急性心肌梗死病人院前溶栓治疗及护理进展

急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理研究进展【摘要】急性心肌梗死患者具有起病急、病情发展快、致残率和致死率较高等特点，因此，在常规吸氧、镇静和止痛治疗基础上进行积极的护理具有重要的临床意义，在急性心肌梗死患者抢救前进行针对性的心理护理和疼痛护理有利于消除患者的焦虑心理，使其能积极配合治疗和护理[1]；来降低心肌梗死的致残率和致死率。

本文以此为出发点，现将急性心肌梗死患者护理研究进展进行综述。

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；研究进展；急性心肌梗死(AMI)是一种常见的危重心脏病，其临床病征主要有连续性胸痛、心绞痛，甚至休克，危及患者生命[2]。

由于其发病突然、进展迅速、死亡率高，对患者身心健康造成极大影响，甚则不利于疾病预后转归。

目前，随着冠心病等疾病发病率上升，急性心肌梗死患者的死亡率亦呈现上升趋势[3]。

因此，早期诊断与有效治疗对控制疾病进展、增强临床疗效具有重要作用。

急性心肌梗死的治疗方法包括药物、镇痛、抗心律失常、溶栓等方面。

静脉溶栓具有操作方便、反应迅速、安全可靠等优点，是一种较好的治疗方法[4]。

这一优势在临床治疗中得到广泛运用。

对于急性心肌梗死患者，静脉溶栓联合积极有效的护理方案可明显增强疗效。

1.溶栓前观察和护理1.1一般护理：患者入科后一律收入抢救室，需绝对卧床休息，床旁备好除颤仪、心电图机、抢救车等抢救物品、药品，保持病室相对安静，限制探视，家属陪护。

嘱患者勿用力排便。

立即吸氧2升/分，心电监测，将心电监测导联调节为五导联，包含V导和II导联，查十八导心电图。

1.2病情观察：患者入院后，密切监测血压、心率、呼吸、胸痛等；所有导联心电图采用吸氧监测；开通静脉通路，行心肌酶谱及凝血系列血常规检查；排除活动性出血、妊娠、近期大手术及蛛网膜下腔出血、严重肝肾功能障碍或肿瘤等溶栓禁忌症。

1.3溶栓前准备：需配备药物有注射用重组人尿激酶、5%葡萄糖注射液、生理盐水等，以及各种抢救药品及抢救仪器。

急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及护理摘要】总结急性心肌梗死患者早期给予溶栓治疗的护理对策。

通过对75例救治的急性心肌梗死患者，采用早期静脉内溶栓治疗，在溶栓前后采用不同的护理对策。

经治疗护理、临床治愈61例，死亡4例。

【关键词】急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

急性心肌梗死（AMI）是内科急危重病，静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要方法之一。

溶栓的目的是尽早、尽快，充分而持久地使相关梗死血管相通。

溶栓治疗时间越早，梗死范围越小，病死率越低。

详细的病情观察、心电监护、溶栓后的护理及并发症的预防是非常重要的。

我院于2006年1月-2009年1月，住院收治的急性心肌梗死患者75例，均符合WHO关于AMI的诊断标准，应用尿激酶溶栓治疗，取得了较好疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料和方法1.1 一般资料本组75例，其中男56例，女19例，年龄36-78岁，平均57岁。

梗死部位分别位于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7，急性广泛性前壁梗死3例。

61例均发生于6h内，溶栓后全部再通，4例发生在6h以上者，无一例再通成功。

1.2 方法溶栓治疗尿激酶150-200万U加入生理盐水100ml稀释后静滴，于30分钟内滴完。

此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素钠6000U，每12h1次，连续注射7d。

辅助用药；溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服每日一次，连用一周。

2 护理2.1 溶栓前的护理应迅速地把患者送人安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时应避免振动，入监护室后嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激。

急性心梗患者溶栓治疗中的护理研究进展[摘要]急性心梗是指因冠状急性闭塞，供血急性减少或中断所导致的部分心肌急性坏死，其发病率高、起病急、死亡率高，严重危害人类生命健康。

