肢创伤骨折后骨不连应用不同植入物内固定治疗的临床比较

中国药物与临床２０１１年１月第ｌ　卷　ｌ翅　ｈｉｎｅｓｅ　ｅ　塑　望　！　！！　：　：　：！　合重度肾损伤，是肾损伤分型最方便、快捷、可靠的诊断方　法．因此建议肾损伤首选Ｂ超检查。其次ｃＴ能较准确对肾损　伤进行分类诊断，显示肾周血肿范围及腹部脏器受伤情况。本　组行ｃＴ检查６８例，均显示肾脏损伤。ｃＴ是一种安全迅速、一　次检查可了解腹部情况、外伤程度及合并伤的检查方法。ＩＶＵ　检查其优点在于能同时了解双肾功能及有无尿外渗，但近年　有作者认为仅有镜下血尿的肾损伤无需行ＩＶＵ检查，大剂量　ＩＶＵ对决定手术方案有指导意义，但有多数患者伤势重并有　休克，ＩＶＵ检查受限制。核素、肾动脉造影及核磁共振检查也　能提供一定的资料。　由于肾损伤的致伤原因和损伤类型不同，需根据伤情进　行相应治疗，并正确处理并发伤，对绝大多数闭合性损伤者　・　１Ｏ９　・　采用保守治疗，但需密切注意生命体征，腹部包块及血常规　和血尿的变化及时补充血容量，积极抗感染对症治疗。在积　极保守治疗下如血尿、休克加重，血红蛋白浓度和红细胞压　积下降，腹部包块增大，应及时行手术治疗。对严重肾损伤并　腹腔脏器破裂，以及出现严重肾损伤并发症者均要及时手术　治疗。肾损伤手术一般要求先控制肾蒂，再探查肾脏情况，如　术前诊断明确不是肾粉碎伤或肾蒂损伤亦可直接探查，如探　查过程中出血明显应在控制肾蒂后再处理肾脏。手术目的在　于挽救患者生命的前提下尽可能保留整肾。肾破裂伤及肾蒂　伤一般应行手术治疗，单纯肾破裂伤尽量行修补手术或部分　切除术．若探查见肾损伤严重则行肾切除术。　（收稿日期：２０１０—１０—１２）　胫骨骨折内固定术后骨不连接２Ｏ例治疗体会　苏富军　胫骨中下１／３骨折是发生骨不连接的常见骨折之一。作　者２００４－－２０１０年应用不同方法治疗胫骨骨不连接２０例，疗　效满意，现回顾性分析如下。　１资料与方法　１．１临床资料：本组２０例。其中男性１６例，女性４例，年龄　２２～４８岁，骨折部位均为胫骨中下１／３，粉碎性骨折９例，断端　有蝶形骨块者６例，开放性骨折５例。致伤原因：车祸１６例，　重物砸伤４例，均予手术治疗。骨折经过６个月以上治疗，骨　折端边缘非常清晰，骨折面光滑，骨折两端未连接。Ｘ线显示　断端分离，骨折修复过程停止，骨不连接的诊断均可确立。　１．２治疗方法：肥大型骨不连接的患者，本组１Ｏ例。骨断端　及周围血液循环良好，术后６个月内的可行夹板或石膏固　定，临床观察。超过６个月出现明显不稳，骨折端有间隙，髓　内钉周围明显吸收松动的患者要更换内固定，推荐更换扩髓　较大直径髓内钉而不需植骨。　萎缩型骨不连接的患者，本组９例。骨断端血液循环差，　骨质吸收后存在较大的间隙，需行骨移植，对于内固定失效　不稳定者，可更换髓内钉或改用钢板。　感染型骨不连接一直是临床上比较棘手的问题．本组１　例。常规采用的治疗方法是分期治疗，先通过皮瓣或肌皮瓣　转移控制感染，然后修复骨缺损加外固定架治疗。　２结　果　本组２０例再手术后无感染，经１６—２４个月（平均１８个　月）随访，骨折于术后６～７个月均骨性愈合，骨折线消失，骨　痂生长良好。　３讨　论　３．１解剖因素：胫前内侧软组织极其薄弱，只有皮肤和较薄　作者单位：０３０３００　Ｌ¨西省娄烦县人民医院骨科　的皮下组织。胫骨９６．５％只有１条滋养动脉，当胫骨中下段粉　碎性骨折时，髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺　损，极易破坏胫骨滋养动脉以及髓腔循环系统，造成骨折部　位以及骨折远端的血供骤减，甚至几乎完全阻断，导致骨不　连接。　３．２感染因素：开放性粉碎性骨折与软组织损伤严重．同时　伤口污染也较重。损伤严重并缺血无活力的软组织容易坏　死，并发感染，感染可以导致骨折端和软组织坏死，同时延长　局音院血的时间，血管再生和重建血液循环的爬行替代过程　延长，骨痂形成和转化过程受到干扰．造成骨折愈合延迟或　停滞，导致骨不连接。　３－３手术因素：因切开和广泛剥离骨膜及内固定物固定，手　术解剖复位，会进一步破坏骨折部位的血供，加之粉碎性骨　折块因游离缺失或因污染严重，清创时无法保留骨缺损而导　致骨不连接。此外内固定材料选择不当，钢板长度不够．强度　不够，髓内钉过细或使用不扩髓装髓内钉，使固定不稳．造成　骨不连接，术后不用外固定，疏于管理，过早负重也会导致骨　不连接发生。　３．４再治疗时机：内固定术后确定骨不连接的时间差异较　大，一般术后６个月ｘ线显示，无骨折愈合征象应积极再治　疗，再治疗以手术治疗为准。　３．５注意事项：综合骨折骨不连接的各种因素，我们认为处　理此类骨折应注意以下几点：①选用的内固定器材和外固定　器都要有足够的刚度和强度，有一定的弹性。以保证早期的　坚强固定，满足关节功能活动的需要，负重后有利于断端的　压应力传导。②对开放性骨折合并软组织损伤污染严重者．　以选择外固定器固定为宜。彻底清创清理失去活力的软组织　

