经行腹痛临床路径

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。 一、 经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程

（一） 适用对象 中医诊断：第一诊断为经行腹痛（ TCD编码：BFY150） 西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ ICD-10 编码：） （二） 诊断依据 1. 疾病诊断 中医诊断标准： 参照卫生部 《中药新药治疗痛经的临床研究指 导原则》 （北京: 人民卫生出版社， 1993: 263-266） 患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀， 伴随经血量少色暗 有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕 吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。 西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断 标准进行诊断（乐杰．妇产科学[ M]. 第 7 版．北京 : 人民卫生 出版社， 2008: 347 ） 以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主 , 并伴随月经周 期而发作 , 连续 3 次以上 , 以致影响工作和生活 , 生殖系统未发 现明显器质性病变者。 2. 证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/〜）。临床常见证候: 气滞血瘀型 : 经行不畅 , 常于经前 1-2 天或月经期小腹胀痛 或刺痛 , 疼痛较剧 , 拒按 , 或有胸闷、 乳房胀痛、 两胁胀痛 , 经色 紫红而夹有血块 , 下血后疼痛缓解 , 脉沉涩或弦 , 舌质暗或有瘀 斑。 寒湿凝滞型 : 平时多坐卧湿地 , 或经期有淋雨涉水史 , 或有过 食寒凉生饮史。 经行时出现小腹冷痛 , 喜暖 , 经水排出不畅 , 或经 后小腹隐隐作痛 , 得热则缓 , 面色青紫 , 四肢不温 , 舌质淡 , 苔薄 白 , 脉沉迟紧。 气血亏虚型 : 平时虚弱多病 , 行经时小腹疼痛绵绵不休 , 腹 痛多在经后 , 小腹柔软，喜按 , 经量少 , 质清稀 , 伴有腰酸肢倦 , 面色无华 , 头晕心悸 , 舌淡 , 脉沉细。 （三）治疗方案的选择 1. 诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经） 。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四） 标准治疗时间: 3 个月经周期。 （五） 进入路径标准 1. 符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。 2. 月经周期基本正常 :（ 28+7） 天。 3. 数字评分法 （ numerical rating scale, NRS ） 疼痛评分分 值＞3。 4. 2 周内未使用影响疗效判断的药物。 5. 14 V 40 岁。 6. 自愿参加本临床路径。 7. 签署知情同意书。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1. 必需的检查项目 （ 1 ）妇科检查 （ 2）妇科超声 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、内 分泌检测、血常规、宫腔镜等。 （八）治疗方法 1. 经前期：隔姜灸 +中药熏蒸 +推拿治疗 隔姜灸： 主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞 配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。 操作：用厚 3 毫米左右生姜一片 ,中间用针刺十余个孔放在穴 位上, 施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次 20 分钟，隔日一次 中药熏蒸： I —7 八、、八、、•

主穴：关元、神阙 用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、 小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄 选穴依据：经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态， 此期阴精与阳气皆充盛， 子宫、胞脉气血充盈， 则在阳气的鼓动下， 子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。治 疗以活血为主。 操作：中药熏蒸将药袋降温至40 C后,放于患者脐部及小腹部熏蒸， 药凉后换袋 , 持续熏蒸 40min。 推拿治疗： ① 患者仰卧位， 医生坐于右侧， 用摩法按顺时针方向在小腹部 治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。 ② 患者俯卧位， 一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶 部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。 随证加减： ① 气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟， 并拿血海、三阴交，以酸胀为度。 ② 寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为 度；按揉血海、三阴交，每穴约 1 分钟。 ③ 气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩 腹时加揉中脘2〜3分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约 1分 钟。 疗程： 患者经前期治疗， 一个月经前期为一个疗程， 治疗两个疗程。 2. 月经期：针刺治疗 +中药内服 针刺治疗 主穴：关元、中极、足三里、三阴交、地机 配穴：实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关 元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取 气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地 机， 施以补法； 气血虚弱取关元、 气海、三阴交、 足三里、 脾俞、 肾俞， 针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。 中药内服： 根据患者四诊和参自拟中药口服。 肝郁气滞以逍遥 散为主方加减； 寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减； 气血虚弱取四物汤加 党参、黄芪为主 , 辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气 亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。 3. 经后期：耳穴敷贴 +中药内服 +推拿治疗 耳穴敷贴：子宫、肝、肾、脾、内分泌 选穴依据：经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴 血不足为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄 养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段。治 疗以滋补肾阴、调养冲任为主。 操作：耳穴磁贴每次贴 3-5 个穴位，双耳交替进行，每周更换 一次。 疗程：患者经后期治疗，一个月经后期为一个疗程，治疗两个 疗程。 中药内服： 根据患者四诊情况自拟中药口服。 肝郁气滞以逍遥 散为主方加减； 寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减； 气血虚弱取四物汤加 党参、黄芪为主 , 辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气

亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。 推拿治疗： ①患者仰卧位， 医生坐于右侧， 用摩法按顺时针方向在小腹部 治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。 ②患者俯卧位， 一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶 部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。 随证加减： ① 气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟， 并拿血海、三阴交，以酸胀为度。 ② 寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为 度；按揉血海、三阴交，每穴约 1 分钟。 ③ 气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩 腹时加揉中脘2〜3分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约 1分 钟。 ④ 经间期：悬灸+自我推拿+中药内服悬灸：关元穴、三阴交。 操作：手持艾条距离皮肤 15cm 左右，点燃艾条，温灸关元穴、 三阴交，以该部皮肤潮红为度。 疗程：每次悬灸 20 分钟，每周 3 次，治疗至下一月经周期。 自我推拿：神阙、关元、气海、肾俞 操作：按 （按揉 ）法、摩法和推法 （平推法或擦法 ） 轻按、摩或 推以上穴位。 疗程：每次治疗10分钟，一周2次，治疗至下一月经周期。 中药治疗：肝郁气滞以逍遥散为主方加减； 寒湿凝滞以少腹逐 瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主 ，辅以炙甘草、生 姜、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选 清热调血汤加减。 疗程：月经结束开始服用，至下一月经周期。 （九）完成路径标准 经行腹痛程度缓解或消失。 （十）有无变异及原因分析 1. 不能坚持治疗者。 2. 未按治疗方案接受治疗者。 3. 出现了其他并发疾病或病情恶化者。 二、 经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：经性腹痛（原发性痛经）（TCD编码：BFY150ICD-10编码：） 患者姓名： _____________________ 性别： _______ 年龄： _____ 岁 门诊号： ________ 发病时间： _____ 年—月—日入路径日期： ________ 年—月—日完成日期： ________ 年

月—日 标准治疗时间：3个月经周期 实际治疗时间： 天 年 月曰 年 月曰 时间 第1天 第一个月经周期结束后 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息进行辨证 □采集中医四诊信息进行辨证 □注意证候变化 □完成病历书写 □根据病情变化调整治疗方案 □妇科检杳 □隔姜灸 □ B超检杳 □中药熏蒸 k -4 □进行必要的辅助检查 □推拿治疗

□完成初步诊断 □针刺治疗 主 □中医辨证 □中药内服 要 □确定治疗方法 □耳穴敷贴 诊 □按患者实际情况选择其相应治疗方案 □悬灸 疗 □隔姜灸 □自我推拿 工 □中药熏蒸 k -4 □完成复诊记录 作 □推拿治疗

□针刺治疗 □中药内服 □耳穴敷贴 □悬灸 □自我推拿 □与豕属或本人沟通，交代病情及注意 事项 病情 □无 □有，原因： □无□有，原因： 变异 1. 1.