急性心梗早期及时应用溶栓治疗可以显著降低患者病死率。

科学合理的护理可以提高溶栓治疗的成功率。

本文从急性心梗溶栓治疗的时间窗、常用药物，溶栓治疗前、治疗过程中和治疗后护理相关方面问题，综述了国内最新研究，为急性心梗溶栓治疗的护理提供些借鉴。

[关键词]：急性心肌梗死；急性心梗；急性心肌梗塞；溶栓治疗；护理；急性心梗（acute myocardial infarction，AMI），又名急性心肌梗死、急性心肌梗塞，是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌供血严重不足而导致局部心肌坏死，是冠心病、心绞痛等疾病引起的最严重、危害最大的症状之一[1]。

急性心梗的临床症状主要有持久的胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变、心肌酶增高，甚至可出现心律失常、低血压、心力衰竭、休克等危急症状，起病急骤、病情严重、死亡率高[2]。

AMI早期最有效的办法是疏通冠状动脉，恢复冠状动脉血流，使心肌重新获得充足的血液灌注，阻止梗塞范围扩大。

溶栓治疗是通过注射链激酶、尿激酶等溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，使冠状动脉再通，心肌重新获得血液灌注。

在溶栓治疗过程中，细致的观察和精心的护理对治疗的成功有着及其重要的意义。

现就将近几年来国内学者对AMI患者溶栓治疗中的护理干预综述如下。

1 溶栓治疗的时间窗及常用溶栓药物1.1 溶栓治疗的时间窗AMI患者溶栓治疗时机的选择对其成功率有非常重要关系，冠状动脉闭塞后心肌一般能存活2-4h，最长时间可达6h，因此4h内是最佳时间，溶栓治疗越早，冠状动脉再通率也就越高，并发症和死亡率越低[3]。

但是也有研究报道，对发病后6-12小时的AMI患者给予溶栓治疗后，有部分患者阻塞血管恢复通畅，对此类患者也应尽早给予溶栓治疗[4]。

1.2 常用溶栓药物1.2.1 链激酶链激酶是一种从β-溶血性链球菌培养液中提取精制而成的高纯度酶，其通过与血浆纤溶酶原结合成复合物，使后者暴露活性部位，催化纤溶酶原转化为纤溶酶，使血栓溶解，但对形成已久且已机化的血栓无效。

急性心肌梗死溶栓治疗的护理标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌严重持久的缺血而引起的局部坏死，是临床上常见的危急重症，起病急、病情变化快、病死率高［1］。

溶栓治疗可以挽救濒临死亡的心肌，使阻塞的心肌供血再通，缩小心肌梗死的范围，减少并发症。

现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2008年6月笔者所在科收住心肌梗死患者36例，女6例，男30例，年龄最小34岁，最大80岁。

溶栓治疗36例，其中广泛前壁18例，下壁10例，广泛前壁+侧壁5例，右壁3例，发病2 h内11例，2~6 h 内18例，6~12 h 7例。

1.2方法（1）溶栓前检查血常规、血小板计数、凝血时间及血型，遵医嘱溶栓前30 min给予阿司匹林300 mg顿服，以后每天1次，3~5 d后改为50~150 mg；（2）尿激酶50~100万U加入0.9％氯化钠注射液10 ml，5 min静脉注射完毕；（3）尿激酶100万U加生理盐水100 ml，30 min内静脉注射完；（4）尿激酶滴完后，将肝素12 500 U加入生理盐水50 ml中，用微量泵24 h持续泵入，2 ml/h。

采用心电监护系统进行监护，观察溶栓过程中有无室性早搏、心室颤动、室性心动过速等恶性心律失常的发生，记录溶栓治疗后冠脉再通情况。

1.3观察溶栓再通的标准（1）心电图抬高的ST段在溶栓后2 h回降≥50%；（2）自输入溶栓剂后2~3 h内胸痛基本消失；（3）溶栓后出现再灌注心律失常，特别是室性心动过速；（4）血清肌酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）峰值提前至发病14~16 h内，具备2项或2项以上考虑成功，（2）和（3）组合除外［2］。

2护理2.1一般护理患者发病24 h内绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激，注意饮食，给于低盐、低脂、易消化、少产气的流质和半流质食物，病情稳定后逐渐改为软食，饮食不宜过饱，少量多餐，限制动物内脏的摄入，保持大便通畅，避免用力排便，增加心脏负荷，可预防性的用缓泻药物，如芦荟胶囊，同时经常轻轻按摩腹部，促进肠蠕动，以防止便秘的发生。

