无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察

２００９年２月第４７卷第４期　一　一一一一　・临床研究　・　无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭　王新玲谭植华张晓军　（山东省寿光市人民医院，山东寿光２６２７００）　【摘要】目的分析用双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，总结相关经验及体会用以指导　临床实践。方法在常规药物治疗的基础上，应用无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭４８例，观察并比较治疗前后　患者临床状况及血气分析指标（Ｐａ０：、ＰａＣＯ　）的变化和通气相关的不良反应等。结果４８例患者中，４０例临床状况明显改善　（神志好转、呼吸频率、明显减慢、呼吸困难减轻），好转出院；８例病情恶化，有效率８３％。结论双水平气道正压通气与常规　综合治疗综合应用可以迅速改善缺氧，缓解呼吸困难，改善呼吸肌疲劳，降低插管率。　［关键词】无创正压；机械通气；双水平；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭　【中图分类号１　Ｒ５６３　【文献标识码１　Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０４—６７—０２　经面罩无创正压机械通气治疗效果肯定，而且能减少患者　插管的需要，但由于受患者依从性等多因素影响，其可控性差，　直接影响疗效。２００２年６月～２００６年６月，我科应用无创正压　机械通气治疗慢性肺疾病呼吸衰竭４８例，现报道如下。　１材料与方法　１．１一般资料　本组４８例中，男２８例，女２Ｏ例，平均年龄（６８±８．３２）岁，均　有多年慢性支气管炎病史，转入我科时均有明显呼吸困难，不同　程度的紫绀及意识障碍，查体双肺干湿性哕音，心率１０１３次／ｍｉｎ　以上，血气分析示Ｐ０　低、ＰＣＯ２８０ｍｍＨｇ以上。　１．２方法　所有患者均给予持续吸氧、强心、利尿、扩血管改善肺血液　循环等常规综合治疗，３０ｒａｉｎ后效果不明显，给予双水平压力正　压通气（Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ　Ｐｏｓｔｉｖｅ　Ａｉｒｗａｙ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）呼吸机（Ｎｏｎｉｎｖ—　ａｓｉｖｅ　ｐｏｓｔｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＰＰＶ）治疗，用ＰＳＶ＋ＰＥＥＰ和触发　时间模式（ｓ厂ｒ），初始吸气压力（ＩＰＡＰ）１８ｅｍＨ：０左右，初始　ＰＥＥＰ５ｅｍＨ：Ｏ以上，ＰＳＶ均在１２ｅｍｉｌ：Ｏ以上，据患者的反应调整　ＰＳＶ和ＰＥＥＰ，早期持续通气２４ｈ以上，病情好转后逐渐降低　ＰＳＶ，减少通气时间，同时采用常规综合治疗，病情好转后逐渐降　低ＰＳ＼Ｔ，减少通气时间，白天每次通气２～３ｈ，休息１～２ｈ，期间　鼓励并协助患者咳痰，进食，夜间持续通气，逐渐延长脱机时间，　同时积极治疗基础疾病，祛除感染等诱发因素，加强营养支持，　维持水电解质平衡及纠正酸碱平衡紊乱。　１．３观察指标　通气前后３０ｒａｉｎ患者意识、ｐＨ、ＳｐＯ２、ＰａＯ２、ＰＣＯ２、ＨＲ及ＲＲ。　１．４统计学方法　所有观察指标中计量资料采用均数±标准差（　±ｓ）表示，　２结果　４２例治疗后３０ｒａｉｎ患者意识转清，低氧血症明显改善，心率　减慢，呼吸困难及紫绀缓解，ＲＲ减慢，肺部干湿性哕音减少，　ＰＣＯ　明显降低至６０ｍｍＨｇ以下。２～３ｄ后问断应用ＮＩＰＰＶ，逐渐　停用呼吸机。６例因面部有严重压迫不适、痰液引流不畅、持续烦　躁、ＳｐＯ　＜８０％，ＰａＯ　＜６０ｍｍＨｇ等原因行气管插管，有创机械通　气。见表１。　３讨论　呼吸衰竭是呼吸科最常见的并发症之一，病死率高【ｌ１。近年　来ＮＩＰＰＶ为各种呼吸衰竭的治疗赢得了时间，最终成功撤离呼　吸机　。随着无创正压通气在临床的广泛应用，对于急性加重期　ＣＯＰＤ患者早期给予ＮＩＰＰＶ可降低患者的呼吸负荷，缓解呼吸肌　疲劳，使通气和呼吸形式得到改善，显著减少气管插管率、住院死　亡率、平均住院时间和平均住院费用；常规治疗加ＢｉＰＡＰ通气治疗　疗效肯定　。我们的体会是ＮＩＰＰＶ应用越早，越容易打破呼吸衰竭　的恶性循环，使抢救成功率提高、气管插管率降低。无创ＢｉＰＡＰ通　气在ＣＰＡＰ基础上增加了吸气过程中的压力支持，降低气道阻力，　改善肺顺应性，减少呼吸做功，缓解疲劳，降低氧耗量，故在改善缺　氧和减少呼吸肌做功方面优于ＣＰＡＰ。加用低水平ＰＥＥＰ对抗内源　性ＰＥＥＰ的产生，减轻吸气负荷，有利于改善通气。若患者出现昏　迷、无力咳嗽、窒息、急性左心衰、顽固性低氧血症，血气ＰａＣＯ，继　续升高，导致严重呼吸性酸中毒（ｐＨ＜７．２０～７．２５）应及时进行气管　插管和机械通气。在慢阻肺呼吸衰竭在常规综合治疗的同时，积极　给予正压机械通气治疗，不但能改善气体交换，短时间内ＳａＯ，上　升到生理水平，增加氧合，从而改善患者预后、降低病死率。　【参考文献】　治疗前后自身对比采用配对ｔ检验。　［１］俞森洋．危重病监护治疗学［Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版社，　表１　通气前后患者各项指标变化　

