关节松动术对肩周炎的疗效研究进展

手法松解胸大肌后进行关节松动术对冻结肩治疗的疗效观察

高羽翔; 邢崇慧; 李苗

【期刊名称】《《临床研究》》

【年(卷),期】2016(024)011

【总页数】2页(P76-77)

【关键词】推拿胸大肌松解; 澳式手法; 冻结肩; 疗效; 原理探讨

【作 者】高羽翔; 邢崇慧; 李苗

【作者单位】650041 云南省体育运动创伤专科医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R684

冻结肩也称肩关节周围炎（简称肩周炎），也称粘连性肩周炎。它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。好发于50岁左右女性[1]。本文主要通过研究推拿松解胸大肌痉挛后进行关节松动术对于冻结肩患者肩关节活动度以及疼痛改善的影响，为临床诊治提供依据。

1.1 一般资料 自2014年12月到2016年1月由我院中医科门诊收治冻结肩患者60例，随机分为两组。治疗组（30例）女性18例男性12例；对照n组（30例）女性20例男性10例，年龄最大63岁，最小49岁，平均51岁；病程最长3年，最短2个月，平均13个月。关节活动度前屈（80.65±10.87）°，伸（36.24±4.79）°，外展（46.56±15.87）°，外展上举（65.80±15.87）°，内旋（50.71±9.97）°，外旋（40.12±14.12）°，JOA 疼痛评分：30分 0例、25分0例、20分4例、10分12例、5分35例、0分9例。

1.2 方法 治疗组：推拿松解胸大肌后进行关节松动。先用蜡疗热敷[5]肩关节，改善血液循环，促进炎症、水肿的消散。

胸大肌推拿方法：（1）沿锁骨下方到肱骨干用一指禅揉法、滚法按摩胸大肌上沿、外上沿，手法强度使患者有酸胀感为度；（2）沿乳房下侧、外侧到肱骨干用一指禅揉法，滚法按摩胸大肌下沿、外沿；（3）外展肩关节，用掌揉法、滚法对胸大肌肱骨端、肱骨大结节胸大肌止点处按摩松解；按摩胸大肌后可快速让肩关节外展90°，给肩关节松动术做准备。

