张自平教授治疗脾胃病经验

内蒙古中医药

名医学术经验张自平教授治疗脾胃病经验潘晓丽*邵丽*中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2008）11-0068-02关键词：脾胃病；病因病机；中医治疗

*河南中医学院基础医学院研究生（４５０００８）２００８年９月５日收稿张自平教授乃河南中医学院第一附属医院名老中医，自幼随父学医，从事医学60于年，在脾胃病的治疗上经验丰富，用药独特，其方很多被收录到《名老中医集》里。笔者有幸受教于先生，获益匪浅，现将张教授辨治脾胃病的经验总结如下，以飨读者。1张自平教授对脾胃病病因病机的认识1.1脾胃虚弱，元气不足为发病之本：张自平教授认为，脾胃病与其本身的虚弱及元气不足关系密切。脾胃乃气血生化之源，后天之本，在人体的生命活动中占居重要地位。经云：“人以水谷为本，有胃气则存，无胃气则死。”脾胃同居中焦，二者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化和吸收。二者任何一方的虚损都可以导致脾胃病。古云：“不固虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃生。”元气是人体活动的动力和源泉，是健康之本。脾胃功能的强弱是决定元气盛衰的关键。脾胃伤则元气伤，元气伤则疾病由生。周慎斋曾云：“

诸病不愈，*河南省安阳市中医院（４５５０００）２００８年９月１７日收稿安阳市中医院儿科散剂应用分析马景秀*中图分类号：R283.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2008）11-0068-01摘要：通过对安阳市中医院儿科散剂的应用情况分析，了解其来源组成、应用范围、应用特点及存在的问题。关键词：散剂；应用分析河南省安阳市中医院儿科散剂在豫北地区享有较高的声誉，其最早是由名老中医王瑞五先生在继承先人方剂的基础上创立的，经过半个多世纪在当地的应用、发展，尤其是上世纪五十年代以后，随着安阳市中医院的建立，通过儿科医生多年的临床总结，使儿科散剂得到了进一步的创新、发展和完善，并确立了它在豫北地区的重要地位。因其简、便、验、廉的特点，再加上传统中药来源天然、副作用小的优势，在治疗儿科疾病方面独树一帜，形成了鲜明的特色。1来源及方剂组成安阳市中医院的儿科散剂主要由复方中草药组成，通过加工将传统中草药制成颗粒度较大的粗粉末。由于药材分散度增大，利于有效成分的煎出，与传统中草药相比，节约了药材的用量，缩短了煎煮时间，提高了有效成分的溶出率。目前的儿科散剂有100余种，通常根据它的主要功效来进行命名，例如以辛凉解表、疏风透疹为功，治疗风热表证的苏叶、薄荷、浮萍等组成的“消风散”；以水牛角粉、黄连、栀子等组成的具清热泻火、凉血解毒之功，治疗实热证的“清热散”。或根据散剂处方中的主药来命名，如以藿香、苏叶等为主组成的“香苏散”，具有发汗解表、理气和中之功，主治外感兼有胃气不和，适宜于胃肠型感冒；以广木香、黄连等为主组成的“香连散”，能够清热止泻，理气导滞，适用于湿热泄泻及痢疾等症。除了复方散剂外，常根据病情的需要，添加一些单味药与散剂一并配合应用，使遣方组药更加灵活，以提高疗效，如生石膏、瓜蒌仁、车前子、肉桂、鸡内金、葶苈子、芒硝等。2临床应用范围儿科散剂与传统中草药一样可应用于儿科多种疾病的治疗。由于小儿极易外感时邪而发病，病理上变化迅速，寒热虚实错综复杂，治疗时应谨守病机，根据辨证治则灵活遣方用药。2.1临床上治疗小儿感冒咳嗽最为常用。由于小儿脏腑娇嫩，卫外机能不固，六淫之邪侵犯机体而得外感之患，又因肺脏本身为娇脏，外邪更易内侵发病，故临床上小儿发病以感冒、咳嗽、肺炎、喘咳等病证最为常见。如治疗感冒发热常用的羚羊角粉、石膏等组成的“汇雪散”等；治疗咳嗽常用的由半夏、炙前胡等组成的“止咳散”，以及以川贝为主药的“川贝止咳散”等。2.2临床上多用于治疗小儿消化功能失常导致的呕吐、食积、腹泻等。由于小儿有饮食无度的特点，加之脾胃的功能没有完全发育成熟，所以一年四季都可见到消化功能失调的疾病，腹泻、呕吐、营养不良、食积等为常见。治疗这些疾病常用的如“消积散”、“消导散”、“止泻散”等。2.3儿科散剂适用于临床上各种小儿常见病、多发病的治疗。如用于治疗小儿惊悸的“镇惊散”、治疗口疮的“吹喉散”、治疗脾气虚之泄泻、脱肛的“补正散”等。3应用特点简、便、验、廉。简即简单，指加工、制作比较简单；便即方便，药材加工成粗末以后，便于储存、调配，同时，由于药量的减少，更方便携带，利于煎煮和患儿的服用；验即效果好，儿科散剂来源于传统草药，但加工以后，利于有效成分的煎出，因此效果优于传统草药；廉即价廉，加工以后节约了药材，降低了成本，同时通过复方加减，药量小于传统汤剂的组合，使价格更加低廉。4存在问题4.1储存：药材经加工成为粗末以后，大大方便了运输、储存、调配、应用，同时由于分散度的增大，也增加了散剂与空气的接触面积，这样容易导致散剂吸收空气中的水分而结块，继而发生霉变。因此，夏秋季节一定要做好散剂的储存保管工作，可采用密闭的不锈钢器材盛装，并定期检查。4.2煎煮服用：与传统中草药一样，儿科散剂也是通过煎煮后服用的，但由于多数患儿不愿接受中药的异味，所以服用剂量可能会影响到药物的疗效。同时煎煮时添加水量太少也会导致药液太黏稠甚至糊锅。安阳市中医院儿科散剂的应用已经经历了半个多世纪的发展，随着科技的进步，广大医务人员应该继续保持特色，在继承儿科散剂优点的基础上发展创新，使其更好的服务于临床。682008年11月

