下载文档原格式
护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
冬、春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。
一、病因１.支气管、肺疾病:以ＣＯＰＤ最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺和慢性弥漫性肺间质纤维化。
２.胸廓运动障碍性疾病:较少见，严重胸廓畸形或神经肌肉病变均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或畸形导致肺功能受损。
３.肺血管疾病:原发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
４.其他:睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。
二、临床表现１.心、肺功能代偿期(包括缓解期)慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后可感心悸、呼吸困难。
体检可有明显肺气肿体征，听诊时可闻及干、湿性啰音。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
可有颈静脉充盈，右心肥厚、扩大等体征。
２.心、肺功能失代偿期(包括急性加重期)(１)呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难加重、发绀，甚至肺性脑病等表现。
(２)心力衰竭:以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张、肝肿大和压痛，肝－颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现腹水。
心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，甚至听到舒张期杂音。
３.并发症肺性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡、心律失常、休克、消化道出血、ＤＩＣ等。
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
三、辅助检查１.Ｘ线检查:肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象，以及肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，肺动脉段明显突出，其高度≥３ｍｍ，以及右心室增大征。
２.心电图检查:可显示肺型Ｐ波，电轴右偏，也可见低电压及右束支传导阻滞。
３.超声心动图检查:可显示右心室流出道内径与右心室内径增大，右心室流出道内径≥３０ｍｍ、右心室内径≥２０ｍｍ，肺动脉干及右心房增大等改变。
第二节慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病是各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大甚至心力衰竭。
一、护理措施1、病室保持空气新鲜，避免对流风、温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。
2、心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。
保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
3、根据病情给清淡、易消化、高营养、高维生素半流质或普食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
有心力衰竭时，应给低盐饮食。
4、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。
5、控制呼吸道感染。
合理使用抗生素，做好痰标本收集。
按医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。
6、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、点药、吸痰、雾化吸入。
7、合理使用氧气疗法。
一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并观察测血气，依血气情况调整用氧。
严重缺氧时，可间断麻醉机加压吸氧。
8、注意观察病情：⑴、精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处理。
⑵、体格检查：及时观察球结膜充血水肿否，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指（趾）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。
⑶、注意咳嗽、咳痰的性状。
⑷、注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。
9、备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。
二、出院指导：（1）注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
（2）每日开窗通风保持室内空气新鲜。
减少去人多的场所，预防感冒。
（3）进行适当的体育锻炼。
（4）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
（5）自备氧气瓶，觉憋气时，可低流量吸氧。
（6）观察病情变化，如有异常及时就诊。
三、主要护理问题1.气体交换受损——与疾病致肺通/换气功能降低有关2.活动无耐力——与疾病致体力下降有关3.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关4.睡眠形态紊乱——与心悸/咳嗽致入睡困难有关5.焦虑——与担心疾病预后不良有关6.知识缺乏——与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关.。
《肺心病护理措施》肺心病，全称肺源性心脏病，是由于肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，进而导致右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺心病是一种严重危害患者健康的慢性疾病，其护理工作至关重要。
科学、合理的护理措施不仅能够改善患者的生活质量，延缓病情进展，甚至在某些情况下还能挽救患者的生命。
下面将详细阐述肺心病的护理措施。
一、一般护理1. 环境与休息为患者提供安静、舒适、整洁的居住环境，保持室内空气清新，定时通风换气，避免空气中的有害气体、粉尘等刺激。
室内温度宜保持在18℃～22℃，湿度保持在 50～70。
患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情合理安排活动量，急性期患者应卧床休息，病情缓解后可适当进行室内活动，但要避免剧烈运动。
2. 饮食护理肺心病患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。
鼓励患者多饮水，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。
对于伴有水肿和心力衰竭的患者，应限制钠盐的摄入，每日摄入量应控制在2～3g 以内，同时适当控制水分的摄入。
避免食用辛辣、刺激性食物以及易产气的食物，如咖啡、浓茶、辣椒、豆类等。
根据患者的具体情况，可给予适当的药膳调理，如百合粥、银耳羹等，以增强体质。
3. 氧疗护理氧疗是肺心病患者治疗的重要措施之一。
护士应根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式和氧流量。
一般情况下，慢性肺源性心脏病患者可给予持续低流量吸氧，氧流量为 1～2L/min，氧浓度为 25～29。
在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及有无氧中毒等不良反应的发生。
要保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶中的水。
二、病情观察1. 生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是呼吸频率和节律的改变。
肺心病患者在病情加重时，可出现呼吸急促、呼吸困难等症状，此时应及时报告医生，并给予相应的处理。
2. 意识状态观察注意观察患者的意识状态，如有无嗜睡、昏迷等意识障碍的表现。
