取腓骨、髂骨植骨治疗胫骨骨折术后骨不连
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通过对 ４例髌 骨粉碎 性骨折 患 者行 全切术后观察 ， 此类骨折不宜轻易采用髌
治疗 ， 远期疗效不佳 ， 患肢存在问题多 ， 膝 关节活动功能差 ， 现报 告如 下。
资料 与 方 法
一
骨全切术 ， 因为此种骨折常为直接暴 力打 击造成 ， 罕见带撕裂不严重或完
９ 。 经常轻度疼痛 １例 ； 他 ３例膝关节 ０， 其 伸直差 １。活动范围 ＜ ０ ， ０， ６。疼痛明显持久。
取 腓 骨 、 骨 植 骨 治 疗 胫 骨 骨 折 术 后 骨 不 连 髂
骨干中下段 骨折术 后骨不 连骨坏 死患者
姬宗 荣
仔细检查胫骨长短 ， 力线均在临床要 求的 范 围内后 ， 再将准备好的髂骨填塞在 支撑 胫骨 的腓骨周 围 ， 求充 分填塞 缺损处 ， 要 然后经皮下 留置一进 一出橡胶 引流管 ， 以 备术后 冲洗用 。关闭切 口， 再用三维外固 定架 （ 或其 他 固定 架 ） 进行 牢靠 的外 固
粉 碎 性 膑 骨 骨 折 全 切 术 后 观 察
讨 论
发生退行性病变 ， 肌腱 也发生 变性 ， 甚至
郭 学 璋 ７ ５ ０ 肃 合 水 县 老城 中心 卫生 院 ４４ ３甘
髌骨是人体最大的仔骨 ， 是膝关节 的 重要组成部分 ， 髌骨骨折约 占全身各部位 骨折 的 １６ ％ ， ． ５ 而近 年来 有关 髌 骨骨 折 的文献较丰富 。治疗方法不一 而足 ， 远期
骨折不愈合并创伤性关节炎者 ； ④髌骨 习 惯性半脱位 ， 节面 有退行性 变 ； 髌骨 关 ⑤
滑囊肿 、ａｅ 氏病 及局 限于髌 骨 的骨结 Ｐ ｇｔ 核、 巨细胞瘤 等。基于 以上原 因 ， 在保 应 留髌骨 的治疗 原 则下 ， 力 提高 整 复水 努
准， 选择并设计 更有 效的 固定 方法 ， 早期 活动 ， 尽可能使髌骨切除率降至最低 。
整 ， 骨前表面纤维 组织 有时也较 完 整 ， 髌 这对维持髌骨 的正常解剖位 置十分有 利。
髌骨是膝关节前方 的保护屏障 ， 对膝 关节 的功能有重要 的作用 ， 可使伸肌远离
轴心 ， 从而加强 股 四头肌 的力 量 ， 对膝 并
关节最后 １ 。 ５ 伸直功 能起到 滑车作 ０ ～１。
定 。有皮肤软组 织缺损 的接骨 板外 露的 １ 例患者其余处理同前 ， 软组织 缺损处采 用 带 血 管 蒂 的 肌 皮 瓣 转 移 术 进 行 修 补 。提取 肌皮 瓣 处 的皮 肤 ， 取 对侧 再 大腿 内侧 中厚皮瓣进行植皮 ， 术后用生理
３例 ， 为接 骨板 内固定 。其 中男 ２例 ， 均 女１ ； 例 年龄 ２ ３ ６— ７岁 ， 平均 ３ １岁 ； 发生 于左 侧 ２例， 侧 １例 ， 右 皮肤 软组织 完整 ２例 ， 皮肤软组织 缺损 、 板外露 １例 ； 钢 均
０ ０６ ９． ３
疗效 的满 意率 多在 ９ ％ 以上 ， ０ 治疗 分 歧
主 要 在 于 对 粉 碎 性 髌 骨 骨 折 的处 理 。
成原有 的动作 ， 因此年老体 弱者或行走过
久时 ， 很容易出现乏力。
２０ ０４年 ２月 ～ ０ ６年 ２月 ， ２０ 笔者对 ４ 例膑骨粉碎性骨折患者 ， 采用膑骨全切术
节 内血肿 ， 认真 修 复股 四头肌腱 及 关 节 囊， 对平髌骨软骨 面 ， 减少术 后并发症 。
髌骨全切术后可引起股四头肌萎 缩 ， 减少 ３ ％股 四头肌肌 力 ， 膝关 节丧 失 ０ 使 最后 １ 。 ０ 的伸膝功能 ； 四头肌 肌腱 无髌 股 骨 隔离时 ， 直接 与股骨髁 摩擦 ， 可使 殷骨
进行植 骨治疗胫 骨骨折术后 骨不连 的可 行性与 临床 意 义。方 法： 用腓 骨 中间 支 撑、 髂骨周 围填塞植骨治疗胫骨 骨折术后
骨 不 连 ３例 。结 果 ： 后 均 达 到 临 床 愈 术 合 ， 后 平均住 院 １ 术 ８天 ， 术 后 严 重 感 无 染， 无其 他 并发 症 发 生 ， 后 随 访 疗 效 均 术
有骨坏死 ， 坏死均 ＞ ｃ ５ ｍ。 手术方法 ： 均采 用 硬腰 联 合 麻 醉方 法， 取平卧位躺 于手 术台上 ， 腓骨 均取 同 侧， 髂骨 均取 对 侧 ， 前严 格 消 毒皮 肤 。 术 沿术前原切 口进入 ， 先取下 接骨板 ， 骨 见
７ ００ ３９０甘肃白银市平川 区人 民医院骨科 摘 要 目的： 探讨 和总结 用腓 骨、 髂骨
自发性断裂 ； 膝关节前方塌陷 ， 外形失 常 ， 两膝不对 称。另外 ， 骨全切除虽然不存 髌 在出现创 伤性关节炎 的可能 ， 临床观察发 生滑脱 、 断裂者均有报道。加之力臂 的缩
短， 必须增 加 １ ％ ～３ ％ 的肌 力才 能完 ５ ０
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２０
用 。 目前 认 为髌 骨 全 切 术 的主 要 适 应 证 ：
般 资 料 ： 组 ４例 ， ３例 ， １ 本 男 女
例； 年龄 ４ ５ ２— ８岁 ， 均 ４ ． 平 ８ ６岁。车祸 伤 ３例 ， 跌倒摔伤 １ ； 例 左侧 １ ， 例 右侧 ３
进行 固定时 ， 切勿轻 易破 坏原结构 ， 于 对 向周缘 的移位 ， 环形 缝合 （ 需 荷包 缝合 ） 将其聚拢 ， 论全环 或半 环缝合 ， 可达 无 均
到 目的。切开 复位时一 定要彻 底清 除关
①严 重粉碎骨折 明显错位 ， 即使切开仍无
法整复或大致恢复其完整性者 ； ②老年病 人， 膝关节 已有 严重关 节病者 ； 陈旧性 ③
例 。４例均造成 髌骨粉 碎性 骨折 ， ２例呈
开放性 ， 均在受伤后 ４小 时入院 。４例均 采取髌骨全切术治疗 。 随访 ： ４例病人 皆获随 访 ， 间 １～４ 时 年 。膝关节伸直 差 １ 。 活动 范 围 ６ 。～ Ｏ， ０
