开放性气胸紧急处理措施

3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染

外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷22(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．男，40岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径1cm憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择哪种治疗措施A．开胸行憩室切除术B．胸腔镜憩室切除术C．口服抗生素D．口服H2受体阻滞剂E．定期随诊正确答案：E2．多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是A．伤侧胸膜腔负压消失B．健侧胸膜腔负压消失C．伤侧肺萎陷D．健侧肺萎陷E．呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡正确答案：E3．下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征A．肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B．开瓣音C．水冲脉D．胸骨左缘连续性杂音E．收缩期震颤正确答案：B4．有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是A．肺静脉压升高B．左房压升高C．肺毛细血管楔压升高D．低心排血量E．肺淤血征象正确答案：D解析：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。

5．患者车祸伤后，查体：前胸第5肋间水平之胸骨成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是A．切开复位钢丝固定B．夹板固定C．石膏固定D．外敷伤药E．加压包扎正确答案：A解析：胸骨横骨折应切开钢丝固定。

6．慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A．心室表面B．心房表面C．大动脉根部D．腔静脉入口处E．房室交界处正确答案：A解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。

7．女，58岁，胸部CT示左上肺3cm×4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径1．0cm淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部B超检查无异常发现。

该患者分期属于A．T1N0M0B．T2M0M0C．T2N1M0D．T3N1M0E．T2N2M0正确答案：C解析：肿瘤最大径大于3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于T2。

8．提示肺癌患者肺功能检查异常的是A．FEV1％为83％B．MVV％为72％C．MMEF为3 L／sD．VR为95％E．血气分析PaO2为10．8kPa正确答案：B解析：MVV 60％～79％显示肺功能轻度异常。

1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。

其显著特点是A.胸膜腔内有气体B.肺萎陷C.呼吸困难D.呼吸时空气经伤口自由出入E.纵隔移位【答案】:D【解析】:考察气胸的病因病理。

开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。

胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。

提示张力性气胸的是A.X线示胸腔大量积气B.X线示纵膈移位C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出D.伤口处发出嘶嘶声响E.局部叩诊成鼓音【答案】:C【解析】:考察气胸的病因病理。

张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。

胸膜腔穿刺有高压气体冲出。

3.患者，男性，34岁。

右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B.迅速封闭胸壁伤口C.清创D.气管切开E.加压吸氧【答案】:A【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。

张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。

为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。

4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml【答案】:C【解析】:考察血胸的临床表现。

血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。

少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。

中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上）5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。

采用下列哪种治疗方法最合适A.输血、输液B.胸腔穿刺排除液体C.闭式胸腔引流D.纤维支气管镜检查E.胸膜纤维板剥除术【答案】:E【解析】:考察血胸的护理措施。

多发伤伴发气胸的急救护理
闭合性气胸形成以后，受伤侧肺脏被进人的空气所压迫而 发生不同程度的萎陷，但纵隔和心脏无明显移位，对呼吸和循 环功能无大影响。进人胸膜腔的空气张力性气胸由于活瓣的形 成，不仅使伤侧肺受压缩，而且随着胸腔内压力的增高，纵隔 逐渐移向健侧，使健侧肺也受压迫，严重的影响了呼吸功能； 纵隔移位也是上、下腔静脉扭曲，加上胸膜腔内负压消失，压 力不断增高，严重的阻碍了血液的回流。因此，一旦发生张力 性气胸，即可引起进行性的呼吸、循环障碍。由于上下腔静脉 和右心房与右侧胸膜腔毗邻，故右侧张力性气胸比左侧更为危 险。伤侧胸膜腔的压力明显增高时，纵隔膜腔可通过胸骨后与 食管后突向健侧胸腔，形成纵隔疝，使呼吸、循环功能障碍更 为严重。
8.给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。
9.根据病情需要，及时做好手术前准备。
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多发伤伴发气胸的急救护理
4.积极抗休克处理 迅速建立两条以上人口径静脉通路，迅速补 充血容量，同时抽血作血型鉴定和交叉配血。根据病情进行深 静脉穿刺行血流动力学监测，纠正休克；若胸外伤合并大量血 胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢（下腔）静脉通道；保持 静脉通道的通畅，对神志不清、烦躁不安的病人，输液肢体应 给了一定的约束，防止液体外渗。但必须注意，对胸腔损伤的 患者，血压回升后应适当减慢补液速度，防止创伤性湿肺。
多发伤伴发气胸的急救护理
6.有张力性气胸或血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除 心肺受压；连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固 定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。 同时，做好引流管、气管插管或人工机械通气的护理。

