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肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的临床应用现状及进展

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・　１８Ｏ　・　临床泌尿外科杂志　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）　２Ｏ１５正　３Ｏ卷２期　

・综述・　

肌层浸润　Ｅ膀胱癌新辅助４４５疗的ＩＩ台床应用现状　及进展　

韩胜利　云志中　

［摘要］膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其中３ｏ　的患者初诊诊断为肌层浸润性膀胱癌（ＭＩＢＣ），膀　胱全切术是ＭＩＢＣ患者治疗的首选，但它降低了患者的生活质量，并且会导致多种并发症的发生，术后复发率高　达３Ｏ　～４５　，５年生存率仅为３６　～５４　。新辅助化疗治疗ＭＩＢＣ可以一定程度上降低复发率，提高生存率，　改善患者生活质量。现就新辅助化疗用于ＭＩＢＣ治疗的现状及进展做一综述。　［关键词］肌层浸润性膀胱癌；新辅助化疗　ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１４２０．２０１５．０２．０２５　［中图分类号］Ｒ７３７．１４　［文献标识码］Ａ　

Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒｓ　ｕｓｉｎｇ　ｎｅｏａｄｊ　ｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　

ＨＡＮ　Ｓｈｅｎｇｌｉ　ＹＵＮ　Ｚｈｉｚｈｏｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｏｈｈｏｔ，０１００１７，Ｃｈｉｎａ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＹＵＮ　Ｚｈｉｚｈｏｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｚｚｙｂ１６８＠１２６．ｃｏｒｎ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ．３０　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒｓ　ｏｎ　ｔｈｅｉｒ　ｆｉｒｓｔ　ｖｉｓｉｔ，ａｎｄ　ｒａｄｉｃａｌ　ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｕｌｄ　ｃａｕｓｅ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ａｓ　ｈｉｇｈ　ａｓ　３０　一４５　，ａｎｄ　ｔｈｅ　５－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｏｎｌｙ　３６　一５４　．Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ。ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＂ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｔｏ　ｓｏｍｅ　ｅｘｔｅｎｔ．Ｔｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｉｓ　ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｏ—　ｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｎｅｏａｄｊ　ｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ；ｎｅｏａｄｊ　ｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　

膀胱癌是我国临床上最常见的恶性肿瘤之一，　

其男性发病率占全身恶性肿瘤的第七位，女性排在　

第十位之后　，世界范围内，其发病率居恶性肿瘤　

的第十一位　，是一种直接威胁患者生存的疾病。　按照国际抗癌联盟（Ｕｎｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃａｎｃ—　

ｅｒ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，ＵＩＣＣ）２００９年第７版ＴＮＭ分期　法　，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（ｎｏｎ—　

ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）、肌层浸　

润性膀胱癌（（ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ，ＭＩ—　

ＢＣ），其中９０　的病理分型是移行细胞癌。在全世　界每年３８　６００个新增病例中，大约１／３伴有局部　

浸润或同时并发转移　。迄今，治疗ＭＩＢＣ的标　

准术式为根治性膀胱切除术外加盆腔淋巴结清扫　

术，该术式是提高ＭＩＢＣ生存率并避免局部复发和　

远处转移的有效治疗手段　。但根治性膀胱切　

除术属于高风险手术，围手术期并发症可达２８　

～６４　，死亡率可达２．５　～２．７　。新辅助　化疗是ＭＩＢＣ患者行根治性膀胱切除术之外重要　

的辅助治疗手段。　

内蒙古自治区人民医院泌尿外科（呼和浩特，０１００１７）　审校者　通信作者：云志中，Ｅ　ｍａｉｌ：ｙｚｚｙｂｌ６８＠１２６．ｃｏｍ　１膀胱癌新辅助化疗的兴起　过去的十年中，在分子生物学和基因组医学的　