手术室护理工作属于科学性、技术性、服务性行业，集高风险、人文关怀于一体。护士直接面对的是有病的弱势人群，每天24h直面病人的救治和护理。疾病的危重、生命的脆弱、责任的重大、社会的不重视、待遇的不公平、工作时间不固定、没有规律等，都给护理人员心身带来很大的压力。这就使得护理人员应充分的认识、重视这个问题，了解心理压力的来源及所造成的影响，并正确掌握其自控的方法。1手术室护理工作中护士常见心理压力的来源心理压力又称心理应激、心理紧张。它是个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时，所出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的[1]。护士常见的心理压力来源有以下几种：1.1环境压力：护理工作是一项具有较大挑战性的职业，护士是“职业暴露”的高危人群，既要面对各种病人病痛折磨和死亡的残酷现实，又要面对各种各样病人和家属交往的考验，极易导致心理负荷的加重和身体疲劳。1.2工作方式：手术室护理工作具有轮流值的特点，手术经常超时，加上常常不定时加班，日常生活没有规律，加之没有周末和法定节假日的定时休息，易造成心理矛盾和家庭矛盾等。1.3超负荷劳动强度：护理工作平凡、琐碎、繁重，需要护士无条件的承担义务和全身心投入。同时，目前医院护士编制少、治疗多、危重病人多、抢救多、工作压力大，加上目前我院正处于综合住院大楼承建中，我院手术室须分两个手术区域进行手术，这就大大加大了工作量，

