安全生产事故报告表

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安全生产事故情况报告
事故类别: □工伤 □火灾 □化学品泄漏 □其他( )
受伤员工信息:
姓名 性别 年龄 受伤部位: 岗位
姓名 性别 年龄 受伤部位: 岗位
事发时间 事发地点
事故详细经过:(时间、地点、人物、在做的工作、因何原因、结果、救治)

报告部门: 报告人(签名):
部门主管(签名):
年 月 日报