推动下，各种恶性肿瘤患者的治疗选择急剧增多。　然而，近２０年中，膀胱癌患者的治疗方案改变甚　

少。１９６２年Ｗｈｉｔｍｏｒｅ和Ｍａｒｓｈａｌｌ首次提出了根　

治性膀胱切除术，膀胱癌患者预后有了明显的改　善，但是１０　～１５　的ＭＩＢＣ患者在确诊时已出　

现转移　”，高达５Ｏ　的患者在接受根治性膀胱切　除术后发现有转移灶的出现，５年生存率达３６　～　

５４　。对于ｒｒ３～Ｔ　和（或）Ｎ＋Ｍ。膀胱癌高危患　

者５年生存率仅为２５　～３５　“　，其原因主要是　微小转移病灶的存在，所以控制甚至消灭微转移病　

灶意味着很大程度上改善患者的预后。因此新辅　

助化疗便应运而生，它是一种在术前或局部放疗前　进行全身化疗的辅助性治疗手段，旨在消灭微转移　

病灶，使肿瘤降期，降低手术难度，提高术后远期生　

存率。Ｓｔｅｒｎｂｅｒｇ等（１９８５年）首次提出了联合甲　氨蝶呤、长春新碱、多柔比星和顺铂（ＭＶＡＣ方案）　

对膀胱癌患者进行术前化疗，对ＭＶＡＣ方案的疗　效及安全性最早进行了研究，也成为膀胱癌新辅助　

化疗的里程碑事件。　

２

新辅助化疗临床应用的意义及依据　第２期　韩胜利，等．肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗的临床应用现状及进展　・１８１・　