使手术室护士长期处于超负荷护理手术室护士如何应对心理压力顾传璧*

*广西医科大学第九临床教学医院（５３６０００）２００８年９月２４日收稿中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1006-0979（2008）11-0069-02摘要：目的：探讨减轻手术室护士心理压力的方法。方法：通过了解心理压力的来源，学会释放保持良好的心景。结果：重视自我护理意识，提高手术室护士心理素质，培养自己健康的人格，稳定的情绪，积极乐观的精神，掌握不良情绪的合理渲泄，提高对心理压力的承受能力。结论：减少应激源，及时驱除紧张情绪，增加社会支持，使其有一个健康的身心状态投入到工作和生活之中。关键词：手术室护士；应对；心理压力必寻到脾胃之中，脾胃一虚四脏皆无生气，故疾病日久也。”因此，脾胃虚弱，元气不足，机体功能紊乱是本病的本质。1.2感受外邪，饮食失宜为发病之标：张自平教授认为，脾胃病的发生与气候的异常及饮食的失宜密切相关。《素问》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”即是说人依靠自然之气，水谷之气而生存，并寻着四时气候变化，生长规律而生长发育。正如经云；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”若暴饮暴食则可导致饮食阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、吐泄等证。饮食的五味偏嗜亦可致病，《素问》云：“五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”若长期嗜好某种食物就会造成相应脏腑的功能亢盛，久之可损伤其他脏腑，破坏五脏的平衡协调，导致疾病的发生，而脾胃为后天之本，首当其冲。因此，感受外邪，饮食失宜是发病之标。1.3脾胃升降功能失调贯穿病程的始终：张自平教授认为脾胃升降功能失调不仅是脾胃病发生的关键，而且贯穿病程的始终。脾胃同居中焦，功能各异。胃主纳，脾主化，脾主升清，胃主将浊，一纳一化，一升一降，共同完成气血生化之功。如叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”若脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可见神疲乏力，头晕目眩，腹胀泄泻等证。若胃失降浊，不仅影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭、脘腹胀闷或腹痛、以及大便秘结等症状。脾胃升降乃人体气机之枢纽，其他任何一赃腑的疾病均可影响脾胃之升降，导致脾胃病的发生。如李东垣所云：“上气不足，脑为之不满，耳为之鸣，头为之苦倾，目为之眩……皆由脾胃气虚，气不上行所致也。”可见，脾胃升降功能失调贯穿于病程的始终。2张自平教授对脾胃病的治验总结2.1辩证论治：胃痛，又称胃脘痛。是脾胃病中最多见，人群中发病率较高的疾病。根据张自平教授的经验，将胃痛分为四型：肝胃不和：症见胃脘胀痛或连及两胁，遇恼怒复发或加重，胸闷纳差，吐酸或食后不适，得嗳气或矢气则舒，舌红苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁，理气和胃。方药：川朴10g，佛手12g，枳壳15g，元胡15g，降香10g，川楝子15g，竹茹15g克，沉香10g，瓦楞子30g，炒卜子12g，萝卜种25g，扁豆30g克，诃子肉30g，甘草10g。胃气上逆：症见脘腹闷胀，呃逆发噎或呃逆声不断，伴呕吐、纳差、泛酸、大便不畅，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。治法：理气和胃，降逆止呕。方药：川朴10g，砂仁10g，佛手12g，枳壳15g，丁香10g，刀豆子30g，木香15g，苏梗15g，甘草10g，龙齿30g，鸡内金15g。脾胃虚寒：症见胃脘部疼痛隐隐，喜暖喜按，遇冷或劳累即发或加重，得食痛减，纳呆，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，便溏，舌质淡苔薄白，脉迟或沉细。治法：健脾益气，温里散寒。方药：川朴10g，砂仁15g，元胡15g，檀香10g，白芍15g，丁香10g，桂枝10g，附子15g，木香10g，乌药10g，扁豆50g，莲子肉30g，甘草10g，诃子肉30g。瘀血阻滞：症见胃脘痛痛有定处，拒按，或疼痛如刺如割，痛甚于胀，大便色黑，或有呕血史，舌苔紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。治法：理气止痛，活血化瘀。方药：川朴10g，砂仁10g，元胡15g，枳壳10g，檀香10g，五灵脂15g，白芨10g，三七粉3g，丹参20g，蒲黄15g，甘草10g。2.2兼夹证的治疗：张自平教授还善于根据患者的不同兼症，随症加减用药，疗效显著。胃痛甚者加白芍、延胡索、甘草；痛引两胁者加干松、川楝子、郁金；痛引腹部兼泄泻者加黄连、吴茱萸；痛引少腹睾丸者加橘核仁、荔子核、小茴香；胃胀满者加香橼皮、大腹皮、苏梗；腹胀者加萝卜种、炒卜子；呕吐者加乌贼骨、瓦楞子、大贝；呃逆属实者加丁香、柿蒂、刀豆子，属虚者加吴茱萸、小茴香。综上所述，张自平教授在治疗脾胃病时以理气和胃、行气止痛为基本大法，结合兼症的不同，随症加减，同时考虑到理气药物多辛温香燥，易耗气伤阴，组方时常少佐养阴药，以固护阴气。故临床既获显著疗效，又无用药过度之弊端。69