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怀化医专人体解剖学与组织胚胎学教案编号50第二章颈部（neck）第二节颈筋膜及筋膜间隙一、颈筋膜：分类方法不一、通常分四层：（一）颈浅筋膜：居皮下、与全身浅筋膜连续，分两层、包绕颈阔肌（为手术中分层的重要标志），在手术或外伤横断时、应注意正对缝合，以免手术后形成疤痕。
（二）颈深筋膜浅层（封套筋膜）：呈封套状包裹着颈部并分层。
包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群，其上方附于下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆凸，下方附于胸骨柄、锁骨、肩峰、C7棘突。
（三）颈深筋膜中层（气管前层/气管前筋膜）：此层包绕整个颈部脏器。
前部包绕甲状腺、气管、食管并形成甲状腺鞘。
（四）颈深筋膜深层（椎前层）：包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。
（五）颈动脉鞘：包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经的结缔组织鞘。
由于颈动脉鞘与颈内静脉壁结合紧密，静脉损伤后管壁不易塌陷、易进入空气形成栓塞。
二、筋膜间隙：（一）气管前间隙：居气管前方，颈深筋膜浅层与气管前层之间。
向下与上纵隔相通，故此间隙感染后可蔓延至上纵隔。
（二）咽周间隙：居咽的周围（居气管前层与椎前层之间），分咽后间隙和咽外侧间隙两部分。
二者相通，向下通后纵隔，故此间隙一旦形成脓肿、可致呼吸困难和吞咽障碍。
（三）椎前间隙：居椎前层与脊柱之间，向下可通后纵隔、也可沿腋鞘至腋腔。
颈椎结核的脓液往往沿此向下扩散。
第三节颈前区一、肌三角（muscular triang）境界：前界：前正中线外侧界：肩胛舌骨肌上腹下外侧界：胸锁乳突肌二、内容物:喉、气管、食管颈段、甲状腺三、甲状腺（thyroid gland）：（一）前面的层次：皮肤→颈浅筋膜、颈阔肌→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜（颈深筋膜中层）（二）被膜：外层——颈筋膜前层形成的甲状腺鞘（假被膜）内层——自身的外膜，称纤维囊（真被膜）甲状腺侧叶内侧有与环状软骨和气管软骨环相连的甲状腺悬韧带（由假被膜增厚形成的），其后面后喉返神经通过，需注意保护；同时甲状腺Tumor可随吞咽而上下移动。
第三部分颈部【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。
下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。
后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。
【体表标志】1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。
舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。
2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。
甲状软骨上缘约平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。
3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。
可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。
4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。
在环状软骨和胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。
5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。
【颈部层次】一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。
手术宜做横切口，以利于愈合。
二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。
1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。
受面神经颈支支配。
颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。
2、浅静脉：（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。
左右颈前静脉之间有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。
（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。
约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下静脉，1/3的人汇入颈内静脉。
颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。
颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。
3、皮神经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。
颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。