新辅助化疗兴起的主要原因是它对肿瘤有降　

期作用，尤其是在治疗后达到完全缓解或≤肿瘤分　

期降期到ｐＴ　Ｎ。Ｍ。，最重要的是新辅助化疗能提　

高患者的生存率。　。它可使患者生存率提高，　保证手术顺利进行且不引起手术并发症，因为它对　

微转移灶的消灭，肿瘤分期的降低及术中肿瘤种植　

的降低都有积极作用。随着化疗后原发肿瘤的缩　小，手术会更安全、有效。晚期膀胱肿瘤荟萃分析　

合作组织（ＡＢＣＭＣ）通过对２　６８８例ＭＩＢＣ患者进　行新辅助化疗后进行Ｍｅｔａ分析发现：与仅做手术　相比，ＭＩＢＣ患者在新辅助化疗之后生活质量大大　

提高　”。这些试验都支持ＭＩＢＣ患者应用新辅　

助化疗，尤其适用于根治性膀胱全切术术前的患　者。通过对国内１２个研究中心的３　２８６例ＭＩＢＣ　

患者的荟萃分析，其中新辅助化疗组１　６３６例、对　照组１　６５０例，结果显示，新辅助化疗后患者５年　

生存率要优于单独手术或放疗，死亡风险优势比为　０．８５　踟。　

３膀胱癌的新辅助化疗方案　３．１一线化疗方案　

ＧＣ（吉西他滨联合顺铂）方案：吉西他滨属于　阿糖胞苷类药物，其抗肿瘤机制是抑制ＤＮＡ的合　成，而顺铂则在ＤＮＡ复制方面起到抑制作用，两　

者同时使用可增强抗肿瘤特性。ＧＣ方案是迄今　

临床使用最多的标准一线治疗方案，相关毒性反应　比ＭＶＡＣ方案少且治疗效果相似。近几年，ＧＣ　方案的Ⅱ期临床研究已显示出２４　～２８　的有效　

率　，在此基础上比较ＧＣ与ＭＶＡＣ的Ⅲ期临床　

研究，５年的随访结果　∞显示两个方案疗效是相似　

的，无进展生存期分别为７．７个月和８．３个月；５　年总生存率分别为１３．０　和１５．３　。但是ＧＣ方　

案在安全性方面更有优势。因此，欧洲肿瘤学会（　

Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭＯ）　

推荐将ＧＣ和ＭＶＡｃ方案均作为进展期和晚期膀　胱癌可以耐受顺铂患者的标准治疗方案　。此前　

ｖｏｎ　ｄｅｒ　Ｍａａｓｅ等∞趵也在对ＭＩＢＣ　ｌｌＩ期随机试验　中报道ＧＣ在提高患者生存率上与ＭＶＡＣ类似。　

数据显示ＧＣ和ＭＶＡＣ的５年无进展生存期分别　

为９．８　和１１．３　（Ｐ一０．６３），中位生存期分别为　

１４和１２个月（ＨＲ　１．Ｏ９，９５　ＣＩ：０．８８～１．３４，Ｐ　

一０．６６），５年生存率分别为１３．０　和１５．３　（Ｐ　一０．５３）。２００６年这项试验最新的更新数据再次　

表明了ＧＣ与ＭＶＡＣ方案在有效率、疾病进展时　

间、总生存时间都相似。以上种种证据均支持ＧＣ　方案作为局部晚期或转移性膀胱癌的标准疗法。　

许多临床研究显示，ＧＣ方案与ＭＶＡＣ方案在总　生存率、中位无进展生存期等方面均相近，但ＧＣ　

方案的毒性反应及相关病死率显著低于ＭＶＡＣ方　

案　。　。故２０１４年ＮＣＣＮ指南以及２０１４版中国　泌尿外科疾病诊断治疗指南已将ＧＣ方案推荐为　

ＭＩＢＣ的一线标准化疗方案。　ＭＶＡＣ方案：ＭＶＡＣ方案是公认的膀胱尿路　

上皮癌传统的标准化疗方案，也是膀胱癌标准一线　

治疗方案，诸多研究表明，此方案疗效明显好于单　

药化疗方案。　

美国纪念Ｓｌｏａｗ—Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ肿瘤中心进行了两　个改进后，ＭＶＡＣ方案在ＭＩＢＣ患者中应用的前　

瞻性试验　。　，这两项试验都运用了欧洲癌症研　究和治疗组织泌尿生殖分会在１９９３年提出的方　

案，包括改良的强化治疗方案和生长因子支持，即　

高剂量ＭＶＡｃ方案（ＤＤ－ＭＶＡｃ方案）和重组人　粒细胞集落刺激因子，随后在２００１年的随机试验　

中评估了重组人粒细胞集落刺激因子的疗效，表明　粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（ＧＭ—ＣＳＦ）和粒细　

胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ）能有效预防骨髓抑制，减　

轻毒副作用　。另外在给药剂量相同的情况下，　ＤＤ—ＭＶＡｃ方案使给药时间大大缩短，并能缩短到　

行根治性膀胱切除术的问隔时间。所以由新辅助　化疗引起的耽误手术的现象会更为少见。Ｌｏｅｈｒｅｒ　

等（１９９２年）在ＭＤ　Ａｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心２期试验　中，用４个周期ＤＤ—ＭＶＡＣ方案联合贝伐单抗治　

疗恶性膀胱癌，３８　的患者达到了病理完全缓解，　

５４　的肿瘤分期降至≤Ｔ　Ｎ。Ｍ。。这说明此方案安　全可靠，对手术效果没有影响，并且肿瘤的无进展　

生存期及化疗的总体反应率都优于传统的ＭＶＡＣ　方案。因此，２０１４　Ｖ１版ＮＣＣＮ指南将ＤＤ—　

ＭＶＡＣ和生长因子支持作为ＭＩＢＣ的一线新辅助　化疗方案，同时也作为转移性膀胱癌的一线化疗方　

案　”，目前临床上ＤＤ—ＭＶＡｃ方案已经基本取代　

传统的ＭＶＡＣ方案　们。从一线研究中我们得知，　

淋巴结转移阳性的膀胱癌患者如果接受合理的化　疗就有机会获得长期生存率。美国纪念Ｓｌｏａｗ—　Ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ肿瘤中心最初的ＭＶＡＣ方案中，淋巴结　

