神经定位(神经科讲座)

立体定向照射兔坐骨神经的CT定位【摘要】目的：立体定向照射兔坐骨神经的CT定位。

方法：通过解剖分析兔坐骨神经主干的解剖位置和行径，选择照射靶点，放置硅胶管进行标记，按X_刀标准行CT扫描，从CT图像上分析硅胶管与荐骨和髂骨的位置关系，确定可以用骨性结构定位的神经段作为照射靶点，利用立体定向技术单次大剂量照射坐骨神经，观察其病理及超微结构变化。

结果：通过解剖可见坐骨神经主干由第7腰神经和第1、2荐神经组成，坐骨神经主干从荐髂关节下、荐骨和髂骨之间穿出后，跨过坐骨大切迹的一段坐骨神经主干位置恒定，且有荐骨和髂骨做定位标志，可作为CT定位的照射靶点，单次大剂量照射后镜下可见神经纤维变性坏死。

结论：在CT 扫描图像中，利用荐骨和髂骨定位坐骨神经准确可靠，可以作为无创情况下进行立体定向外科研究周围神经放射性损伤的照射靶点。

【关键词】周围神经坐骨神经放射性损伤放射外科［Abstract］Objective: To locate of the rabbit sciatic nerve in CT scanning for stereotactic radiosurgery. Methods: By dissecting and tracing the location and course of rabbit sciatic nerve， a 10 mm of the sciatic trunk was selected as a target for further investigation. A silica gel tube was put surround the left sciatic trunk which was selected as a target so as to mark it in CT imaging. The rabbits were immobilized according to the standard of X_knife before CT scanning. The interrelation of the silica gel tube and bony structures was analyzed，a nerve segment was selected， which could be localized according to the related bony structures as irradiation target. A radiosurgery treatment planning was performed on the selected nerve segment， its changes of pathology and ultrastructure were observed. Results: Base on the dissection， the rabbits' sciatic nerve was composed of the seventh lumbar nerve and first and second sacral nerves. The sciatic trunk descended in front of the sacroiliac joint and escaped between the sacral bone and ilium， then left the pelvis from the greater sciatic notch. The segment of sciatic trunk which ran between the sacrum and ilium was stable and feasible for localization according to the related bony structures in CT scanning， so it was selected as irradiation target. After high dose of stereotactic radiation， the degeneration and necrosis in nerve fibers could be observed under microscope. Conclusion: The segment of sciatic trunk which runs between the sacrum and ilium is stable and feasible for localization in CT scanning， and can be chosen as irradiate target in studying peripheral nerve injury by stereotactic radiation technology that is non_invasive method.［Key Words］peripheral nerve；sciatic nerve；radiation injury；radiosurgery周围神经是放疗中一种限制照射剂量的正常组织［1，2］，但放射引起其损伤机制尚未明确。