带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连疗效观察及护理

【摘要】目的：探讨带锁髓内钉治疗老年人股骨干骨折骨不连的临床治疗及护理效果。方法：选择老年人股骨干骨折骨不连的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组采用带锁髓内钉固定同时实施系统化护理，对照组采用加压钢板固定实施一般护理措施。比较两组的临床疗效。结果：观察组的术中输血量、术后引流量和手术持续时间、骨折愈合时间分别与对照组比较差异有显著性意义(p0.05)，具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 手术方法 （1）观察组采用带锁髓内钉固定：①.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。②.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。③.c形臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。④.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。（2）对照组采用加压钢板固定：①.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧

紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。②.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。

不同手术方式治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果比较

摘要：目的：通过采用动力髋螺钉（dhs）及人工股骨头置换术这两种治疗方式治疗不稳定股骨粗隆间骨折的不同临床效果进行比较，并对两种治疗方式进行评价临床效果。方法：采用本院接诊的29例不稳定股骨粗隆间骨折患者所采用的不同手术方式治疗的资料进行分析。结果：应用dhs及人工股骨头置换术患者无感染及骨折不愈合发生，而dhs内固定则部分患者出现感染。结论：人工股骨头置换术相对于dhs内固定更为理想，这可以减少不稳定股骨粗隆间骨折治疗中并发症的发生。