转移阳性的患者接受了根治性膀胱切除术和淋巴　结切除术前化疗６个周期是没有化疗患者生存时　

间的两倍。　

一线替代方案：许多临床研究证实，紫杉类是　

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泌尿学习（12）：膀胱癌的新辅助化疗

泌尿学习（12）：膀胱癌的新辅助化疗

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新辅助化疗

根治性膀胱切除术前基于顺铂的新辅助化疗是推荐的肌肉浸润性膀胱癌治疗标准，因为这种方法可以提高生存率。存在多种方案，最常用的是吉西他滨加顺铂 (GC) 和剂量密集的甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂 (ddMVAC)。肾功能正常、听力正常且无神经病变的符合条件的患者可以使用顺铂；卡铂不是可接受的替代品，不应在这种新辅助环境中使用。目前没有比较 GC 与 ddMVAC 疗效的前瞻性数据；然而，正在探索预测性生物标志物的效用。改进的支持治疗使许多患者能够完成新辅助化疗；然而，根治性膀胱切除术仍然是最终的治愈性治疗。不适合顺铂、出现无法耐受的毒性或出现疾病进展的患者应直接进行手术。

以顺铂为基础的新辅助化疗 (NAC) 继以根治性膀胱切除术是肌肉浸润性尿路上皮癌 (UC) 的推荐治疗标准。NAC 的基本原理包括微转移疾病的早期治疗，比辅助治疗具有更高的依从性和成功的给药，以及研究体内反应和更深入地了解任何特定癌症的生物学的机会。NAC

的缺点是它仅依赖于临床分期，并且 NAC 期间与治疗相关的延迟或进展可能会影响确定性和治愈性治疗（根治性膀胱切除术）。

支持这种方法的数据包括一项新辅助甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂 (MVAC) 的临床试验，为期三个 28 天的周期，然后进行根治性膀胱切除术，与单独根治性膀胱切除术相比 [ 1 ]。在这项调查中，接受新辅助 MVAC 的患者显示出中位 OS 改善的强烈趋势（77 个月对

46 个月；p = 0.06），膀胱癌特异性死亡风险降低，并实现了近 40%

的病理完全缓解（pCR ）。此外，大约 85% 的 pCR 患者在 5 年内还活着，而未达到 pCR 的患者中大约有 40-45%。另一项 III 期试验比较了 3 个周期的新辅助顺铂、甲氨蝶呤和长春碱 (CMV) 与单独的根治性局部治疗 [ 2]; 该试验表明，在中位随访 8 年时，新辅助 CMV 的死亡率降低了大约 15%，并且在 10 年时绝对 OS 提高了 6%。病理 CR 率与 MVAC (33%) [ 3 ] 相似。2003 年的一项荟萃分析证实了多药 NAC

TURBT联合同步放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

TURBT联合同步放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

TURBT联合同步放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

肌层浸润性膀胱癌是一种高度侵袭性的膀胱癌，常在临床中表现为恶性程度较高、易发生转移和复发等特点。其治疗方法主要包括手术切除、化疗和放疗等综合治疗手段。而

TURBT 联合同步放化疗是目前比较常用的治疗方案之一，在治疗肌层浸润性膀胱癌方面具有较好的疗效和安全性。

TURBT 即膀胱内肿瘤电切术，是治疗膀胱癌的主要手术方式之一，采用内视镜检查膀胱内部情况并切除肿瘤。TURBT 手术分为单期和多期两种，单期手术的目的是切除肿瘤并保留膀胱，多期手术则是在连续多次切除肿瘤后，通过输注抗癌药物和放射线等继续进行治疗。在治疗肌层浸润性膀胱癌方面，如发现病变为高危型恶性鳞状细胞癌或腺癌等，可采用 TURBT 联合同步放化疗进行治疗。

TURBT 联合同步放化疗的治疗方案是在手术后注射化疗药物和放射线，通过杀死留存的癌细胞防止癌细胞转移和复发。化疗药物主要选择多西他赛（docetaxel）、顺铂（cisplatin）等，放射线主要有盆腔放疗和膀胱内注射等方式。其中，化疗药物主要通过影响癌细胞的DNA合成和损坏化学键等方式抑制癌细胞分裂和生长，从而起到杀灭癌细胞的作用。而放射线则是通过辐射的方式杀死癌细胞，从而抑制癌细胞的生长。

