无肝素透析在治疗尿毒症并发脑出血的临床应用

老年尿毒症患者并发脑出血、脑梗死护理体会摘要本文着重阐述了1例老年男性尿毒症患者透析次日晨并发脑出血及脑梗死的整个救治和护理过程，经过止血抗血栓治疗、腹膜透析、无肝素透析、血液滤过及低分子肝素透析和高钾透析，使该患者转危为安。

关键词尿毒症血液透析腹膜透析无肝素透析血液滤过低分子肝素抗凝法目前我国已步入老龄化社会，随着社会的进步及医疗设备的不断完备，进行血液透析的老年患者日益增多。

老年尿毒症患者在透析中的并发症较多，急性并发症如血压变化、抽搐、心律失常；慢性并发症以心血管疾病脑血管意外较常见。

我院的血液净化中心成立于1993年，14年中因脑血管意外死亡的患者高达30例。

他们因年龄偏大，平时患有高血压、糖尿病，导致血管硬化，脆性增加，加上肝素的抗凝作用使血液稀释；又由于每次透析时大量脱水，使细胞浓缩，血液黏稠，极易发生脑出血和脑梗死。

尿毒症患者如果发生上诉情况死亡率极高，几乎达到100%。

但有1例72岁男性患者发生脑血管意外后，经过全体医护人员的努力，抢救成功，为今后抢救治疗和护理类似病人积累了大量经验。

透析“透析”这个概念是由19世纪苏格兰化学家Tbom&S Grabam提出的，是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，它的原理是弥散、超滤、水分清除的机制。

尿毒症患者就是通过每周2～3次的血液透析来延续自己的生命。

该患已经透析6年，每周2次，透析时间为5小时，脱水量2～3kg之间，尿量每天>1000ml。

发生脑血管意外后立即来院做头部CT检查示：右侧基骶节出血3.9ml，小面积脑梗死。

患者神志不清，大小便失禁，继之昏迷。

立即送入神经内科病房，成立专家治疗组和特别护理组，24小时看护，每班两名护士护理，并给予静滴止血药物，中流量吸氧、鼻饲、留置导尿、口腔护理每日2次、皮肤护理每2小时1次、生命体征监测。

鼻饲流质食物：果汁、肉汤、菜汁、奶每2小时1次，降压药物6小时1次。

膀胱冲洗1日2次，持续冰镇降温。

尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析摘要：目的：提高尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者的预防及治疗成功率。

方法：对9例尿毒症维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析。

结果：5例中全部死亡。

一般治疗效果差，死亡率极高。

结论：对尿毒症维持性血液透析患者应积极预防脑出血，提高预防及治疗的成功率。

关键词：尿毒症；维持性血液透析；脑出血尿毒症是慢性肾脏疾病终末期的一系列症状及代谢紊乱组成的临床综合症，维持性血液透析是尿毒症常用的有效治疗方法之一，但是血液透析过程中并发症的出现不容忽视，我们应总结分析尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血治疗过程中出现的各种并发症，以便及早的进行预防，提高患者血液透析的治疗水平和生活质量。

随着血液透析技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。

其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。

关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我科室自2006年6月~2010年6月收治的5例患者进行临床观察，报告如下。

1临床资料1.1一般资料：我院从2006年6月-2010年6月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者5例。

其中男性3例，女性2例；年龄51-73岁，平均年龄61.12±6.51岁。

诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准[1]。

原发疾病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病1例，慢性肾盂肾炎1例。

5例患者均并发高血压，平时血压平均为155-190/95-110mmHg。

2例平时应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用时间为3.2-6.4年。

均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2-8年，平均病程4.2年。

采用瑞典产金宝牌（Gambro）透析机和德国产费森尤斯透析机，保持体外血液流速为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，持续治疗4.0-5.0小时，除夏季外每2周透析5次，夏季每周2次。

尿毒症伴高危出血倾向患者无肝素透析疗效比较摘要】目的对尿毒症伴高危出血倾向患者分别采用常规生理盐水间歇冲洗透析和尼普洛醋酸膜吸附法无肝素透析的效果比较。

方法将24例需要行无肝素血液透析患者随机分为2组，12例患者采用间歇冲洗法为对照组，12例患者采用吸附法无肝素透析为实验组。

比较两组患者的疗效(透析器的凝血情况、管路凝血情况及有效透析时间)。

结果实验组患者的疗效优于对照组(p均<0.05),差别有统计学意义。

结论吸附法无肝素透析是无肝素透析治疗中疗效较好的一种治疗方法。

【关键词】无肝素血液透析透析时间【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0141-021 资料与方法1.1一般资料选择：2012年4月—2014年4月在我科行血液透析治疗，有高危出血倾向的尿毒症病人24例，其中4例脑出血，6例消化道出血，8例刚置临时导管后伴有出血、4例外伤后、2例眼底出血，并按照透析方法的不同将患者分为两组。

尼普洛醋酸膜吸附法无肝素透析12例为实验组；其中无肝素透析12例为对照组，采用生盐水冲洗法无肝素透析。

1.2 方法：受试者在透前、透中不使用影响凝血机制的药物和输血。

实验组：将尼普洛醋酸膜空心纤维透析器与透析路管相连，先用生理盐水 500 ml冲洗管路和透析器，然后用40mg肝素从动脉壶注入并闭路循环20分钟，循环时流量不超过100ml/min，再全部排空冲洗液后，用生理盐水500ml重新预充。

建立血管通路上机，透析血流量230mL/min～250mL/min，如有心功能不全，血流量为200mL/min～220mL/min，透析时间3h，透析过程不追加肝素，不用生理盐水冲洗透析器。

对照组：生理盐水冲洗法无肝素透析，每透析15min～30 min就要用100 mL～200mL生理盐水冲洗透析器及管路，透析时间一般2小时。

2 护理2.1充分的肝素预冲充分做好透析前准备，透析器必须排净空气，肝素生理盐水在血路管和透析器中充分浸泡循环，使透析膜尽量吸附肝素。