臂丛神经阻滞的定位

臂丛神经阻滞麻醉法臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。

【解剖】（一）臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。

上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。

（二）前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。

本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。

锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。

（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。

本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。

（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。

锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。

（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。

2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。

3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。

4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。

这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。

【局麻药】见下表。

可根据手术时间长短选用其一。

麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。

表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。

臂丛神经阻滞操作规范
1 目的：对局部神经阻滞实施规范操作，提高麻醉效果，避免麻醉意外的发生。

2 适应证：
2.1上肢手术麻醉；
2.2关节复位；
2.3带状疱症后遗神经痛的治疗。

3 禁忌证：
3.1 凝血障碍；
3.2 穿刺部位附近有感染；
3.3 神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；
3.4 患者不同意或不配合。

4 使用人员：
为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。

5 肌间沟入路法操作步骤：
5.1 患者去枕、平卧、头转向对侧，上肢垂直放松紧贴体旁；
5.2 确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；
5.3 术者左手示指沿肌间隙下移，直至触及锁骨下动脉搏动，示指下压患者出现手臂麻木感，可确定此处为肌间沟；
5.4 在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点；
5.5 以安尔碘消毒二次，注意足够的消毒范围；
5.6 以1% 利多卡因注射局麻皮丘；
5.7 术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；
5.8 回抽无血或脑脊液后，固定好针头缓慢注药。

镇痛目前一般应用0.125%～0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；
5.9 注药时手指压迫穿刺点上方，尽量使药液向下扩散。

6 并发症及不良反应：
6.1 局麻药中毒；。

臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。

对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。

2、操作常规①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。

②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。

③测定基础 BP、HR、SpO2，开放静脉通道。

④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。

患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。

在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。

常规消毒皮肤、铺无菌巾。

左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。

若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。

不宜同时进行两侧阻滞。

⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。

患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。

常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。

注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。

⑧常用局麻药：1)1％利多卡因。

2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。

或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。

3)2％普鲁卡因。

4）0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。

作者单位:529000 江门市 广东省暨南大学医学院附属江门中医院手术室罗小贞:女,本科,主管护师基金项目:2013年广东省江门市科技计划项目(江科[2013]83号)臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合罗小贞 梅 华 陈振华摘 要 目的:探讨臂丛神经阻滞3种定位方法的临床效果及护理配合。

方法:选择102例拟行上肢手术的患者并随机等分为3组,对3组患者进行臂丛神经阻滞分别采用B 超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位。

比较3组患者麻醉起效时间、麻醉效果及并发症的发生。

结果:B 超引导组患者的神经阻滞起效时间短于神经刺激仪定位组和传统盲探定位组患者,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。

B 超引导组患者的麻醉效果优于其他两组,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。

结论:B 超定位引导下臂丛神经阻滞在起效时间短,麻醉效果好,且并发症少。

关键词 臂丛神经阻滞;B 超引导;神经刺激仪;传统定位;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus blockLUO Xiao -zhen ,MEI Hua ,CHEN Zhen -hua (Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen 529000)Abstract Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random.The B -scan ultrasonography positioning,neurostimulator posi⁃tioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients.The onset time of anesthesia,anesthe⁃sia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B -scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group.The comparison difference among groups was of sta⁃tistic significance (P <0.05).The anesthesia effect of B -scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups,the comparison difference among groups was of statistic significance (P <0.05).Conclusion:Under the guidance of B -scan ultrasonography positioning,the onset time of brachial plexus block was short,its anesthesia effect was good and its complication was less.Key words Brachial plexus block;B -scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing上肢手术由于部位较为局限,且臂丛神经表浅、易于阻滞、效果确切,所以上肢手术大部分均在臂丛神经阻滞下完成。

臂丛神经阻滞简介臂丛神经阻滞是一种用于在肩部和上肢手术中提供局部麻醉的常见技术。

通过将局部麻醉剂注入到臂丛周围的神经 plexus 中，可以有效地产生局部麻木，从而减轻病人在手术过程中的疼痛感。

本文将介绍臂丛神经阻滞的基本概念、适应症和禁忌症、操作步骤、并发症和注意事项等内容。

基本概念臂丛神经阻滞是一种通过给予局部麻醉剂来使患者手臂一侧神经各个分支发挥麻醉作用的技术。

臂丛是由 C5 至 T1 胸椎神经节的神经根发出的，它在锁骨下静脉旁好发的位置，是手臂和手部的主要感觉和运动神经来源地。

适应症臂丛神经阻滞适用于手术或其他医疗程序，主要是在肩部、上臂、肘部、前臂和手部的手术中。

这种技术可以提供有效的疼痛控制，使患者在手术中保持清醒，减少全身麻醉的风险。

禁忌症尽管臂丛神经阻滞是一种相对安全的技术，但在某些情况下可能存在禁忌症，例如患有出血倾向性疾病、感染性疾病、神经病变或过敏性反应等患者可能不适合该技术。

操作步骤1.麻醉患者的皮肤2.定位臂丛3.插入穿刺针4.注入局部麻醉剂5.观察患者反应并发症臂丛神经阻滞虽然是相对安全的技术，但在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤、过敏反应等。