急性心肌梗死溶栓前后护理急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。

溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。

溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。

溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。

1.溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。

2.指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。

3.必要时可给予吸氧。

4.溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。

波利维300MG嚼服。

心理护理1.用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。

2.对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。

3.给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。

4. 溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。

若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。

5.溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。

6.在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。

尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。

同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。

7.溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。

急性心肌梗死院前静脉溶栓的护理作者单位：434020荆州职业技术学院急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死[1]。

加强急性期的溶栓治疗，有效地缩小梗死的面积，是抢救心肌梗死的关键。

gissi 研究表明：用链激酶静脉溶栓，起病后1 h 内开始者，其21 d病死率较6 h 内开始者减低47 %。

miti 研究也证明：如在发病后70 min内溶栓，30 d的病死率为1.2 %，70～180 min 溶栓病死率上升为8.7 %。

这说明急性心肌梗死早期溶栓，尤其是病后1 h 是溶栓的黄金时间。

我院附属医院急诊科于2007 年1月开展院前溶栓治疗，至2011年12月共治疗35例患者。

疗效显著，现介绍如下。

1临床资料35例均为我院2007 年1月至2011年12月收治的患者，均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]。

男28例，女7例，年龄42～68岁，平均58.6岁，其中发于广泛前壁者5例，下壁者13例，前壁者17例。

接诊后根据医嘱将尿激酶100～200万u溶于0.9%的生理盐水100 ml中，按要求30 min内输完。

35例患者在转运途中均诉疼痛减轻。

其中28例出现心律失常，2例出现低血压，经药物治疗后均病情好转。

2护理2.1溶栓前常规准备2.1.1出诊人员的准备出诊医护人员均能熟练掌握急性心肌梗死的诊断标准及治疗护理常规。

2.1.2物品的准备除常规急救器械与急救药品外，还需准备溶栓药物如尿激酶100～200万u、肝素、阿司匹林等及0.9%生理盐水100 ml。

2.1.3急救车的准备急救车24 h处于紧急备用状态。

2.1.4患者的准备接诊后做好患者溶栓前的准备，主要包括①指导患者就地平卧，绝对卧床休息，立即监测患者生命体征的变化。

②给予氧气吸入。

③舌下含硝酸甘油，动脉收缩压小于90 mm hg 或心率小于50次/min或大于100次/min者除外。

急性心肌梗死溶栓治疗的护理毕业论文引言心肌梗死是一种常见、严重的心血管疾病。

其病变机制是冠心病斑块破裂或破裂后血栓形成，引起冠脉封闭而导致心肌无氧代谢，造成心肌细胞的氧化损伤和死亡，从而引发心肌坏死。

心肌梗死的发病率、死亡率及其对社会的影响日益加剧，因此心肌梗死的护理日益成为医护人员关注的问题。

在急性心肌梗死的治疗中，溶栓是常用的治疗手段，但溶栓治疗也存在一定的风险和副作用。

本文结合临床实践，探讨了急性心肌梗死溶栓治疗的护理要点。

一、急性心肌梗死的诊断及溶栓治疗的适应症急性心肌梗死的诊断主要依靠临床、心电图和血液学等多方面的综合信息。

临床主要表现为持续不适、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐等。

心电图检查是诊断急性心肌梗死的关键，其特征表现为ST段抬高、T波倒置、Q波增深等。

另外，心肌坏死标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等也可用于协助诊断。

急性心肌梗死溶栓治疗的适应症主要有以下几点：（1）症状发生时间在6小时以内；（2）冠脉造影无法在1-2小时内完成；（3）具备溶栓治疗的禁忌症，如出血性疾病、手术史、颅内出血等。

