09本外科平时试题
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案例一
患者，男，35岁，工人，在封闭的船窗内被汽油火焰烧伤，引起体表多处烧伤，有呼救史，被他人救出，未做特殊处理，送医院急诊。
急诊查体：T37.8℃，P134次/分，R30次/分，BP120/90mmHg。神志清，呼吸困难，声音嘶哑，口干，四肢冷，脉搏细速。体表仅腰带、裤衩部位和足底未被烧伤。双上肢、躯干和双小腿创面焦黄，可见粗大血管网。臀部创面轻度红肿，无水泡。面部、躯干及双手可见创面腐皮脱离，红白相间，其余创面散在水泡，基底红润。听诊：心音较弱，心率快，律齐，呼吸音粗。腹部焦痂形成，无压痛，肠鸣音较弱，四肢环形焦痂。
急查化验：血常规WBC12×109/L,RBC4.5×109/L,Hb165g/L。血生化GLU7.8mmol/L
1.请对病人进行伤情评估？
2.病人有哪些主要的护理问题？
3.可进行哪些护理措施？
答：
1.
（1）受伤史：该病人由汽油火焰烧伤，烧伤环境为密闭，呼吸道有烟雾吸入，未实施急救措施。
（2）伤情评估：有吸入性烧伤的可能，血红蛋白计数偏低，白细胞增多，有感染。该病人血糖偏高。烧伤情况属于重度烧伤，烧伤面积达95%左右，其中Ⅲ度烧伤面积约为57%，面部，躯干创面腐皮脱离，红白相间，其余创面散在水泡，基底红润，双上肢、躯干和双小腿创面焦黄，可见粗大血管网。
（3）心理评估：意识清楚，心理承受有限。
2.
护理问题：
有窒息的危险，与呼吸道，头面部及胸部烧伤有关。
体液不足，与烧伤后大量体液自创面流失有关。
皮肤完整性受损，与烧伤导致组织破坏有关。
自我形象紊乱，与烧伤后毁容等有关。
潜在并发症，感染、应激性溃疡。
3.
护理措施：
（1）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，清除口鼻和呼吸道分泌物，加强观察患者的咳嗽，痰液，分泌物等，给予吸氧，氧浓度40%左右，流量4~5L/min。使用呼吸机辅助呼吸，定时吸痰，湿化气道，观察患者的生命体征。可以进行气管切开术。
（2）补充液体，维持有效循环：建立静脉通道，合理安排输液种类和速度，不可过快。观察病人中心静脉压，每日出入量。
（3）加强创面护理，促进愈合：保持敷料清洁干燥，控制病室温度湿度，一般28~32度，湿度50~60%。定时更换体位，防止包扎部位长时间受压，潮湿引起感染。
（4）心理护理：做好病情的解释和说明，鼓励患者振作，耐心倾听。
（5）营养支持护理：可通过静脉通道，鼻饲进行营养补充，增强患者抵抗力。
（6）并发症的观察和护理：防止感染，严格执行消毒隔离制度，加强观察创面和做好护理，预防压疮。
（7）用药护理：遵医嘱做好药物的使用，观察用药效果。
案例二
女性患者，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm*3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动淋巴结。考虑为乳癌，拟行手术治疗收治入院。
1.该病人行乳癌根治术后，主要的护理诊断及相应的护理措施？
2.术后如何对病人进行健康宣教？
答：
1.护理诊断：
（1）自我形象紊乱，与手术前担心乳房缺失，术后乳房切除影响自我形象有关。
（2）有组织完整性受损的危险，与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
（3）知识缺乏，缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。
护理措施：
（1）正确对待手术引起的自我形象改变，做好病人的心理护理，多关心鼓励病人，向家属耐心解释手术的必要和重要性，取得其丈夫的理解和支持。
（2）促进伤口愈合，预防术后的并发症，术前严格备皮，术后要取半卧位，以利于呼吸和引流。加强病情观察，保持皮瓣血供良好，手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，观察皮瓣颜色及创面愈合情况，观察患侧上肢远端血循情况，绷带包扎一般7~10日。维持有效引流，预防患侧上肢肿胀，
（3）指导病人作上肢患侧肢体功能锻炼。术后24小时：活动手指及腕部，术后1~3日：进行上肢肌肉的等长收缩，术后4~7日：坐起鼓励病人用患侧洗脸刷牙，术后1~2周：开始作肩关节运动。
2.健康宣教：
（1）活动：术后近期避免用患侧上肢作体力活动。
（2）避孕：术后5年避免妊娠，以免乳房癌复发。
（3）放疗或化疗：放疗要注意保护皮肤，化疗期间应定时检查肝、肾功能，查白细胞数，加强营养，以增加机体抵抗力。
（4）义乳或假体：介绍假体的作用与应用，做好假乳的佩戴与使用教育，根治后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者禁止植入。
（5）乳房的自我检查：包括是视诊和触诊。视诊站在镜子前以各种姿态观察双侧乳房大小，外形，有无局限性隆起、凹陷或橘皮样改变，有无乳头回缩或抬高。触诊可以仰卧位，手臂枕于头下，使乳房完全平铺与胸壁。用手指从各方向检查，有无肿块，溢液，若有，则应去医院进一步检查。