・４５８・　中国中医药科技２０１０年９月第１７卷第５期Ｓｅｐ．２０１０　Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．５　状改善＞１级为有效；症状无改善或加重为无效。（２）胃镜　疗效：溃疡及周围水肿消失，或溃疡消失仍有炎症为治愈；溃　疡缩小＞５０％为好转；溃疡缩小＜５０％为无效。（３）ＨＰ转　阴情况：清除率即疗程结束时复查ＨＰ为阴性；ＨＰ根除率即　疗程结束至少１月后复查ＨＰ为阴性。　３．２两组临床症状疗效比较治疗组显效５３例，有效１１　例，无效１例，有效率９８．５％。对照组显效４９例，有效１３　例，无效２例，有效率９６．８％。两组比较无显著性差异（Ｐ＞　０．０５）。　３．３两组胃镜疗效比较治疗组治愈６２例，好转２例，无　效１例；治愈率为９５．４％，有效率为９８．５％。对照组治愈５９　例，好转３例，无效２例，治愈率９２．１％，有效率为９６．９％。　两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　３．４两组ＨＰ清除率、根除率比较治疗组ＨＰ清除率为　９０．１％，对照组为６９．２％；治疗组根除率为８８．１％，对照组　为５２．７％。两组比较有显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。　３．５两组远期疗效比较治疗组随访５９例，１年内复发２　例（５．１％）；２年内复发６例（１０．２％）。对照组随访５２例，１　年内复发２３例（４４．２％），２年内复发２９例（５５．７％）。两组　远期疗效比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。　４体会十二指肠溃疡是临床常见病、多发病。中西医治　疗均有较高的近期治愈率，但其较高的复发率仍是比较棘手　的问题，本文旨在运用中西医结合疗法提高远期疗效。十二　指肠溃疡属中医学“胃脘痛”、“痞证”范畴，证属脾胃虚弱、　气滞血瘀。脾胃虚弱为本，气滞血瘀为标，治宜标本兼治，扶　正祛邪。溃疡宁方中黄芪、党参益气健脾、扶正固本，其中尤　以黄芪为疡科圣药，具托疮生肌之功；肉桂助阳暖脾；陈皮、　木香调气行滞；丹参养血活血；白芨、海螵蛸收敛止血、制酸　生肌；白芍、甘草缓急止痛，又能调和诸药。诸药配伍，使气　复脾健，气行血活，溃疡愈合，胃痛痞满之证自消。　现代研究表明，幽门螺杆菌感染是否根除和溃疡的愈合　质量如何是影响十二指肠溃疡远期疗效的重要因素－２　Ｊ。　溃疡宁方中党参能抑制幽门螺旋杆菌，并能抑酸，增强防御　功能，改善黏膜血液循环，加强胃黏膜的屏障功能；黄芪、丹　参、白芍具有免疫调节作用，可改善胃肠黏膜血液循环，增强　细胞代谢，促进胃肠运动，减轻炎症反应，加速黏膜修复，促　进溃疡愈合，提高愈合质量。本研究结果表明，溃疡宁与西　药三联疗法配合能提高十二指肠溃疡的远期治疗效果，有较　好的抗复发作用，而提高ＨＰ感染根除率和改善溃疡愈合质　量可能是其主要作用机制。　参考文献　１　中华人民共和国卫生部药政局．中药新药临床研究指导原则．　１９９３：７４．　２夏博琦．关于胃十二指肠溃疡时幽门螺杆菌感染的根除．中华消　化杂志，１９９５，１５（１）：１．　３　Ｔａｒｎａｗｓｋｉ　Ａ，Ｈｏｌｌａｎｄｅｒ　Ｄ，Ｗｉｌｌｉａｎ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅａｌｅｄ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｒｅｍａｉｎ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｌｙ　ａｂｎｏｒｍａ１．Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｇａｓｔｍａｎｔｅｍｌ，１９９０，１２（Ｓｕｐｐ１）：１３９．　（收稿：２００９一ｏ６—２６）　推拿、松动术、功能锻炼治疗　肩周炎１２０例　武建福　（浙江省新安国际医院・嘉兴３１４０００）　吴彩红曹小英王晶顾旭东　（浙江省嘉兴市第二医院・嘉兴３１４０００）　肩周炎是中老年的常见病、多发病，以肩关节功能障碍　和疼痛为主要表现，严重影响患者的生活和工作。笔者采用　推拿、松动术、功能锻炼治疗肩周炎１２０例，疗效满意，现报　道如下。　１临床资料选取２００５—０１～２００８—１０本院就诊，均符合　全国第二届肩周炎会议制定的肩周炎诊断标准…，有不同　程度的肩关节活动功能障碍患者１２０例，男６Ｏ例，女６０例；　年龄４５—６７岁，平均５１．７岁；病程７天～１年，平均３．２个　月；右肩６５例，左肩５５例，随机分为治疗组６ｏ例和对照组　６０例，两组具有可比性。　２方法治疗组：患者取坐位，先用滚、揉、弹拨、点按穴位　等推拿疗法治疗５～１Ｏ分钟。然后再施用Ｍａｉｔｌａｎｄ关节松　动术【２　治疗，包括被动辅助运动及被动生理运动。对早期疼　痛为主者，采用Ｉ、Ⅱ级手法；病程长以关节活动障碍为主　者，采用Ⅲ、Ⅳ级手法。手法结束后用推拿疗法５分钟来降　低肌张力。最后做肩关节的功能锻炼：患者手指作爬墙动　作；患肢上举通过头后摸耳朵；反手从背后摸对侧的肩胛骨；　作顺、逆时针方向画圈等－３．４］。对照组：采用如上Ｍａｉｔｌａｎｄ关　节松动术治疗和肩关节的功能锻炼方法。肩关节功能评定　方法：参照文献　方法。统计学方法：运用ＳＰＳＳ１３．０版统计　软件，采用ｔ检验和　检验。　３结果　３．１　疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病症　诊断和疗效标准》　Ｊ。　３．２两组患者疗效比较见表１。　表１　两组患者疗效比较（ｎ）　

关节松动术联合玻璃酸钠注射液治疗肩关节周围炎

丁玉琳;柯于麟

【期刊名称】《中国康复》

【年(卷),期】2017(032)006

【总页数】1页(P450)