神经内科的出科总结（5篇）神经内科的出科总结（通用5篇）1我喜欢在神经内科的每个日子，在这里，我又学会了很多新技能，也常常能练习到静脉输液。

这里的老师也都很好，她们放手让我去做每项操作。

是她们的热情给了我勇敢操作的勇气，是她们的耐心让我的技术更熟练。

在神内我了解到这里的病人大都患了中风、脑梗、脑瘫等一些脑血管疾病。

这些脑血管疾病的发病季节一般在初春、初冬。

而引起这些疾病的诱因大多数都是高血压、糖尿病、心脏病、肥胖、情绪激动、吸烟、饮酒、饮食习惯、气候（忽冷忽热）等。

患病患者由于自理能力严重下降，所以需要更多的心理护理，言语、功能训练，以及饮食上的护理。

虽然神内的病人大多数言语及肢体功能不好，但他们人都特别好。

记得13床的病人，每次给他做完治疗，都会很热情地跟我说谢谢。

因为我的输液技术还不是很好，有一天给他扎第一针时没扎上。

没想到他还鼓励我，对我说：“没关系，谁都是从不会到会，像你们多练就好了。

”就这样，在病人的支持和鼓励中，我成功的扎了第二针。

还有些病人经常给我讲，让我多拿他练习扎针，像亲人一样和我讲一些和实习有关的事，像实习中要怎么样表现、多练……和这些病人在一起的感觉很亲。

我们在实习期间，是非常需要有这样的病人给予支持和理解。

看到有些病人被疾病折磨痛苦的样子，我看着心里面很不是滋味，这时只有一种想法：我要尽自己最大的努力，为病人减轻痛苦。

在以后的日子里，我更会虚心学习，使技术练得更熟，让每个实习的日子都充实。

神经内科的出科总结（通用5篇）2 本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。

! ! 颞内段面神经走行在面神经骨管内， 面神经外 膜为白色， 外膜表面有血管纹理， 直径约 1 <<。垂 直段面神经外膜致密， 水平段外膜菲薄。鼓索神经 从面神经主干发出后， 在乳突内行走时， 较垂直段面 神经略浅， 解剖或手术时总是先显露鼓索神经， 随后 才能轮廓出垂直段面神经。面神经的锥曲段从相对 外侧的垂直段过渡到相对内侧的水平段， 部位紧贴 水平半规管， 手术时要防止损伤水平半规管。解剖 结果与临床手术所见全部一致， 所有颞骨解剖和面 神经手术病例未见面神经畸形。 根据颞骨解剖和面神经减压术的观察， 面神经 万方数据 各段的定位有如下标志。
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 !""; 年 ’ 月第 #’ 卷第 ’ 期: T1.3 U VE8B1.38/-B7348/ WC-F XC0G K5B4，U-35-B7 !""; ，Y8/ #’ ，X8P ’
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・ 面神经疾病 ・
中耳手术中的面神经定位
迟放鲁: 王璟: 袁雅生: 刘宏建: 顾峻: 黄婷: 顾瑛
: : 【 摘要】 : 目的: 结合颞骨解剖和面神经手术， 明确适用于手术的面神经解剖标志。方法 : ## 具 颞骨标本面神经解剖， ’"; 例周围性面神经麻痹的面神经减压手术。根据面神经周围的固定解剖标 志， 确定面神经位置。结果: !面神经垂直段标志： 水平半规管后中 ’ < * 交界处垂直线提示面神经后 缘； 砧骨短角上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘； 面神经与水平半规管基本在同一深度； " 面神经 水平段标志： 位于砧骨短突之下； 在水平半规管隆突前缘向前上呈 *"= 行走； 在匙突后方， 面神经与匙 突平行形成中上鼓室内侧面交界缘； 经过匙突面神经向前上行走到膝状神经节； # 膝状神经节定位： 从镫骨头到匙突等距离延长线为膝状神经节位置； 鼓索从左侧鼓沟的 * 点或右侧鼓 $鼓索神经定位： 沿鼓沟向前行走于砧骨长突外侧和锤骨颈内侧； 鼓索神经从面神经发出处距离茎乳 沟的 > 点出骨管， 孔 ? @ ( ,,； 鼓索位于鼓膜紧张部与松弛部交界处。所有手术所见面神经走向符合解剖所见。结论 中耳乳突的固定标志是面神经定位的参照物， 其中水平半规管的位置最恒定， 根据参照物确定面神经 位置提高了手术的安全性。 【 关键词】 : 面神经； : 颞骨； : 显微外科手术 !"#$%"&’ () )"*+", #-&.- +# %+$$,- -"& /0&1-&23 3 !"# $%&’()*，+,-. /0&’， 12,- 1%(345&’，6#2 "7&’(80%&’，.2 /*&，"2,-. 90&’，.2 10&’: ;5<%=>?5&> 7@ A>7)7’B %&C DE*)) F%35 D*=’5=B，GB5 G%= -735 H 94=7%> "73<0>%)，$*C%& 2&0I5=30>B， D4%&’4%0 JKKKLM ， !40&% !"# $%&’()*， G?%0)： N40@%&’)*O B%477: N7?: N& !7==53<7&C0&’ %*>47=： 【 45/6&"*6】 : 758-*6+.- : A8 BC)CD-/5-EC /-3F,-BGH 28B 2-0.-/ 3CBDC .3 ,.FF/C C-B H5B4CB7 E1B8541 EC,I8B-/ J83C F.HHC0E.83 -3F 2-0.-/ 3CBDC H5B4CB79 9-6:($/ : K8,C BC/-E.DC /-3F,-BGH LCBC 2853F E1B8541 ## 2-0.-/ 3CBDCH F.HHC0E.83 .3 0-F-DCB -3F ’"; 0-HCH 82 2-0.-/ 3CBDC FC08,IBCHH.83 H5B4CB79 ;-/0,6/ : （ ’ ） M-3F,-BGH 28B DCBE.0-/ HC4,C3E 82 E1C 2-0.-/ 3CBDC：E1C DCBE.0-/ /.3C .3 08,J.3CF I8.3E JCELCC3 I8HECB.8B -3F ,.FF/C ’ < * 18B.N83E-/ HC,.0.B05/-B 0-3-/ 0/CLH E1C I8HECB.8B CF4C 82 2-0.-/ 3CBDC；E1C IB8/834 /.3C 82 H5ICB.8B B-F.-3 82 .305H H18BE IB80CHH 0/5CH E8 E1C -3ECB.8B CF4C 82 E1C 2-0.-/ 3CBDC，E1C 2-0.