此外，在 TURBT 联合同步放化疗的治疗方案中，还需掌握一些注意事项。首先，需要注意化疗药物和放射线的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需及时调整治疗方案。其次，需要严格控制感染的发生，保持清洁卫生，避免外伤等因素。最后，注意膀胱功能的恢复，如恢复排尿机能等方面，需加强护理和康复训练。

总之，TURBT 联合同步化疗和放疗治疗肌层浸润性膀胱癌是一种有效的治疗方案。在具体治疗过程中，需注意治疗方案的合理性和安全性，给患者提供高质量的护理服务，以期达到治愈和缓解疾病的目的。

免疫治疗时代下肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗研究进展

免疫治疗时代下肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗研究进展

免疫治疗时代下肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗研究进展

邹演川;罗道升;陈俊星

【期刊名称】《医学研究杂志》

【年(卷),期】2024(53)3

【摘 要】肌层浸润性膀胱癌是一种致命性的恶性肿瘤,目前标准治疗方式是根治性膀胱切除,但其存在手术难度高、创伤大、术后生活质量低等问题。而对选择性肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱的综合疗法可获得与根治性膀胱切除术相似的预后,且在减少并发症、改善术后生活质量等方面有优势。近年来,免疫治疗在膀胱癌领域取得巨大进步,多项保膀胱临床试验表明,患者接受免疫治疗后有更好的疗效。本文就免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的研究进展做一综述。

【总页数】4页(P198-201)

【作 者】邹演川;罗道升;陈俊星

【作者单位】广东医科大学;南方医科大学附属东莞医院泌尿外科;中山大学附属第一医院泌尿外科

【正文语种】中 文

【中图分类】R737.14

【相关文献】

1.非肌层浸润性膀胱癌免疫治疗研究进展及机制探讨2.免疫检查点抑制剂的新辅助免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌中的研究进展3.免疫检查点抑制剂在肌层浸润性膀胱癌新辅助免疫治疗中的应用研究进展4.免疫检查点抑制剂在肌层浸润性膀胱癌新辅助免疫治疗中的研究进展5.非肌层浸润性膀胱癌免疫治疗的研究进展

