神经解剖学习-大脑半球
神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分。临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是临床基本功的扎实运用。本章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。 神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。加上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底核病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
中枢神经系统（central nervus system，CNS）包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。 大脑半球( cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底核及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区（图-1）。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等组成的边缘系统（图-2、图-3）。
脑干小脑课件
端脑 telencephalon 间脑
diencephalon 中脑 mesencephalon 后脑 metencephalon 脑桥 pons 小脑 cerebellum 延髓 medulla oblongata 脑干的位置 脑干的外形
（腹侧面观） 大脑脚 cerebral peduncle
脚间窝 基底沟basilar sulcus 小脑中脚
middle cerebellar peduncle 延髓脑桥沟 锥体 pyramid 橄榄 olive 锥体交叉decussation of p. 脑干内部结构的分区 室管 灰质 白质 网状结构 脑N核六个功能柱模式图 躯体运动柱
the general somatic motor nuclei 名 称 位置 相关脑N
分布区 特殊内脏运动柱
the special visceral motor nuclei 名 称 位置 相关脑N
分布区 一般内脏运动柱
the general visceral motor nuclei 名称 位置 相关脑N 分布区 动眼N 上丘 动眼N 睫状肌 副核 水平
瞳孔括约肌 内脏感觉柱
the visceral sensory nuclei 名称 位置 相关脑N 分布 孤束核 延髓 头部 VII 舌粘膜 IX 味蕾 尾部 IX 舌咽喉和 X 胸腹腔脏器 一般躯体感觉柱
第 1 页 小脑的解剖
*导读：小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。……
小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，是脑六个组成部分中仅次于大脑的第二大结构。
一、外部形态
中部狭窄称小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体tonsil of cerebellum。
二、内部结构
1、皮质
2、髓质(髓体)：顶核、中间核(拴状核、球状核)、齿状核。
三、小脑的分叶
1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶flocculonodular
lobe(原小脑或古小脑)，小脑前叶anterior lobe(旧小脑)，小脑后叶posterior lobe(新小脑)。
2、按机能可分为：前庭小脑(原小脑或古小脑archicerebellum)，脊髓小脑(旧小脑paleocerebellum)，大脑小脑(新小脑neocerebellum)
四、小脑的纤维联系和功能
1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。 第 2 页 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。
3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。
五、小脑的进化
原始的小脑出现在圆口类的七鳃鳗。在大多数鱼类，小脑还不发达，体积小，表面光滑，它只是横跨在第四脑室上方的一小块凸起的顶壁。软骨鱼纲中的鲨鱼小脑较大，表面甚至出现沟裂，这是比较特殊的例外。两栖类和爬行类的小脑不发达，表面也缺乏沟回。少数在海中洄游的龟类小脑的体积在整个脑中占有较大的比重。爬行类的小脑内部开始出现神经核团，这标志小脑接受传入信息和发出传出联系增多。鸟类的小脑非常发达，在种系发生上显得突出。它的小脑体积大，表面沟回紧凑，位于内侧的新小脑部分特别发达，接受来自脊髓的传入纤维和来自上位脑结构的投射纤维数量增多，与之相应的传出联系也更为广泛，因而脑桥及橄榄核亦随之发达。到了哺乳类，小脑进一步发展，新小脑、旧小脑及古小脑分部清楚，表面的沟回变得更为复杂，神经核团更加分化、发达，其生理功能也更为完善和重要。
临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现
神经病学医学网 整理：玄之玄
精品推荐，临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现， 满满干货，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！
小脑的血液供应主要有三对动脉，即小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，此外还有不恒定的小脑中下动脉（图9-198、图9-199、见图9-90）。 据Kpymayeb统计，小脑有6条动脉（2条小脑上动脉、2条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占70%，有7条动脉（前述6条和1条小脑中下动脉）者占16%，有5条动脉（2条小脑上动脉、1条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占10%，仅有4条（2条小脑上动脉和2条小脑后下动脉）者占4%。小脑血管病以小脑出血多见，小脑梗死少见。现分述如下。
小脑上动脉起自基底动脉末端，随即在动眼神经下方行向外侧，抵小脑上面，据Kpynayeb统计，小脑上动脉通常以一个干发自基底动脉者为 79%，以两个干发出者较少，为18%，以三个干发出者更少，为3%。小脑上动脉以一个干发出时，常分为两个二级支（内侧支和外侧支）（见图 9-198、图 9-199），有时也分为三个二级支。当小脑上动脉以一个干并分为两支时（图9-200"1"），小脑上动脉外侧支分布于小脑半球上外侧部，并与小脑后下动脉的分支吻合。当小脑前下动脉发育较差时，小脑上动脉外侧支的血液供应区可扩张至绒球、二腹叶的外侧缘及扁桃体；小脑上动脉内侧支分布于小脑半球上内侧部和上蚓，当小脑上动脉以两个干发起时，其血液供应区与上述类似。当小脑上动脉以一干起始并分为三条二级支时（图 9-200"2"），外侧支供应小脑半球上外侧部，中支营养小脑半球上内侧部，内侧支供给上蚓，有时还供给小脑半球上面最内侧部。
（1）小脑出血∶小脑出血最常见的原因是小脑上动脉供应齿状核分支的出血。血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围蛛网膜下隙。小脑急性出血临床上不易诊断，CT是确诊的可靠方法。小脑出血起病突然，首发症状为头痛、呕吐等急性颅内压增高症状；眩晕也是常见的症状。大部分患者起病时神志清楚，出现共济失调性步态。据统计出现小脑体征者仅占小脑出血的25%，45%有颅内压增高症，30%有意识障碍（图9-201）。小脑出血的诊断依据是：突然发病，出现呕吐，肌张力低，瘫痪者少见，瞳孔缩小或两侧不对称，CT是最可靠的诊断方法。
