中医心肾同治

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中医“心肾同治”法治疗“心悸”证的理论探究
(北京市中西医结合医院 杨巨成 100039)
首先,中医心悸证主要是指现代医学理论中所诊断的心律失常,
它包括了临床上各种原因所导致的不同程度的心率和心律变化,可分
为致命性和非致命性的两种情况,我们在这里讨论的是心悸证在临床
上的主要表现之一,也就是西医所诊断的常见的一种心律失常——期
前收缩,它属于祖国医学的“结代脉”范畴。在临床上中医常用方剂
为炙甘草汤,生脉散以及中药苦参、红花等。但对临床上顽固的多发
性房性或室性期前收缩则疗效不一,笔者在多年急诊科临床工作中逐
步体会到运用中医“心肾同治”法治疗这类病证具有更满意和更持久
的疗效,也就是说活血宁心药与温心阳,温肾阳药合用,常能提高对
心悸证的临床疗效。
肾为先天之本,内藏元阴元阳,五脏之阳气全赖元阳以温煦。许
多心脏疾病病位在心,其源在肾。“心之合脉也,„„其主肾也”。肾
阳是人体各脏腑功能活动的根本,故称“元阳”。心阳需得到肾阳之
鼓动才能推动气血之运行,维持正常的心功能(心阳)。若命门火衰
则君火不明,心肾之阳不能温煦气血运行则血行迟缓,容易导致气血
淤滞而出现心悸、脉迟、脉结代等病证。迟脉的病因多为“阳不胜阴
气血寒”,结脉常是“独阴偏盛欲亡阳”所致。在这种情况下,只有加
用助阳药治疗,才能提高疗效。大量临床实践资料表明,温肾阳的仙
灵脾、补骨脂,温肾益精的胎盘片,治疗结代脉、迟脉等临床常见的
心律失常(心悸证)确能提高疗效。对这类病证的中医治疗,笔者体
会用益气温阳法优于单纯益气法。在临床上也有关于用温阳药物如附
子、桂枝等治疗心动过速获良效的报道。这类药物中医认为既可治心
动过速,又可治心动过缓使心率提高,具有典型的双向调节作用。而
温阳药的缺点是鼓动心阳后容易增加缺血心肌的耗氧量,中医著名方
剂生脉散益气养阴可降低心肌耗氧量,所以两者配合使用会相得益
彰。这也充分说明了中医阴阳互根的理论的确具有指导临床实践的重
要意义。
笔者在临床上运用“心肾同治”法则采用炙甘草汤加减(温肾阳
药重用)治疗十余例多发性房性早搏患者取得较好疗效。典型病例如
下:
患者于某,男,35岁,一年前因患病毒性心肌炎住院治疗,出
院后在工作中劳累时经常自觉心悸,心电图检查为房性期前收缩,偶
伴有室性早搏,在临床上医生建议口服倍他乐克以及中成药黄杨宁片
治疗,症状控制不满意,时有发作。后患者自诉夜间早搏比较多(每
分钟六到八次左右),乃用炙甘草汤加减治疗:党参30克,麦冬20
克,五味子10克,桂枝15克,熟地15克,炙甘草15克,阿胶10
克,红花10克,鸡血藤30克,仙灵脾30克,制附片20克。水煎服,
每日一剂。连服七剂后患者复查心电图早搏次数明显下降,自觉心悸
明显好转,周身乏力减轻,后又将此方剂连服十剂,患者早搏已基本
控制,嘱病人口服黄杨宁片巩固疗效。
综上所述,中医“心肾同治”法在心悸证治疗上的确能够提高疗
效,为我们中医临床工作者诊治其它病证开拓了思路,提供了宝贵的
可鉴之处,值得我们广大中医同道进一步在理论上深入探究并指导临
床实践以造福广大患者 。