关键词：手术方式；治疗；不稳定股骨；粗隆间骨折；临床效果

【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0095-01

当患者出现股骨粗隆间骨折情况后，对于患者的工作、学习以及生活都会带来十分明显的影响，更为严重者可以对患者的生命造成危害，并且可以形成特别大的精神压力和经济负担在患者的家庭以及社会上。手术治疗这是对于股骨粗隆间骨折的首要方式，在进行粗空间骨折进行手术治疗的方法有很多，通常来说，各种手术方式在进行不稳定股骨粗隆间骨折的治疗上都具备自身的优点和局限性。本院特采用2007年12月至2011年12月之间收治的不稳定股骨粗隆间骨折患者29例，其中使用dhs手术内固定治疗方式的有10例，而采用人工股骨头置换术治疗方式的有19例。通过对两

种不同手术治疗方式的临床效果比较，结果如下：

1 临床资料分析

1.1 一般资料分析：通过对29例不稳定股骨粗隆间骨折患者进行归类，其中男性为15例，女性为14例；年龄跨度为15岁至79岁，平均年龄47.2岁，主要集中在18-23岁和65-75岁两个阶段。按照埃文斯分型可以得到二型的有2例，三a型的有12例，三b型的有8例，四型的有9例。在对患者致伤原因分析可得到属于患者自行滑到摔伤的有9例，机动车撞伤的有18例，非机动车撞伤的有2例。

