向外侧摆动； 大腿内侧面皮肤感觉障碍。 大腿内侧面皮肤感觉障碍。 （5）生殖股神经（L1~2） ）生殖股神经（
3.特点 胸神经前支的分布保持着明显的节段性，同时具有重叠性。 特点 胸神经前支的分布保持着明显的节段性，同时具有重叠性。
躯干皮神经的节段性分布规律
神经节段 T2 T4 T6 T8 T10 T12 L1 胸骨角平面 男性乳头平面 剑突平面 肋弓下缘平面 脐平面 脐与耻骨联合连线的中点平面 耻骨联合上方一横掌区域 体表标志
（二）脊神经的分支
1．前支 粗大，为混合性神经。主要分布于颈部、躯干前外侧部和四肢，除胸 ． 粗大，为混合性神经。主要分布于颈部、躯干前外侧部和四肢， 神经前支仍保留明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛， 神经前支仍保留明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛，自丛再分支分布 于相应区域。脊神经前支形成的丛有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 于相应区域。脊神经前支形成的丛有：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 2．后支 细小，为混合性神经。肌支分布于项、背、腰和骶部深层肌，皮质分 细小，为混合性神经。肌支分布于项、 腰和骶部深层肌， ． 布于枕、 骶和臀部皮肤，节段性明显。 布于枕、项、背、腰、骶和臀部皮肤，节段性明显。 3．脊膜支 细小，为感觉性神经，又名窦椎神经。主要分布于脊髓被膜、椎骨 细小，为感觉性神经，又名窦椎神经。主要分布于脊髓被膜、 ． 连接等处。 连接等处。 4．交通支 为连于交感干与脊神经之间的细支，详见内脏神经。 为连于交感干与脊神经之间的细支，详见内脏神经。 ．

周围神经系统 脊神经
脊神经
组成：前根和后根在椎 间孔处汇合而成
共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对
后根
脊神经节 前根
（一）脊神经的分支
后 支 分 支 前 支 躯干后部深层肌、皮肤 颈丛 臂丛 胸神经 腰丛
骶丛
脊神经前支
颈丛 臂丛
组成
胸神经前支
腰丛
骶、尾丛
一、颈 丛
五、骶 丛
1、组成：
由 L4 前 支 一 部 分 、
L5神经前支和全部骶
、尾神经前支组成。
2、位置：
盆腔内，骶骨 和梨状肌的前
面。
3、骶丛的主要分支
1）臀上神经
2）臀下神经
3）阴部神经 4）坐骨神经
5）坐骨神经
胫 神 经 腓 总 神 经
足 底 外 侧 神 经
足 底 内 侧 神 经
腓 深 神 经
尺神经
尺神经
桡神经 正中神经
三、胸神经前支（肋间神经）
组成：胸 1—12 前支。 (11对肋间神经，1对 肋下神经)
位置： 在肋间隙内，肋间内、 外肌之间。
外 侧 皮 支
胸神经后支
胸神经外侧皮支 和前皮支
胸神经的节段性分布
T2--胸骨角平面
T4----乳头平面
T2
T4 T6
T6----剑突平面
腓 浅 神 经
坐骨神经肌支支
配：大腿后群肌、
髋关节。
下肢肌群及其神经支配
大腿前群肌 ---- 股神经
大腿后群肌 ----- 坐骨神经本干
小腿后群肌及足底肌 ---胫神经
小腿外侧群肌 -----
小腿前群肌 --------

①枕小神经 ②耳大神经 ③颈横（皮）神经 ④锁骨上神经
（2）肌支（膈神经）
为一混合性神 侧，在锁骨下动静脉之间 经胸廓上口进入胸腔，在 心包两侧过肺根前方下降， 分布于膈。
●胸廓上口
●肺根（前方）
●心包两侧
（2）肌支（膈神经）
颈丛（C1-4前支） 臂丛（C5-8、T1前支） 胸神经前支（T1-12前支） 腰丛（T12、L1-3、L4前支） 骶丛（L4、L5-S1、Co前支）
颈丛
1、组成：C1-4前支 2、位置：胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端
的前方。
3、分支 （1）皮支（皮神经）
从胸锁乳突肌后缘中点附 近穿出，分布到枕部、耳廓、 颈前区和肩部的皮肤，司理 感觉。穿出的部位是颈部皮 肤浸润麻醉的一个阻滞点， 主要的皮支有：
脊神经
二、分支
1、后支 （1）细短 （2）节段性分布 （3）分布范围： 枕、项、背、腰、臀部的皮肤 以及脊柱两侧深部的肌肉。 如：
枕大神经—————C2后支 臀上皮神经——L1-L3后支 臀中皮神经——S1-S3后支
脊神经
2、前支 （1）粗大 （2）成丛性分布（除胸神经前支保持节段性分布） （3）分布范围
运动纤维——支配膈肌的运动 感觉纤维——分布到胸膜和心包。 右侧膈神经感觉纤维— 还分布 到肝和胆囊表面的腹膜等。 【胆囊结石—右肩部疼痛
（牵涉痛）】
再见