・７７６・　山西医药杂志２００８年９月第３７卷第９期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ１Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００８　１Ｖｏ１．３７　１Ｎｏ．　

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期　

合并Ⅱ型Ⅱ乎吸衰竭的临床疗效分析　

大同煤矿集团公司三医Ｉ￣（０３７０１７）　陈翠萍　

【摘要】　目的探讨无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰　竭的治疗作用。方法４２例ＣＯＰＤ急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为两组：ＮＩＰＰＶ治疗组２ｌ例，常　规对照组２ｌ例，观察患者的生命体征和血气分析。结果　治疗４　ｈ后ＮＩＰＰＶ治疗组和常规对照组动脉血氧分　压（ＰａＯｚ）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、呼吸频率均有明显改善，并且ＮＩＰＰＶ治疗组明显优于常规对照组（Ｐ＜０．０５）。　ＮＩＰＰＶ治疗组病死率、住院天数较常规对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论　ＮＩＰＰＶ可明显改善ＣＯＰＤ急性加重　期合并Ⅱ型呼吸衰竭的通气，可明显缩短住院天数，降低病死率。　【关键词】　无创正压通气；　慢性阻塞性肺疾病；　呼吸衰竭　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种以气流受　

限为特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进　

行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反　应有关。伴有体质量下降、营养不良和骨骼肌功能　

障碍等严重的肺外效应。全国每年因ＣＯＰＥ）死亡　的人数达１００万。本研究应用无创正压通气　

（ＮＩＰＰＶ）对２１例ＣＯＰＤ急性加重期合并Ⅱ型呼　吸衰竭患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。　

１资料和方法　１．１临床资料：收集我院２００３年１０月至２００６年３月的　ＣＯＰＤ急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者４２例，其中男　性３０例，女性ｌ２例，年龄５６～８５岁，平均６９岁。均符合　２００２年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准…。　４２例随机分为常规对照组２ｌ例，ＮＩＰＰＶ治疗组２ｌ例，两　组病例均排除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大致鼻腔阻塞以及神经　肌肉疾病患者。　呼吸兴奋剂纠正酸碱失衡治疗，并给予鼻导管吸氧，氧流量　１．５－２　Ｌ／ｍｉｎ。ＮＩＰＰＶ治疗组：在常规治疗的基础上呼吸　机进行辅助通气。上机前向患者作好解释工作，消除恐惧　心理，使其自然放松，固定面罩或鼻罩，调节压力带至不　漏气为止。机械通气工作模式：压力支持／压力控制通气　（Ｓ／Ｔ）；呼吸频率ｌ２～１６次／ｒａｉｎ，初始吸气压力（ＩＰＡＰ）８　ｇｉｎ　Ｈ２Ｏ，呼气压力（ＥＰＡＰ）４　ｔｉｎ　Ｈ２Ｏ，待患者适应后，逐渐　增加吸气压１０－２０　ｃｍ　Ｈ２Ｏ，呼气压力４～６　ｃｉｎ　Ｈ２Ｏ，吸氧　浓度２５％－３５％。观察患者心率、呼吸频率、动脉血氧分　压（ＰａＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２），比较住院天数和病死　率。　１．３统计学处理：统计学分析采用配对￡检验。　２结　果　常规对照组和ＮＩＰＰＶ治疗组各２ｌ例治疗前后生命体　征及血气变化，见表ｌ。ＮＩＰＰＶ治疗组与常规对照组在病　死率、住院天数的差异有统计学意义。见表２。１０例患者　出现咽部干燥不适，６例腹胀，８例患者有紧张恐惧感，经耐　１．２方法：常规对照组：常规抗感染、支气管扩张剂、激素、　心解释及宣教症状均减轻或消失。　表１两组患者治疗前及治疗４　ｈ后的临床指标（．ｉ±ｓ）　