2016.07临床经验

122两种不同方法治疗髌骨骨折的效果对比探讨隆全利唐山市丰润区人民医院 河北省唐山市 063000【摘　要】目的：比较双钢丝法及空心钉固定治疗髌骨骨折效果。方法：选择我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，分为采用双钢丝固定治疗24 例和采用空心钉法固定治疗24例，比较双钢丝法及空心钉固定治疗髌骨骨折效果。结果：随访12-36 个月，平均18 个月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-20 周，平均13周。无骨折错位，无内固定松动、断裂及脱落或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。结论：双钢丝法及空心钉两种固定治疗方法均达到了满意的结果，且并发症少。【关键词】髌骨骨折；双钢丝法；空心钉固定；效果人体最大的籽骨是髌骨，是伸膝活动最重要的辅助部分，位置比较表浅，近端与股四头肌肌腱相连，远端与髌韧带连接，直接暴力的打击或股四头肌剧烈的收缩的间接应力作用下可发生骨折。如果将髌骨切除可使股四头肌力量减少30%，严重影响伸膝，所以髌骨骨折后尽可能采用保留方法治疗[1]。髌骨骨折的总的治疗原则是充分恢复膝关节面的平整，恢复伸膝结构的完整性，牢固固定，尽可能早期功能锻炼，防止关节粘连影响关节活动。本次研究选择我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，以比较双钢丝法及空心钉固定治疗髌骨骨折效果，具体研究内容如下。1 资料和方法1.1 一般资料选择2013年1月至2015年12月我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，分为双钢丝固定治疗组和空心钉法固定治疗组，每组24例。纳入标准：①年龄大于等于18周岁，②因外伤导致非陈旧髌骨骨折，③X射线及CT检查明确髌骨骨折的诊断，骨折移位明显，关节面错位>2 mm。排除标准：①年龄小于18周岁，②开放性骨折或陈旧性骨折，③伴有同侧膝关节交叉韧带等其他部位受伤，④伴有髌骨脱位。双钢丝固定治疗组包括男16例，女8 例；年龄32-59 岁，平均46.6 岁；空心钉法固定治疗组包括男12例，女12 例；年龄32-62 岁，平均48.6 岁。钢丝法的骨折类型：横断骨折9例，粉碎性骨折15例。应用空心钉法的骨折类型：横断骨折10例，粉碎性骨折14例。钢丝法的损伤机制：摔伤9例，车祸伤9例，其他伤6例。空心钉法的损伤机制：摔伤6例，车祸伤8例，其他伤10例。两组患者在性别、年龄、骨折类型和机制等一般临床资料方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2 方法首先予以所有患者术前处理，即在患者入院后完善术前检查，给予冰敷患肢及消肿对症治疗，术前30 min抗生素静点预防感染。分别对两组患者采用双钢丝固定治疗和空心钉法固定治疗。双钢丝法：采用连续硬膜外麻醉或者腰麻。患者在大腿上段应用自动充气止血带，患膝略屈曲。取膝关节前侧正中切口，从髌骨上缘向下经过正中止于髌骨的下缘。切开皮肤及皮下组织，切开筋膜，充分显露髌骨及骨折端，用刮匙清除骨折端处软组织及血肿，用盐水及碘伏反复冲洗。用巾钳将骨折完全复位并作临时固定，应用C臂机透视以确定骨折解剖复位及关节面平整后，用1根钢丝在硬膜外针导引下穿过髌骨骨膜下，环形将髌骨固定，如果骨折块较多可用克氏针临时固定，然后于股韧带止于髌骨处贴骨膜于股韧带下穿过1根钢丝，利用硬膜外针导引擦骨膜下穿过，呈8字于髌骨处下方穿出，将钢丝逐渐拧紧。屈伸膝关节确定骨折固定稳定。C形臂正侧位确定骨折解剖复位，清点纱布及器械无误，逐层缝合伤口，下引流条1根。空心钉法：采用腰麻后，患者取平卧位，患患肢常规碘伏消毒，取患膝纵切口长约10 cm，逐层切开皮下组织及筋膜，充分止血，充分显露髌骨，先给予骨折块复位。然后应用巾钳子临时固定骨折块， C臂机透视看骨折是否完全复位，确定解剖复位然后患膝取90°位，由髌骨平行打入2枚导针。再次应用C臂机透视以确定导针位置准确，骨折对位好，关节面恢复平整。然后选用2枚长度等于髌骨纵长的空心螺钉后拧入。抽出导针后，钢丝穿入空心钉内作8字张力带固定髌骨。随后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨，加强内固定的牢度程度，再次透视以确保关节面复位平整，内固定物位置好。患侧膝关节活动时，内固定物固定牢固，骨折无移位。术中修补撕裂的髌韧及破损的筋膜，逐层缝合皮下组织，皮肤，下引流条。术后处理及功能锻炼：术前30分钟应用第一代头孢类抗生素预防感染，术后第二天拔引流条，给予伤口换药。所有患者不行外固定。术后第2天可下床部分负重行走。1.3 观察指标观察和比较治疗过程中手术耗费时间、伤口的愈合情况，通过拍摄X射线片及CT观察骨折愈合的情况，膝关节的活动有无受限及并发症。1.4 统计学处理方法采用数据统计学软件SPSS17.0对本次研究的数据进行分析和处理，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。2 结果随访12-36 个月，平均18 个月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-20 周，平均13周。无骨折错位，无内固定松动、断裂及脱落或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。两种方法均达到了满意的结果，且并发症少。两组数据差异不具统计学差异（P>0.05）。3 讨论髌骨是骨科常见的骨折并易导致膝关节的运动功能障碍，因髌骨骨折关节面错位导致1/3-2/3的患者需要手术治疗。应用双钢丝法手术操作简单，符合生物力学要求，作用又有钢丝加压作用。内固应用空心钉内固定治疗髌骨骨折，固定牢靠，不会出现骨折端移位和内固定松动等。可早期进行膝关节功能锻炼，避免关节活受限。疗效比较确切。尽管髌骨骨折在临床治疗中相对简单，但是必须遵循最佳的治疗原则。本次研究选择我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，分为双钢丝固定治疗组和空心钉法固定治疗组，治疗结果显示两组患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-20 周，平均13周。无骨折错位，无内固定松动、断裂及脱落或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。两种方法均达到了满意的结果，且并发症少，可见，双钢丝法和空心钉两种方法治疗效果无明显差异，但是在治疗费用方面空心钉法费用比双钢丝法多3000多元，且相较于双钢丝固定法具有操作简洁、疗效可靠的特点，故而更具临床应用和推广的价值。参考文献[1]Melvin JS,Mehta S.Patellar fractures in adults.J Am AcadOrthop Surg. Copyright©博看网 . All Rights Reserved.