二、急性心肌梗死的护理要点1、密切观察患者病情变化，及时监测生命体征，记录心电图、血压、心率、体温等数据。

2、安静有利于患者的恢复，在治疗期间应保持环境的安静和室温适宜。

3、改善心绞痛，减轻疼痛是患者的重要需求，可采取口服或静脉输注硝酸甘油等药物，同时注意监测血压，避免低血压导致心肌灌注不足。

4、支持疗法，包括输氧、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡失调等，确保患者身体稳定。

5、视临床情况给予抗凝治疗，防止血栓形成和再次梗死的发生。

6、化痰、祛痰，防止肺部感染、吸入性肺炎等并发症的发生。

7、合理饮食，根据患者病情进行合理营养补充和限制。

8、心理护理，解除患者的焦虑、恐惧和不安心理，提供安全感和支持。

9、出现溶栓治疗的不良反应时，对症处理。

三、溶栓治疗的不良反应及对策溶栓治疗主要存在的问题是出血，严重的出血可危及患者生命。

急性心肌梗死治疗护理新进展急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉血流受阻引起的心肌组织缺血坏死，是一种严重的心脏疾病，常常导致心脏功能不全甚至猝死。

近年来，为了改善急性心肌梗死的治疗效果，医学界进行了大量研究，不断取得新的进展。

本文将探讨急性心肌梗死治疗、护理的新进展。

首先是急性心肌梗死的早期诊断。

早期诊断对急性心肌梗死的治疗至关重要。

过去主要依靠病史、心电图、心肌酶谱等来判断，但这些方法存在一定的局限性。

近年来，随着心脏影像学的发展，心脏磁共振成像（MRI）和心脏CT等技术逐渐应用于临床，对急性心肌梗死的早期诊断提供了更准确的手段。

MRI可以提供心肌灌注和心肌坏死面积的评估，而CT可以提供冠状动脉的直接成像，确定梗死相关血管的位置和程度，从而帮助医生制定更合理的治疗方案。

其次是介入治疗的新进展。

介入治疗是目前急性心肌梗死的主要治疗方法之一、传统的介入治疗主要包括溶栓和急诊冠状动脉介入术（emergency percutaneous coronary intervention，PCI）。

然而，溶栓治疗的缺点是出血风险较高，并且存在再灌注现象，即溶栓后再堵塞的情况。

近年来，随着技术的不断进步，越来越多的研究表明，与溶栓相比，尽早行PCI治疗可以降低死亡率、再发心肌梗死率和心力衰竭率。

此外，PCI治疗的时间窗也在逐渐延长，早期的研究认为急性心肌梗死的PCI治疗最佳时间为发病后6小时内，而现在的研究显示，对于特定的患者，治疗时间可以延长至12小时以上。

第三是抗血小板和抗凝治疗的新进展。

抗血小板和抗凝治疗是AMI的重要组成部分，可以防止血栓形成和进一步的心肌损伤。

传统抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成，并且已被广泛应用于AMI的治疗中。

然而，一些研究表明，单一抗血小板治疗并不能完全抑制血栓的形成，因此近年来，双重抗血小板或三重抗血小板治疗也逐渐应用于AMI的治疗中，使治疗效果进一步提高。

急性心肌梗塞溶栓治疗护理常规
1.询问病史、了解病情、取得患者合作。

溶栓前应检测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间、血常规等。

同时协助医生询问病史，以便严格选择适应症。

注意观察患者意识及生命体征，评估患者，注意有无禁忌症如血液病、经常性黏膜出血、消化道溃疡等。

溶栓前遵医嘱给药阿司匹林0.3g口服。

2.建立静脉通路：CCU护士应尽快为患者留置套管针，建立两组静脉通道，一般选择双上肢，其中一条通道专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管。

3.按要求输注溶栓剂，使之在循环中达到有效的治疗浓度。

护士应熟悉各种溶栓剂的使用方法，确保按要求输注。

4.在使用溶栓剂过程中应注意观察有无过敏反应，如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。

5.观察有无低血压状态，如果出现低血压情况多经扩容或多巴胺治疗后缓解。

6.观察胸痛的性质及缓解的情况。

7.观察再灌注心律失常，多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律。

下壁心梗出现一过性窦性心动过缓/窦房阻滞等，也可发生致死性室性心律失常。

再灌注心律失常出现突然，严重时可出现猝死，因此要加强监护并做好电转复的准备。

8.观察出血倾向，出血是溶栓最主要的并发症。

应注意观察有无皮肤破损，黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血征象，如牙龈
出血、鼻出血、痰中带血、呕吐咖啡样液、黑粪、肉眼血尿、皮下血肿、脑出血时的意识变化，如有异常及时报告医生及时处理，及时检测凝血功能，监测APTT。

9.定时采血监测血清酶学的动态变化，定时做十二导联的心电图。