慢性化脓性骨髓炎(精选)

崇医尚德 仁和共生
• 分类 • 急性骨髓炎 • 慢性骨髓炎：死骨形成是标志 （病程超过10日）
急性血源性化脓性骨髓炎
急性血源性化脓性骨髓炎 概念
身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血 流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性 化脓性炎症。
常见人群
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病因
主要致病菌：金黄色葡萄球菌 好发部位：长骨干骺端
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病理生理
脓肿 骨质破坏 骨吸收、死骨形成 反应性骨质增生
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病理生理
早期：骨质破坏 晚期：修复性骨增生
崇中毒症状 脓毒症：恶寒、高热、呕吐 体温升高：≥39℃ 昏迷、感染性休克
局部症状：活动受限；病理性骨折
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处理原则
手术治疗
局部钻孔引流 开窗减压引流
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护理评估
术前评估
健康史：外伤史、感染史、手术史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况
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护理评估
术后评估
局部伤口、创面有无异味 局部冲洗及引流是否通畅，引流液的量、颜色
症状：病变静止期无症状 体征
患肢表面粗糙、肢体增粗变形 邻近关节畸形 色素沉着或湿疹样皮炎 经久不愈的伤口和窦道
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辅助检查
X线检查：三角状或葱皮样骨膜反应 CT：显示出脓腔与小型死骨
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慢性血源性化脓性骨髓炎 处理原则
清除病灶 消灭死腔
碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素骨水泥珠链填塞 缺损骨修复
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护理措施
伤口护理：无菌操作 移植皮瓣的观察与护理
动脉供血不足：局部皮温下降、毛细血管充 盈时间延长

2019/2/22
健康宣教
1. 加强营养，增强体质。 2. 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 3. 告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌 伤等意外。 4. 若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生 活自理。如发生压疮、肺部及泌尿系感染则 往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗 症。部分病人可死于合并症。上升性脊髓炎 患者往往于短期内死于呼吸循环衰竭。
有伤口引流不畅和逆行感染的危险
一. 相关因素 1. 引流管扭曲受压。 2. 血凝块、脓渣堵塞。 3. 伤口冲洗、引流装置被污染。 4. 机体抵抗力低下。 二. 主要表现：右下肢有VSD冲洗引流管 二. 护理目标 1. 患者及家属能配合维持伤口引流通畅。 2. 患者伤口引流通畅。 3. 患者伤口未发生逆行感染。
2019/2/22
辅助检查：实验室检查
X线检查 骨显象 磁共振
并发症
1.畸形 由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长， 或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺 板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻 畸形；由于软组织瘢痕挛缩，也可引起屈曲畸形。 2.关节强直 由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节 呈纤维性或骨性强直。 3.癌变 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变， 常见为鳞状上皮癌。
躯体移动障碍
一. 相关因素： 1. 手术后体力和耐力下降 2. 麻醉药物的影响 3. 由于VSD管道束缚下肢活动 二 . 主要表现： 1. 患者不能自主翻身活动 2. 患者不能自主活动下肢 三 . 护理目标： 1. 患者卧床期间生活需要得到满足。 2. 患者未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。 3. 患者在帮助下可以进行局部活动。 4. 患者能独立或部分独立进行躯体活动。
护理措施
一. 重点评价： 1. 患者冲洗引流装置是否通畅。 2. 患者是否发生了逆行感染。 二. 相关护理 1. 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性。 2. 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。 （1）及时检查各连接接头。 （2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。 3. 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。 4. 冲洗管液瓶高于伤口，引流瓶低于伤口，保持负压状态，以维持通畅。 5. 钻孔或开窗引流术后24小时内快速灌洗，以后每2小时快速冲洗1次， 维持冲洗直至引流液清亮冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。 6. 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。 7. 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓） 凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。 8. 及时更换冲洗液，倾倒引流液，防止发生逆行感染。