【关键词】肩周炎;玻璃酸纳注射液;关节松动术;针灸

【作 者】丁玉琳;柯于麟

【作者单位】阳新县人民医院,湖北阳新435200;阳新县人民医院,湖北阳新435200

【正文语种】中 文

【中图分类】R49;R681

2016年1～12月在我科门诊就诊的肩周炎患者56例，均符合肩周炎的诊断标准[1]。X线排除肩关节肿瘤、结核等疾病。患者随机分为2组各28例。①观察组，男9例，女19例；年龄(54.4±9.2)岁；病程(3.5±1.6)个月。②对照组，男11例，女17例；年龄(53.6±10.5)岁；病程(3.6±1.2)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义。观察组采用玻璃酸钠注射液肩关节腔注射联合关节松动术治疗。患者环抱双臂，取坐位，暴露肩关节后方穿刺点，术者确定肩峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向进针，直至针尖抵达关节腔或触及肱骨头软骨的骨质抵挡感，将2.5ml(25mg)玻璃酸钠注射液一次性注射完毕，每周1次。然后行关节松动术：患者取仰卧位，医者进行操作，分离牵引、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动、后前向转动、前屈摆动、外展摆动、水平内收摆动、内旋摆动、外旋摆动、松动肩胛骨。对照组仅采用玻璃酸钠注射液肩关节腔注射治疗。

治疗2周后，2组患者视觉模拟评分法(VSA)评分均较治疗前明显降低(0.46±0.11、2.58±0.45与5.92±0.35、5.77±0.41，均P<0.05),且观察组评分更低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组肩关节活动度评定，观察组治愈21例：前屈150°～170°，外展160°～180°，内外旋50°，后伸50°；显效5例：前屈120°～150°，外展120°～160°，内外旋30°～40°，后伸30°～40°；有效2例：前屈100°～120°，外展100°～120°，内外旋20°～30°，后伸20°～30°。对照组分别为17、6及5例，观察组愈效效率及总有效率均明显高于对照组(75.0%、100.0%与46.0%、87.9%，均P<0.05)。

２０１０年２月第７卷第５期　・中医中药・　

针刀疗法及关节腔注射治疗肩周炎的疗效分析　

沈军　（湖北省孝感市康复医院骨伤科，湖北孝感４３２０００）　

【摘要】目的：寻找一种结合针刀疗法和关节腔注射二者优点的肩周炎综合疗法。方法：共收集１９４个病例分两组治　

疗，分别以针刀结合关节腔注射和痛点注射结合传统手法治疗，将两组疗效进行对比。结果：两组病例的总有效率及　

治愈率经统计学比较，均有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：针刀疗法结合关节腔注射治疗肩周炎疗效确切，操作简　

便，值得推广。　

【关键词】肩周炎；针刀疗法；关节腔　【中图分类号】Ｒ２７４．９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０２（ｂ）－０８３－０２　

肩周炎是一种常见多发病，以往治疗采用手法松动及局　部痛点注射等多可收效，但有些病程较长的顽固性病例，使　

用原有方法见效缓慢，近年我科采用针刀疗法配合关节腔注　

射治疗此病收到较好效果。现报道如下：　

１资料与方法　１．１一般资料　２０００年８月～２００８年１０月，共收治本病１９４例，其中，男　６４例，女１３０例；年龄２８～７２岁，平均５２．７岁；病程３个月～　

２年，以上病例随机分为观察组１１０例和对照组８４例。　１．２治疗方法　

１．２．１观察组　１．２．１．１针刀松解：患者可取坐位或卧位，暴露患肩，术者在患　肩处仔细寻找压痛点，必要时可活动患肩以找出牵拉疼痛处，　

一般常见痛点可见于肩前方的肱二头肌长头腱鞘处，肩外侧　

的肩峰下、三角肌下滑囊处。肩后的冈上、下肌与大小圆肌附　

着处等。采用朱氏针刀依操作常规消毒铺巾，切开剥离病变　

处的粘连『ｌ＿。术后可局部由原针孔注入药物：曲安奈德注射液　

１０　ｍｇ（昆明积大生产同息通、下同），２％利多卡因注射液２　ｍｌ、　

Ｖｉｔ　Ｂ。：注射液０．５　ｍｇ，压迫针眼片刻，贴上创可贴。每次可做　２个痛点．同一点施术间隔５～７　ｄ，每点最多做３次治疗。　１．２．１．２关节腔注射：可与针刀松解同时进行，耐受差者也可