实用全科医学２００７年３月第５卷第３期Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒ￣Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒｃｈ　２００７，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．３　・２２７・　

【全科临床研究】　

ＢｉＰＡＰ无创通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察　

高绍才，赵梅，马华朝，秦永明　

【摘要】　目的探讨双水平正压无创通气（ＢｉＰＡＰ）对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值。方　

法７０例ＣＯＰＤＨ型呼衰患者中随机分成通气组和对照组，对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰对症治疗和低浓度氧疗，　

通气组除了常规治疗外，加无创机械通气（ＢｉＰＡＰ）治疗，采用通气口鼻面罩，设定参数Ｓ／Ｔ模式，呼吸频率ｌ４～２０次／　

ｍｉｎ，氧浓度４０％左右，吸气压（ＩＰＡＰ）以１０　ｃｍ　Ｈ　Ｏ开始，逐渐增加压力至２５　ｃｍ　Ｈ２Ｏ，呼气压（ＥＰＡＰ）３—６　ｃｍ　Ｈ２Ｏ，每　

日上机２次，每次３　ｈ，７　ｄ为１个疗程。结果通气组治疗后动脉血气分析中ｐＨ值和ＰａＯ２逐渐上升，ＰａＣＯ２值下降，临　

床症状改善，减轻呼吸肌疲劳，减慢呼吸频率和心率，呼吸困难减轻。结论本法治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭有效，减　

少气管插管或气管切开以及相应的并发症，减少病人的痛苦和医疗费用。　

【关键词】　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）；Ⅱ型呼吸衰竭；ＢｉＰＡＰ呼吸机；无创机械通气　

【中图分类号】　Ｒ５６３．８【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７２—１７６４（２００７）０３－０２２７－０２　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＢｉＰＡＰ　ｏＲ　ＣＯＰＤ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｙｐｅ　Ｈ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｆａｉｌｕｒｅ　ＧＡＯ　Ｓｈａｏ—ｃａｉ，ＺＨＡＯ　Ｍｅｉ，ＭＡ　Ｈｕａ・ｃｈａｏ，ｅｌ　ａ１．Ｄｅ・　

ｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢｅｎｇｂｕ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　２３３０１３．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ＢｉＰＡＰ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏ—　

西部医学２０１１年１月第２３卷第１期　！　ｎａ！　：　：　旦　

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴意识障碍Ⅱ型　

呼吸衰竭的临床疗效分析　

罗先海，陈　万　

（成都市新都区人民医院重症医学科．四ＪＩ　Ｊ成都　６１０５００）　

【摘要】　目的探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果、可行性　及安全性。方法　对３２例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者给予无创机械通气治疗，观察通气前、后２小时、结束　时的神志变化及血气分析。结果　３２例患者经ＮＰＰＶ（无创机械通气）治疗后２３例好转出院，９例患者疗效不佳行气管　

插管。结论　无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定，有良好的安全性及可行性。　【关键词】呼吸衰竭；意识障碍；慢性阻塞性肺病；无创机械通气　【中图分类号】Ｒ　５６３．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．Ｏ１．０２６　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＰＰＶ）ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　

ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　

ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｙｐｅⅡｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　

ＬＵＯ　Ｘｉａｎ—ｈａｉ．ＣＨＥＮ　Ｗａｎ　（ＸｉｎｄｕＰｅｏｐｌｅ’５Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１０５００。Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ－ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＰＰＶ）ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　１Ｉ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