胸心外科学(四)(总分70,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 外伤性血胸，胸腔穿刺抽出胸腔内积血一般是不凝的，除非A．补充多种凝血因子后B．同时合并食管损伤时C．给予止血药物后D．静脉输液、输血后E．胸内出血速度很快2. 男性，63岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难1个月，下列哪项检查可确诊A．食管钡餐透视B．胸部CTC．食管拉网脱落细胞学检查D．食管镜检查并活检E．锁骨上淋巴结活检3. 下列哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段A．胸部MRI检查B．支气管造影检查C．胸部CT检查D．胸部PET检查E．胸部X线片检查4. 食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行A．激素治疗B．食管扩张C．胃造瘘术D．吞服长粗丝线作为导线E．狭窄段食管切除5. 男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。

B超显示右胸少量液性低回声区。

为进一步确诊应做何检查A．血常规B．胸腔穿刺C．CT检查D．胸片E．开胸探查6. 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术7. 以下关于纵隔分区描述正确的是A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分B．气管、食管前面的间隙称为前纵隔C．以胸骨柄与第3胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分D．以胸骨角与第5胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分E．气管、食管后面的间隙称为前纵隔8. 关于室间隔缺损的治疗，下列描述哪一项不正确A．室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证B．巨大室缺应尽早手术C．室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据D．有的病例可选择介入治疗E．一期解剖修复是所有室缺的唯一手术选择9. 手术治疗胸壁结核最重要的是A．配合全身抗结核治疗B．术中彻底引流C．彻底清除病变坏死组织D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E．禁止手术，避免结核扩散10. "Z值"是用来评价A．主动脉瓣发育情况B．左室发育情况C．三尖瓣发育情况D．二尖瓣发育情况E．肺动脉瓣发育情况11. 开放性气胸的病理生理变化是A．纵隔扑动B．纵隔移位C．伤侧肺萎缩D．含低氧气体在伤侧肺内重复交换E．以上都对12. 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A．心室表面B．心房表面C．大动脉根部D．腔静脉入口处E．房室交界处13. 下列哪项不是心包压塞征象A．静脉压下降B．颈静脉怒张C．心音低钝、遥远D．心尖搏动消失E．奇脉14. 开放性气胸的紧急处理措施是A．立即行胸腔闭式引流术B．立即行气管内插管辅助呼吸C．立即作胸腔穿刺抽气D．用无菌纱布覆盖包扎伤口E．立即清创胸壁伤口缝合15. 男性，30岁，闭合性气胸患者，胸片显示肺组织压缩30%，进一步处理应选择A．闭式胸腔引流B．闭式胸腔引流同时应用抗生素C．胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸检查D．穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流E．保守治疗，密切随访16. 最常见的肺癌肺外综合征是A．肥大性肺性骨关节病B．高钙血症C．肌病和神经综合征D．Cushing综合征E．周围神经病变17. 对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是A．先开胸切除肺部病灶B．先开颅切除脑部病灶C．开胸、开颅同时进行D．多采用全脑照射E．放弃手术，采用全身化疗18. 食管癌最常见转移部位是A．肺B．肝C．肾D．脑E．骨骼19. 早期食管癌最好的诊断方法是A．食管拉网细胞学检查B．钡餐检查C．食管镜检查治疗D．颈淋巴结活检E．纤维胃镜20. 有关食管癌淋巴转移正确的是A．食管的淋巴流向是阶段性的B．上段食管癌只流向头端C．中下段只流向尾端D．下段食管癌好转移至肺门淋巴结E．各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结21. 关于纵隔的分区，下列哪项是错误的A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部B．以胸骨角与第6胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部C．气管、心包前面是前纵隔D．气管、心包后面是后纵隔E．