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吉西他滨治疗膀胱癌的临床效果进展

吉西他滨治疗膀胱癌的临床效果进展

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第11期107

投稿邮箱：

zuixinyixue@·药物与临床·吉西他滨治疗膀胱癌的临床效果进展孔祥丰，陈国俊（通讯作者）（青海大学附属医院 泌尿外科，青海 西宁 810000）

0　引言张鑫[1]等在《探讨吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效》中对吉西他滨治疗膀胱癌的方式和应用过程展开了讨论，并且对临床价值予以分析，作者认为吉西他滨能有效降低不良反应的发生率，并且提升膀胱保存率。1　吉西他滨应用在膀胱癌灌注化疗中的临床效果在肌层浸润性膀胱癌中应用吉西他滨能有效提升治疗效果，其本身和常见的灌注类药物药效较为相似，且肿瘤的一年复发率大约为25%。另外，利用吉西他滨合并卡介苗也能有效提升患者的治愈效果，降低复发率。需要注意的是，卡介苗治疗失败后，要对复发效果和时间等进行集中分析，若是从安全层面对吉西他滨药效进行分析，相较于丝裂霉素，吉西他滨具有更加突出的应用优势，能降低药物性膀胱炎和排尿困难等问题，有效提升治疗的综合水平。徐峰等[2]等在研究中表示，118例患者中，利用吉西他滨能使得两年复发率降低到20%左右，并且仅仅存在轻度膀胱刺激症状，其他不良反应较为少见。2　吉西他滨应用在膀胱癌新辅助化疗中的临床效果2.1　术前新辅助化疗。目前，在对肌层浸润性膀胱癌进行分析和研究的过程中，要对术前辅助化疗予以关注，利用吉西他滨进行治疗时，五年整体生存率会有所提高。尤其是四个周期GC手术前，新辅助化疗中应用吉西他滨能提升病理学完全缓解率，且无复发水平也能维持在14个月左右，和甲氨蝶呤、长春碱等进行联用效果更好。2.2　术后新辅助治疗。对于淋巴阴性肌层浸润性膀胱癌患者而言，利用吉西他滨能提升根治性膀胱手术的几率，且五年后的OS率得以提高。若是淋巴结受到累及，在术后生存率也会有所提升，术后辅助化疗能消除残余肿瘤细胞。并且，借助吉西他滨就能合理性延长患者的术后生存时间。王敏捷等[3]等在研究中表示，吉西他滨含铂方案辅助化疗联合处理机制能有效降低死亡率，特别是针对淋巴结阳性患者，能有效提升治疗效率，提高患者的生活质量。需要注意的是，尽管辅助化疗的临床指征还较为有限，但是对于高危患者而言，能从新辅助化疗中获得效果，因此，要结合患者的实际情况选择相应的治疗方案和药物治疗规划。3　吉西他滨应用在晚期膀胱癌化疗中的临床效果3.1　单药治疗。在晚期膀胱癌化疗中应用吉西他滨，利用单药的敏感性进行分析，吉西他滨的治疗效果较为突出和明显，能在提升患者生存率的基础上，维护患者的生活质量，一定程度上降低了患者几年后的复发率，在临床中应用单药治疗的几率也在增大。3.2　一线联合铂类药物治疗。针对晚期膀胱癌患者，除了利用单药进行治疗处理外，借助吉西他滨合并一线铂类药物治疗的方式也较为常见，且疗效较好。在GC方案中，局部晚期膀胱癌和转移性膀胱癌患者治疗要结合患者实际情况，早期对相关治疗效果进行分析后发现，疾病的不进展生存时间大约在7个月左右。在应用联合治疗方式后，能提高疗效，减少临床风险。另外，我国对于GC的观察性试验较多。除此之外，剂量密集MVAC的疗效更加突出，能延长患者的无疾病进展生存时间，且能一定程度上体改患者的耐受性，基于此，利用吉西他滨、一线联合铂类药物进行治疗对提升患者生存率具有重要意义。3.3　一线联合靶向药物治疗。对膀胱癌患者治疗的过程中，靶向药物较少，利用吉西他滨联合贝伐单抗治疗转移性膀胱癌，能有效提升患者的生存率。在联合治疗工作中，要积极整合具体的治疗机制，确保能提升药物活性，维护患者的生活质量。除此之外，王鹏等[4]还指出，顺铂与吉西他滨多药耐药细胞株培养、二线联合紫杉醇治疗等都能有效提升治疗效果，提高患者的生存率。4　结论总而言之，在膀胱癌治疗过程中，利用吉西他滨能有效提升治疗效果，针对治疗过程要积极建立健全完整的管控机制，确保能提高患者的生活质量，要结合特定人群进行耐药分析和处理，合理性选择治疗方案，从根本上提高吉西他滨的应用效果。参考文献[1]　张鑫,肖博,陈松,等.吉西他滨与顺铂新辅助化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效观察[J].中华实验外科杂志,2015,32(6):1451-1453.[2]　徐峰,汪泓,郝宝金,等.吉西他滨与吡柔比星在膀胱癌灌注中的疗效对比[J].中国医药指南,2017,15(9):37-38.[3]　王敏捷,王尉,胡卫列,等.经尿道等离子膀胱肿瘤切除术中经膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗非前壁的非肌层浸润性膀胱癌[J].中国微创外科杂志,2016,16(8):689-693.[4]　王鹏,陈明坤,陈子坚,等.膀胱癌T24细胞顺铂与吉西他滨多药耐药细胞株的建立及其生物学特征[J].中华实验外科杂志,2018,35(4):716-718