-/ 3CBDC -3F 18B.N83E-/ （ ! ）M-3F,-BGH 28B 18B.N83E-/ HC4,C3E 82 E1C 2-0.-/ 3CBDC ： HC,.0.B05/-B 0-3-/ -BC -/,8HE .3 E1C H-,C I/-3C9 E1C 2-0.-/ 3CBDC EB-0GH 28BL-BF .32CB.8B E8 H18BE IB80CHH 82 .305H -3F -3ECB.8B E8 18B.N83E-/ HC,.0.B05/-B 0-3-/ 0-B.3- .3 *" -34C/9 A1C 2-0.-/ 3CBDC，/80-E.34 I8HECB.8B -3F H5ICB.8B E8 0801/C-B.28B, IB80CHH -3F I-B-//C/ L.E1 .E，28B,H E1C HECI 82 ,.FF/C)H5ICB.8B E7,I-3.0 0-D.E7 -3F EB-0GH 28BL-BF E8 4C3.05/-EC 4-34/.839（ * ） /80-E.83 82 4C3.05/-EC 4-34/.83：A1C H-,C F.HE-30C IB8/834 /.3C 82 HE-ICH 1C-F E8 0801/C-B.28B, IB80CHH 0/5CH M80-E.83 82 E1C 018BF- E7,I-3. 3CBDC：018BF- E7,I-3. 3CBDC，/C-D.34 E7,I-3.0 E8 4C3.05/-EC 4-34/.839（ # ） H5/05H -E * 0/80G 82 J83C 0-3-/.3 /C2E C-B -3F -E > 0/80G 82 J83C 0-3-/.3 B.41E C-B，EB-0GH 28BL-BF -/834 E7,I-3. H5/05H -3F E1C3 0B8HH JCELCC3 /834 IB80CHH 82 .305H -3F ,-35JB.,9 OE /.CH .3 E1C J8BFCB 82 I-BH EC3H-3F I-BH 2/-00.F- -3F .H -J85E ? @ ( ,, 2B8, E1C HE7/8,-HE8.F 28B-,C3 E8 L1CBC E1C 018BF- E7,I-3. 3CBDC /C-DCH E1C 2-0.-/ 3CBDC9 A1CBC .H 38 F.22CBC30C 82 2-0.-/ 3CBDC HEB50E5BC .3 EC,I8B-/ J83C F.HHC0E.83 -3F .3 H5B4CB7P <(#*,0/+(#/: A1C 2.QCF /-3F,-BGH 82 ,.FF/C C-B -BC E1C 2B-,C 82 BC2CBC30C 82 2-0.-/ 3CBDC，.3 L1.01 18B.N83E-/ HC,.0.B05/-B 0-3-/ .H ,8HE .3D-B.-J/C；-3F E1C H-2CE7 82 H5B4CB7 L.// JC .,IB8DCF J7 E1C BC2CBC30C 82 E1C 2-0.-/ 3CBDC9 【 =-2 >(&$/】 : R-0.-/ 3CBDC； : AC,I8B-/ J83C； : S.0B8H5B4CB7

一：头部★1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针.沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位,再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

★2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处(深度约4。

5cm）,注入麻药.★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上,经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm），注入麻药.★4.下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1。

5cm,相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行,沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2。

5～3。

5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。

★5。

面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔,注入麻药，治疗面神经痉挛。

★6。

舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1。

25~2。

5cm,达茎突部位，过茎突后方继续进针1。

25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方,注入麻药。

二:颈部（3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位：★（1）颈内静脉1.前路：①穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0。

5—1cm,相当于喉结水平进针；②方向：指向锁骨上小窝;③角度：针干与皮肤呈30-40°;④规避：避免气胸，易误伤动脉。

2.中路:(首选）①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2—3横指处作为进针点；②方向:与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°；试探未成功，针尖向外后偏斜5—10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘，常能成功。

3.后路：①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2—3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位；⑤规避：不宜过分向内侧深入，易误伤动脉。