因此，在进行此项技术时应注意细致操作，及时处理并发症。

注意事项1.在进行臂丛神经阻滞时应对患者的神经和血管情况有充分了解。

2.避免给予过量的局部麻醉剂，以免出现神经毒性。

3.在给药前后及时观察患者的生命体征和神经功能。

结论臂丛神经阻滞是一种常见且有效的局部麻醉技术，能够在手术中为患者提供良好的疼痛控制。

尽管在操作过程中可能会出现一些并发症，但合理的操作和观察可以减少这些风险。

对于适应症的患者来说，臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉选择。

超声臂丛神经阻滞标准一、超声臂丛神经阻滞的概念超声臂丛神经阻滞呢，就是一种利用超声技术来帮助进行臂丛神经阻滞的方法哦。

就像是给神经打个小“麻醉”，但是得先通过超声这个厉害的小助手找到准确的位置呢。

它可以让医生更清楚地看到神经的样子、周围的血管之类的情况，这样就能更精准地进行操作啦。

二、超声臂丛神经阻滞的操作前准备1. 设备准备那首先得有一台好用的超声仪呀。

这个超声仪就像是我们的小侦探工具，得保证它能清楚地显示图像才行呢。

要检查超声仪的探头有没有问题，图像是不是清晰，各种参数是不是设置正确啦。

还有穿刺针，这可是关键的小工具。

要选择合适型号的穿刺针，就像选对了钥匙才能打开正确的锁一样。

要确保穿刺针是干净、锋利而且没有损坏的哦。

2. 患者准备要跟患者好好沟通呀。

告诉患者我们要做什么，可能会有什么样的感觉，就像跟朋友聊天一样。

比如说“亲，我们要给你的胳膊那里做个小操作，可能会有点胀胀的感觉，不过不要太担心哦。

”让患者躺在合适的位置上，一般是比较舒服的仰卧位或者侧卧位之类的。

要把患者的胳膊放好，方便我们操作，就像把东西摆在合适的地方才能更好地工作一样。

三、超声臂丛神经阻滞的操作步骤1. 超声定位把超声仪的探头放在患者的颈部或者腋窝等相关部位，这就像是在找宝藏的入口一样。

要慢慢移动探头，找到臂丛神经的图像。

臂丛神经在超声图像里看起来就像一些小管子或者小条纹一样，要仔细辨认哦。

找到神经后，还要看看周围有没有血管呀。

可不能不小心扎到血管了，不然就麻烦啦。

要确定好神经的深度、位置关系等各种信息。

2. 穿刺操作拿着穿刺针，按照超声引导的方向慢慢刺进去。

这个时候要很小心，就像走钢丝一样。

一边看着超声图像，一边调整穿刺针的方向和深度，直到穿刺针接近臂丛神经。

当穿刺针到达合适的位置后，就可以注射药物啦。

注射药物的时候也要慢慢的，要注意观察患者有没有什么不舒服的反应。

四、超声臂丛神经阻滞的操作后注意事项1. 患者观察做完操作后，要好好观察患者呢。

B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用上肢及肩部手术大都采用臂丛神经阻滞方法进行麻醉。

与全身麻醉比较，臂丛神经阻滞无误吸、反流的风险和麻醉后苏醒的步骤，故可以避免全身麻醉的诸多并发症。

过去行臂丛神经阻滞，麻醉师都是依据体表标志定位进行盲穿，注重寻找异感有潜在的神经损伤的风险且阻滞效果不理想，经常误穿血管，造成局部血肿。

为此,我们应用了Ｂ超引导定位的方法，提高了阻滞效果和减少并发症的发生，我科用国产（HY230C）黑白B超机进行臂从神经（肌间沟法）阻滞取得满意的麻醉效果，下面和大家分享。

一具体步骤及方法1对象选择对象为上臂肱骨或尺、桡骨骨折手术复位患者或手外伤患者及肩关节脱位患者50例2方法采用国产（HY230C）黑白B超诊断仪，探头频率为3。

5MHZ，患者取仰卧位，头偏向对侧，将高频探头置于锁骨上窝，横断面扫查，可见颈内动、静脉，在其外侧可探见前、中斜角肌，两肌之间即为臂丛神经。

在皮肤相应位置作一标记，探头套上无菌手套，皮肤用碘伏消毒，采用7G针，阻滞针位于探头一侧，针头与探头平行，使之处于同一声像图平面内。

穿刺过程在超声实时监测下进行。

穿剌针进入前、中斜角肌间隙后延前、中斜角肌间隙即进入臂丛鞘，推药时还可见药液延肌间隙在鞘内扩散，回抽无血液或液体，注入少许0。

5%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液，见局麻药缘前、中斜角肌间隙扩散即注入局麻药15—20ml。

3观察指标神经阻滞完成后，分别记录神经阻滞起效时间（麻醉区皮肤出现发热、发红）和神经阻滞持续时间（麻醉区感觉消失至完全恢复时间），同时记录神经阻滞的并发症，计算成功率。

麻醉效果按照神经阻滞评级标准进行评定，Ⅰ级：阻滞范围完善，患者无痛、安静；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，患者有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，患者出现呻吟躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。

以神经阻滞评级Ⅰ～Ⅱ级为阻滞成功的标准。