临床慢性肺源性心脏病疾病观察要点、护理措施及健康指导
【观察要点】
1．血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
2、有无肺性脑病的发生。
3、痰液的颜色、性质、气味、量。
4、呼吸困难的程度，紫绀。
5、水肿部位和程度。
【护理措施】
给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。
应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。
有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入液量；限制输液速度和每天液体的输入量。
持续低流量吸氧，氧浓度一般在25％—30％，氧流量1—2L／min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。
指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。
遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。
必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。 病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。
【健康教育】
1、指导病人有效的呼吸技巧，如： (1)横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气。吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1秒，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在肋下练习。 (2)缩唇呼吸：病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。
适当的全身运动，注意劳逸结合。
戒烟酒。
穿干净，保暧的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。
预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院
慢性肺源性心脏病护理措施
摘要：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。本病发展缓慢，是呼吸系统的一种常见病，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心力衰竭以及其他器官损害的征象。
关键词：肺心病；护理
1病因和发病机制
1.1病因
①支气管、肺部疾病：以COPD最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。②胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸廓畸形、广泛的胸膜粘连，以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等。③肺血管疾病：如肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、原因不明的原发性肺动脉高压症等，均可引起肺动脉狭窄、肺动脉高压，进而发展为肺心病，但较少见。④其他：睡眠呼吸暂停综合征等亦可产生低氧血症，导致肺血管收缩，引起肺动脉高压，进而发展为肺心病。
1.2发病机制
肺心病发生的关键环节是肺动脉高压，长期肺动脉高压使右心室负荷增加，早期右心室代偿性肥厚，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭。
2护理措施
2.1病情观察
①监测生命体征；②观察咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及紫绀情况；③呼吸衰竭及肺性脑病表现：如有无呼吸困难加重、头痛、意识障碍、球结膜水肿等；④有心衰者应观察体重、出入量尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征；⑤有关检查结果，如血气分析、血清电解质等。
2.2卧床休息
急性期给予半卧位或端坐卧位，半卧位可减少机体耗氧量，减轻呼吸困难。保持病室安静及空气流通，减少陪伴人数及探视次数。心、肺功能失代偿期病人应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位等。
慢性肺源性心脏病护理常规及健康教育
【护理评估】
1、生命体征、呼吸形态、尿量。
2、痰液的颜色、性质、气味和量。
3、皮肤粘膜：（水肿部位和程度）
4、呼吸困难的程度、紫绀。
5、有无肺性脑病的发生，评估病人表情、精神、神志的变化。
6、监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况
7、自理能力、活动耐力水平。
【护理措施】
1、保持环境安静、空气新鲜维持适当温湿度，有计划地进行护理治疗活动，以减少不必要的干扰。
2、注意休息，必要时绝对卧床休息，予半坐卧位，经常更换体位，
3、给予持续低流量吸氧，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，定时监测血气分析。
4、遵医嘱正确使用抗感染、强心利尿、祛痰平喘、营养支持等药物，观察疗效和副作用。
5、给予清淡易消化富含营养、高维生素饮食、少量多餐，保持大便通畅。
6、水肿的病人应限制水、盐摄入，抬高下肢，做好皮肤护理，避免长时间受压；准确记录24小时出入量，严密控制输液速度和输液量。 7、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身拍背，雾化，必要时吸痰。
8、保持口腔清洁，促进食欲，预防口腔并发症。
9、病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。
10、指导病人有效咳嗽和使用呼吸技巧，以增加肺活量，恢复肺功能。
【健康指导】
1、适当的全身运动，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，进行呼吸功能锻炼（缩唇腹式呼吸训练）。
2、戒烟酒。
3、指导家庭氧疗。
4、注意保暖，预防感冒，出现呼吸系统感染、神志变化，及时到医院就诊。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）
是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力
增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰
竭的心脏病。
缺氧引起肺动脉痉挛是形成肺动脉高压的主要原因。
发病机制：★各种肺疾病引起机体缺氧→肺动脉高压→右心室后负荷增大→右心室扩大→右心衰竭
一、病因
1.支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见★，其次为支气管哮喘、支气
管扩张等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、类风湿关节炎等。
3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。
4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等均可产生低氧
血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
思考：肺心病的发生过程？
肺心病最常见的病因是
A.支气管哮喘
B.胸廓畸形
C.肺结核
D.慢支并发慢性阻塞性肺气肿
E.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
『正确答案』D
『答案解析』肺心病最常见的病因：支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为
多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。
肺心病发病的关键环节是
A.右心功能的改变
B.肺小动脉炎
C.睡眠呼吸暂停
D.肺动脉高压
E.胸廓畸形
『正确答案』D
『答案解析』肺心病发病的关键环节是肺动脉高压。
肺源性心脏病，肺动脉高压形成的最主要因素是
A.缺氧
B.血液粘稠度增加C.继发性红细胞增加
D.肺部毛细血管微小栓子形成
E.血容量增加
『正确答案』A
『答案解析』肺源性心脏病，肺动脉高压形成的最主要因素是缺氧。
二、临床表现
1.肺、心功能代偿期：未发生右心衰（主要是慢阻肺的表现）2.肺、心功能失代偿期：右心衰竭，体循环淤血
1.肺、心功能代偿期：
（1）症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降
（即：慢支＋COPD的症状）
（2）体征：
①发绀
②肺气肿征
③P2亢进★：提示肺动脉高压征
④剑突下心脏搏动★：提示右心室肥厚扩大（右心重塑顺钟转位）⑤部分病人颈静脉充盈
