陈宝贵治疗脾胃病临床经验总结
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陈宝贵主任治疗脾胃病临床经验总结天津市武清区中医院张丽胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症。
中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。
很多疾病，如急性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃石症、胃癌、胃术后综合症、残胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神经官能症、胃幽门不全梗阻、十二脂肠炎等均可引起胃痛。
可见胃痛是临床上的常见的多发的病症,研究本病具有重要的现实意义。
近10 多年来，在临床上对慢性胃炎及消化性溃疡的治疗，西医以H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，辅以一些粘膜保护剂，这些方法在解除患者痛苦、短期内使溃疡愈合能有较好的疗效，但仍有不少难以解决的问题，如大约有5% ——10% 的病人多个疗程重复治疗，均不能使溃疡完全愈合，与溃疡并存的胃窦炎症仍持续存在，已愈合的溃疡在数月内极易复发，即使维持半年的治疗，仍有25% ——30%的病人在10 年内复发。
且长期服用上述药物，会出现头痛、口渴、反应迟钝等副作用，因胃酸过度抑制可造成上腹痛、胀气、腹泻、恶心呕吐等胃肠神经功能紊乱症状。
但事实上并不是所有慢性胃炎都有高酸分泌，大部分患者胃酸分泌正常，甚至偏低，只是分泌的节律紊乱。
对这部分患者也大量使用抑酸药显然是不明智的，带来的直接后果就是消化功能减退（胃蛋白酶必须在一定的酸度下，才能发挥其功能，酸刺激可促进胆汁胰液分泌），肠道菌群失调，胃肠功能紊乱。
因此我们建议以循证的方法，在患者有高酸分泌的事实的基础上再使用抑酸药，否则患者的病痛不但得不到缓解，反可因医源性因素而加重。
因此，如何利用中医药提高治愈率，减少复发率，重建脾胃生理能，减少副作用，是一个值得研究、探索的领域。
陈宝贵主任医师结合多年临床实践，重视现代研究，对脾胃病治疗积累了丰富的经验，特别是在重建脾胃生理功能方面取得了很好的疗效。
吾有幸拜师侍诊学习，现将其治疗胃脘痛的8 种法则及有关胃肠功能性疾病的诊治经验、临床用药思路总结如下：胃痛病名始见于《内经》。
《素问? 五常政大论篇第七十》有“少阳习天，火气下临，肺气上从……心痛。
胃脘痛。
”《黄帝内经》第一次提出胃脘痛这个病名。
汉代张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“心下”这个部位，大多是指胃脘而言。
如《金匮要略宿食病脉证治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
” 《伤寒论? 辨太阳病脉证并治》第135 条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之痞硬，大陷胸汤主之。
”这里的“心下痛” 、“心下满痛”皆该指胃脘痛而言。
唐?孙思邈《干金要方痛》有九种心痛之说，即虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。
这里所说的心痛实际上是指胃痛。
正如《丹溪心法?卷四》明确指“出心：痛即胃脘痛。
其痛以中焦脾胃病变为主。
”明?虞抟在《医学正传?胃腹痛》“中古指方出九：种心痛，言其所由，皆在胃脘，而实不在心也。
”一、中医对胃的认识胃位于膈下，上接食管，下道小肠，胃的上口为贲门，即上脘，下口为幽门，即下脘，上下脘之间名中脘。
三部分合称胃脘。
胃与脾相为表里，脾为阴土，其经名足太阴，胃为阳土，其经名足阳明。
两经互相络属，胃具有受纳、腐熟水谷、化生气血的功能，并有喜燥恶湿的生理特点。
1 、胃的解剖形态：早在五千年前的《内经》中就有关于胃解剖的记载。
《灵枢?平人绝谷》中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。
”《难经。
二十四难》中说：“胃重三斤二两，盛谷二斗，水一斗五升。
”《难经》《内经》对胃的描述是建立在原始解剖实践的基础上的，中医学更加注重胃的功能，这些认识对中医脾胃学说的形成起到推动作用。
2、胃的生理功能（1）胃主受纳，腐熟水谷，胃主受纳腐熟水谷是指饮食入口，经过食管贮存于胃，腐熟磨化食物而言。
《素问? 经脉别论》说“：饮入于胃，游溢精气，上输于?辩?卷十脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”描述了胃具有消化食物，吸收食物营养并转化输送的过程。
《素问? 五藏别论》又说“：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以养五脏气。
”明确指出胃具有容纳食物，消化食物的功能。
但必须和脾的运化功能相配合，水谷精微才能供养全身。
若胃有病变，则受纳腐熟功能异常，会出现饮食减少、腹胀，水谷不化等症。
（2 ）胃为气血生化之源中医学认为人体气血是由饮食化生而来。
《灵枢?五味说》：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。
”《灵枢? 玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。
”《灵枢?邪客》又说“：五谷入于胃，其糟粕，津液，宗气分为三隧。
宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。
营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……”。
描述了食物经胃消化后形成人体营卫气血津液等的化生复杂过程，表明胃具有化生气血的功能。
（3）胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸《内经》认为肌肉四肢统属于脾胃，开创了后世“脾主肌肉” 、“脾主四肢”之说的先河。
如《素问?痿“论脾》主说身：之肌肉。
”《素问?热论》说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目。
”说明足阳明胃与足太阴脾一样，具有主属肌肉的功能。
脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在《素问? 玉真机藏论》、《太阳阳明论》等有关论述中。
如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。