性窦道 、 骨折和骨缺损 等并 发症 ， 其治 疗失 败率 和感染 复发
率均较 高 ， 是 目前 骨科 治疗 的一个 难题 。 自 ２ ０ ０ ８年 ５月 一
２ ０ １ １ 年５ 月期 间 ， 我科对 ２ Ｏ 例慢性骨髓炎 进行彻底 清创 ， 并 采取综合 治疗措 施 ， 取得 了较为满意 的疗效 。现报 告如下 。
总之 ， 髌骨 是人 体组 织结 构 中的重要 组成部 分 ， 是 下肢 活动 中十分重 要 的结 构 ， 有重要 的生物学 与生理 学功 能［ ２ ］ ，
即人体 的伸膝装置对 于膝 关节稳 定性 的维 护及股 骨踝 部 的 保护有着重要的作用［ ３ ］ ， 而保 留髌 骨 ，骨折解 剖复 位 ，重建 伸膝装置 ，术后早期活动 ，尽快恢 复膝关 节正常功能 已是髌
［ １ ］ 王亦 璁． 髌 骨骨折治疗方法的选择和评价（ Ｊ ］ ． 骨与关节损 伤杂
志， １ ９ ９ ５ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ０ ８ － ２ ０ ９ ．
［ ２ ］ 王亦骢． 骨与关 节损 伤（ Ｍ） ． 第 ６版． 北京： 人 民卫 生 出版社 ，
２ ０ ０ ９： １ ０ ２ ３ ．
骨髓 炎一般是指骨组织 的化脓性感 染 ， 可 分为急性 骨髓 炎和慢性骨髓炎 ， 而 慢性骨髓炎常常是 由于急性骨髓 炎延误 治疗或治疗不 当迁 延而 至 ， 也可 能是 由于致病 菌 毒性较 低 ， 在疾病初期仅为亚 急性或 慢性 临床表 现而未 出现急性 期症 状口 ］ 。慢性骨髓炎不 但病 情复 杂 ， 而且病 程较 长 ， 易合 并慢
２ １ ７ ８同
Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｏ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ６ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３

１００％。 ３小结
慢性骨髓炎是骨伤科的一种常见病、多发病，病 情反复，缠绵难愈。中医学传统疗法强调整体治疗， 内外结合。内治法可提高患者机体免疫力及正气，抵 抗外邪入侵；外治法可祛腐、排脓、生肌。运用中医药 治疗慢性骨髓炎虽然取得了很好的疗效，但目前对 于该病的治疗，大多是经验总结或单、验方，疗效标 准无客观指标，欠缺有说服力的实验室研究，这都是 亟待解决的问题。 参考文献： ［１］ 赵炬才．张铁良．骨与关节感染外科学［Ｍ］．北京：中国
中药内服在于调整全身脏腑器官的功能，增强 免疫力，减少细菌耐药，降低西药的毒副作用并提高 疗效。中药内服法主要包括中医辨证论治、单方或验 方的运用。 １．１ 辨证论治 目前，慢性骨髓炎的中医辨证分型 主要有４个证型，即热毒内盛型、瘀血内阻型、气血 两虚型、肾精亏虚型。根据中医辨证分型，治疗方法 主要有清热解毒法、活血化瘀法、益气养血法和补益 肝肾法［２ｌ。①清热解毒法。中医认为，火毒内热是本 病的主要原因，由于内热亢盛，火毒深窜入骨，壅遏 不行，热盛则肉腐，肉腐则成脓，蕴脓腐骨，余毒潜 伏，虽疮已敛，但仍反复发作。赵兴无【３］以地黄双花 汤加减，治疗１５８例，结果治愈１２７例，显效２７例， 无效４例，总有效率９７．５％。张卫红等Ｈ］以解毒祛 风、清热散结为原则，采用解毒清骨散加减，治疗２０ 例均获痊愈。曾榕山等［５］采用仙方活命饮治疗慢性 骨髓炎１１例，取得满意效果，具体为：服药２疗程， 局部肿痛消失，疮口愈合，Ｘ线摄片示无死骨者，为 治愈，共７例；服药３疗程，局部肿痛减轻，疮Ｉ：１未全 愈合者，为好转，共３例。②活血化瘀法。慢性骨髓 炎日久不愈，“久病必瘀”，气血瘀滞，息处失于濡养 而难以愈合。治宜活血化瘀行气。刘晓鹤等邙３报道， 唐汉钧在前人祛腐生新的方药基础上，加用活血化 瘀之药，如当归、川芎、赤芍、桃仁等，取得良好效果。 张弩等［７］采用仙葫骨炎片２号治疗，亦取得满意疗 效，所治３４９例中治愈３０５例，显效２２例，有效１４ 例，无效８例，总有效率为９７．７％。③益气养血法。 慢性骨髓炎患者病灶化脓之后，局部形成窦道或者 感染性创面，反复发作，不仅热转为寒，阳转为阴，而 且随着病变的发展消耗，必致气血两虚。所以此时的