全脑血管造影的手术配合
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：一般采取局部浸润麻醉的方式进行，意识障碍等不能配合的病人，可在全身麻醉下进行，以减少病人术中活动，影响影像质量，干扰诊断。若没有条件进行全麻。对于不能完全配合的病人还应进行必要的约束。
（2）手术体位：采用平卧位，双下肢外展并轻度外旋，必要时穿刺测臀下垫枕。
2、常用器材和物品
（1）脑血管造影手术包
3、手术步骤及护理配合
4、术中特殊情况的处理
造影术中可能出现的特殊情况有：癫痫、造影剂过敏、心律失常、脑一过性缺血。癫痫多表现为全面性强直发作，应暂停血管造影检查，给予保持呼吸道通畅，吸氧，静脉给予抗癫痫药物等处理。造影剂过敏表现为如皮疹、恶心、呕吐甚至休克，应该暂停应用造影剂，静脉给予糖皮质激素治疗，并加强补液等抗休克处理，必要时需要静脉应用血管活性药物。发生心律失常以及脑一过性缺血时，均应当立即停止血管造影检查，防止病人出现意外伤害，根据医嘱给予适当的
药物处理。因此，对于行血管造影的病人，都应当在进入手术室后就建立静脉通道，在许多情况下，这可能成为病人的生命线。
5、术后护理
1、体位护理血管造影后腹股沟穿刺处需要加压包扎，术侧肢体
制动，保持髋关节伸直，以维持压迫张力，防止穿刺处股动脉出血。单纯加压包扎者，穿刺处需用1kg沙袋压迫12h，维持上述体位24h。使用封堵器封堵穿刺处者，可酌情缩短沙袋压迫和制动时间。长时间的肢体制动会导致病人下肢肿胀，肌肉酸痛，甚至深静脉血栓形成，因此术后应指导病人膝关节远端肢体活动，家属协助按摩，以促进静脉回流。腰部不适时可在护理人员和家属的协助下翻身，翻身时应保证术侧髋关节伸直或按压穿刺部位。病人咳嗽时亦需用手按压穿刺部位。
2、并发症观察脑血管造影术后可能出现的并发症包括：腹膜后
或皮下血肿，下肢深静脉血栓或动脉栓塞等穿刺点相关并发症；
脑卒中，造影剂相关的脑水肿等神经系统并发症；以及拔鞘和加压包扎导致的迷走反射并发症等。其中，股动脉穿刺部位出血、血肿是最常见的并发症。穿刺处局部血肿多因病人不能配合，使下肢弯曲或术中使用肝素、凝血机制不良、术后沙袋压迫不当等原因引起。血肿若发生在腹膜后则后果极为严重。腹膜后血肿通常表现为腹胀、腰背部疼痛和出血性休克。脑卒中在造影术后并发症中亦不少见，缺血性卒中通常发生于老年人，
合并多发脑供血动脉硬化时脑血管造影术后存在发生脑梗死的风险，出血性卒中通常发生于原发病为出血性脑血管病的病人，若原发病灶尚未获得确定性的治疗，脑血管造影可能诱发病灶再次出血。另外，对于造影剂敏感或者术中造影剂用量较大的病人，由于血脑屏障破坏，可并发脑水肿。有病人在术后出现一过性皮质盲可能与该并发症相关。拔鞘时或过度加压包扎的病人，容易诱发迷走反射，导致血压下降，甚至出现休克表现。
因此，在造影术后应当严密观察生命体征、意识改变、肢体活动等神经功能改变。要兼顾原发病的观察和血管造影后并发症的观察。出现异常，及时汇报医师进行诊治。在脑血管造影术后早期，每30~60min巡视1次，病情平稳后可酌情延长巡视时间。建立监护系统，包括专科监测、术后视力对照、肢体激励、足背动脉搏动强度、腹股穿刺点的观察。对于穿刺部位或腹膜后血肿病人，必要时可能需要做好输血准备。尿潴留是造影术后的常见并发症，多与术前训练不足和基础疾病等有关，经诱发排尿无效，多需给予导尿。
3、心理护理脑血管造影后，由于术中应用造影剂，部分病人会
出现腹部不适，头晕、头痛等不适，极少数病人由于对造影剂敏感，甚至出现一过性皮质盲等并发症。术后加压包扎以及患肢制动等处理，亦可能导致病人出现穿刺部位疼痛，腰背部酸痛等不适。护理人员一方面应该仔细观察病人反应，及时与临床医师沟通；在明确诊断，排除严重并发症的情况下，护理人
员另一方面应与病人及其家属加强沟通，做好心理疏导，缓解病人和家属的紧张心理。并对病人的陪护者做好健康教育，指导其通过协助翻身、患肢按摩等手段缓解病人不适。
4、饮食护理清醒病人术后鼓励多饮水，促进造影剂的排出。指
导进食易消化、高蛋白、高维生素、高纤维饮食。避免辛辣刺激性食物，避免进甜食及奶制品，以免产气过多致腹部不适引起呕吐。