”“四肢皆禀气于胃” ，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。
（4）胃主通降，以降为和通即通达，降即和解。
胃主通降是指胃具有和顺之性通透下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。
正如叶天士所说：“细食入胃胃宜降则和。
”《温热经纬》曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提。
”若胃的通降功能失职则可能出现胃气不和、胃气上逆的病症。
正如《素问?阴阳应象大论篇》所说：“浊气在上，则生嗔胀。
”临床可见脘腹饱胀、恶心呕吐、暖气泛酸等症。
（5）胃主脘腹胃位于膈下，上口为上脘，下口为下脘，上下脘之间名中脘。
三部分全称胃脘。
脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故胃主胃脘，又有“脘腹属胃”之说。
胃气充足，腐纳正常，则脘腹柔软平坦，不胀不痛，反之则脘腹硬满，时有疼痛，所以《灵枢“水?谷海论》说：之海有余，则腹胀。
”《灵枢?胀论》说“：胃胀者，腹满胃脘痛。
”（6 ）胃主咽部、舌苔胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。
故《灵枢?忧患无言》篇说“：咽喉者水谷之道也。
”《灵枢?胀论》又说：“胃者，太仓也，咽……传送也。
”说明胃是饮食的仓库，咽是主管传送饮食的通道。
所以咽由胃所主，胃气和顺，通降正常，则咽部畅通，不痛不肿，无噎阻之感。
若胃气不足，通降无权，则咽部噎阻不下；若胃火太盛，上熏于咽，则咽部红肿痛，甚至发为喉风喉蛾等咽部疼痛疾患。
胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。
通过观察舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化可以了解胃及其他脏腑的功能正常与否。
正如《形色简糜? 舌质舌苔辨》所说：“苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。
”胃气充足，纳磨健旺，则舌苔薄白，干湿适中，不滑不燥。
若湿邪饮邪停胃，胃气阻遏，则出现白腻苔和白滑苔；如热邪或火邪犯胃，则出现黄苔或黄糙起芒刺；若食积停胃，浊气上升，则出现厚腐苔；若胃阴不足，不能蒸液生苔，则见舌光干无苔。
3 、胃的特性喜润恶燥是胃的特性，叶天士说：“阳明胃土，得阴自安。
”胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足则有助于腐熟水谷，通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润。
”若胃阴不足，津液不能上承，则口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦而干，嘈杂似饥等症。
二、胃痛的病因病机1、病因：肝气犯胃，寒邪客胃，饮食伤胃，湿热阻胃，瘀血停胃，痰饮凝胃，诸毒损胃等。
2、病机：诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。
三、诊断与鉴别诊断：1、中医诊断：上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。
2、西医诊断：可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP 等理化检查，以诊断胃的相关疾病。
3、鉴别诊断：胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛等病症进行鉴别。
真心痛系心经病变所引起的心痛症。
《灵枢? 厥论》篇曾经指出：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛是有明显区别的。
胁痛是以两胁胀痛为主症，肝气犯胃的胃痛有时亦可功痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处，疼痛为主症。
两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病症中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
四、治胃八法1 、疏肝和胃法临床所见胃脘痛以该型最为多见，而其他证型或多或少也常伴气滞症状。
故将此型冠为首位。
肝主条达七情郁结最易伤肝伤脾，况且“天无一日不寒热，人无一日不喜忧。
”肝主疏泄，调畅气机、情志，协助脾胃之气升降有常,疏肝和胃法是消除胃痛的最基本方法,是治疗胃痛诸法中的一个重要方法。
主症：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气则舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。
”方选柴胡疏肝散为主，药用：柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。
方中柴胡主散能升，长于舒展气机，疏解郁结；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝胃，导壅滞。
柴胡配柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约：芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中。
此外，柴胡在方中还具有引诸药入肝之长。
香附、陈皮行气疏肝理脾，川芎为血中之气药，善于行散开郁止痛，共成疏肝和胃之剂。
临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛，加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加元胡、沉香郁金；嗳气频作加旋复代赭汤；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香橼、砂仁、瓜蒌等。
此法多用于治疗肝炎、胆道感染、胃肠神经官能症、慢性胃炎、肝硬化、肠粘连、十二指肠溃疡等。
2、养阴益胃法关于胃阴不足这一类型,临床所见,大致原因归纳为以下几种:（1 ）素体胃阴亏,脾虚不能为胃行其津液（2）患热性高度发热耗损津液而阴伤（3）患溃疡病，胃多次切除术后，胃液不能生（ 4 ）妇人产后伤血多而伤津（5 ）糖尿病人，津气下夺。
冠心病，舌质鲜红者有之。
因胃阴不足，胃失濡养而致胃痛。
临床症见胃腹隐痛或灼痛嘈杂、嗳气、咽干口燥、大便干结、舌红少津或剥苔少苔，舌面有小裂纹，脉小弦或细数。
