食管癌患者护理
一 概述
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期常无特殊异常，后期出现相应症状，其典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的人群分布与年龄、职业、性别、地域、种族、生活环境、饮食习惯、遗传易感性等有一定关系。对食管癌患者进行系统的护理干预，对提高其治疗的依从性及生活质量是十分必要的。
二 主要护理问题
1.疼痛。
2.潜在并发症，如吻合口瘘。
3.营养失调：低于机体需要量。
三 护理措施
1.心理护理
护理人员应耐心、主动地向患者和家属介绍食管癌治疗的方法及过程，消除患者恐惧、紧张、焦虑的心理，坚定战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗。2.疼痛护理
术后指导患者取半坐卧位，床头抬高30°～45°。了解患者的疼痛程度，指导患者正确使用镇痛药，并观察镇痛药的疗效及不良反应。
3.营养支持护理 （1）术前指导患者少食多餐，进食高蛋白、低纤维、高热量、易消化的软食，针对无法进食的患者给予静脉营养支持。
（2）术后应禁食，给予静脉营养支持。对术中放置空肠造口管者，实施肠内营养支持。
（3）拔除胃管后，遵医嘱开始饮水，根据患者病情逐渐过渡到流食、半流食、普食。
4.口腔护理
有自理能力的患者应做到早晚刷牙、饭后漱口。对于没有自理能力的患者，护理人员应为其选择适当漱口溶液并做好口腔护理。
5.并发症护理
（1）术前、术后均要指导患者进行呼吸功能锻炼。
（2）密切监测患者的生命体征。若术后5～10日患者出现体温升高、胸痛、呼吸困难、胸腔积液以及全身中毒症状，需警惕吻合口瘘，应立即通知医生。
6.放化疗的护理
密切观察患者放化疗后的反应，对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充，定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。
四 健康宣教
1.遵医嘱坚持治疗。
2.养成良好的饮食习惯，少食多餐，睡前2小时勿进食。
3.进行适当的体育锻炼，以不感到劳累为宜。 4.定期复查，若出现体温升高、呕吐、伤口渗血等情况时，应及时就诊。
外科护理学
第1页 第三十四章 食管癌病人的护理
第一节 解剖生理概要
食管长25～30cm，门齿距食管起点约15cm。
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
②胸段：分为上、中、下三段。
食管生理狭窄：
在环状软骨下缘平面，即食管入口处；
在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；
在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
3处狭窄常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。
食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。
食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。
胃壁从内向外分4层：
1.黏膜层
2.黏膜下层 外科护理学
第2页 3.肌层
4.浆膜层
第二节 食管癌
【病因】
1.化学物质
如长期进食含亚硝胺量较高的食物。
2.其他
①真菌；
②缺乏某些微量元素、缺乏维生素；
③烟、酒、热食热饮；
④口腔不洁、遗传易感因素。
【病理和分型】
以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。
（1）髓质型：约占70%，恶性程度高。
（2）蕈伞型。
（3）溃疡型。
（4）缩窄型（硬化型）。
（5）腔内型：较少见。
【应试简化】中晚期TANG A.髓质型
B.蕈伞型
C.溃疡型
D.缩窄型
E.腔内型
【应试TANG】洋伞虽窄，能避风雨，成为内人。
转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
【临床表现】
1.症状
（1）早期：
仅在吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括：
A.哽噎感， 外科护理学
第3页 B.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；
C.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
（2）中晚期：进行性吞咽困难。
食管癌患者的护理
1.食管癌好发于食管中胸段，多表现为鳞状上皮癌，其主要转移途径是淋巴转移。
2.食管癌早期表现症状多不明显，偶有哽噎感或异物感;中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难。
3.食管纤维内镜检查是食管癌确诊的检查手段;食管脱落细胞学检查可用于筛查早期食管癌;CT和MRI可显示食 管癌有无向腔外扩展、淋巴转移。
4.食管癌术前消化道准备：术前3天开始饮食准备;手术日晨放置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿 破食管。
5.食管癌术前特殊准备：对于食管梗阻的患者，术前3天用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术 后感染及吻合口瘘的发生率;结肠代食管患者，术前3～5天口服肠道抗生素，如甲硝唑或新霉素等。
6.食管癌术后待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 7.食管癌术后3～4天内严格禁饮禁食，期间持续胃肠减压，静脉补充液体和营养。从流质饮食逐渐过渡，第3周 可进普食。
8.吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。主要的临床表现有寒战、高热、胸痛、呼吸 困难、胸腔积气积液等。
食管癌的护理
一定义：食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤称为食管癌（espohageal
carcinoma）。1984年，食管癌被WHO列为世界第7位常见恶性肿瘤；我国七十年代的普查显示男性食管癌约为31.66/10万，女性约为15.93/10万，病死率仅次于胃癌为第2位。1990—1992年的普查中，因肺癌的病死率大幅上升，食管癌降到62种肿瘤死因的第4位（男性第4位，女性第2位）。
二临床表现
(一)食管癌的早期症状
1.咽下梗噎感 最多见，
可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感 咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
(二)食管癌的后期症状
1.咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2.食物反应 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