前后纵隔之间为中纵隔，即内脏器官纵隔22. 下列哪项与肺癌预后关系最为密切A．伴有肝内结节B．伴有肺部感染C．伴有明确的胸腔积液D．伴有明确的咯血E．伴有明确的锁骨上淋巴结转移23. 小儿脓胸以哪种细菌为主A．金黄色葡萄球菌B．沙门菌C．肺炎球菌D．链球菌E．厌氧菌24. 在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(S．D．S．)表示A．心房正位，心室右袢，大动脉右转位B．心房正位，心室右袢，大动脉关系正常C．心房正位，心室左袢，大动脉左转位D．心房正位，心室左袢，大动脉右转位E．心房正位、心室右袢，大动脉左转位25. 男性，20岁，人学体检胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，最可能的诊断是A．畸胎瘤B．胸腺瘤C．中央性肺癌D．神经源性肿瘤E．支气管囊肿26. 女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐显示食管中段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是A．放射治疗+手术治疗B．放射治疗C．手术治疗D．化学治疗E．免疫疗法27. 下列哪项不是法洛四联征的病理生理改变A．双侧心室峰压相等B．继发性红细胞增多C．肺循环血量增多D．右心室功能不全E．肺的侧支循环增多28. 目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是A．组织相容性差B．耐久性差C．需终生抗凝D．易并发感染E．血栓栓塞率高29. 高血钾时心电图的特点是A．T波低平，QT时间缩短B．T波低平，QT时间正常C．T波高尖，QT时间缩短D．T波低平，QT时间延长E．T波高尖，QT时间正常30. 近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指A．上、中、下三区B．前、中、后三区C．前上、前下、后三区D．前上、后上、后下三区E．以上都不是31. 下列哪种肿瘤不常见于前纵隔A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．纵隔内甲状腺肿D．皮样囊肿E．神经纤维瘤32. 下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近A．单纯膜部型B．嵴下型C．隔瓣下型D．嵴内型E．干下型33. 以下几种手术，哪个属于大动脉水平调转术A．McGoon手术B．Lecompte手术C．Rastelli手术D．Kawashima手术E．Jatene手术34. 两侧多根多处骨折伴大面积胸壁软化，致反常呼吸紧急处理应该A．包扎固定B．气管切开辅助呼吸C．肋间神经阻滞D．牵引固定E．内固定35. 食管癌手术应用最为广泛的方式是A．食管大部切除术，食管端端吻合术B．食管大部切除术，空肠代食管术C．食管大部切除术，结肠代食管术D．食管大部切除术，胃代食管术E．食管胃转流吻合术36. 有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是A．可判断肿瘤侵犯深度B．可观察局部淋巴结大小C．可观察局部淋巴结内部结构D．可观察食管周围组织有无受侵E．可适用于几乎所有食管癌病例37. 胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑A．软组织的急性化脓性感染B．胸壁结核C．皮脂囊肿D．胸壁肿瘤E．以上都不是38. 慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项A．奇脉B．肝颈征阳性C．心音弱而遥远D．脉压增大E．常合并心房纤颤39. 脓胸是指脓性渗出液积聚于何处的化脓性感染A．胸骨后间隙B．纵隔间隙C．胸腔间隙十全胸膜腔内D．双侧肺内E．胸膜腔内40. 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢的最危险因素A．传导阻滞B．搭桥血管堵塞C．室性心律紊乱D．低血容量E．未用血管活性药物41. 下列哪项是肺爆震伤引起的A．肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂B．头颈部皮肤淤斑C．眼结膜和口腔粘膜出血点D．血气胸E．多根多处肋骨骨折42. 男性，60岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，行钡餐检查，下列哪项不是早期食管癌X线的表现A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．局限性食管壁僵硬C．局限性充盈缺损D．小龛影E．食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄43. 在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因A．细菌性心内膜炎B．先天性C．风湿热D．外伤引起E．心肌梗死后44. 纵隔摆动发生于A．开放性气胸B．胸壁塌陷C．张力性气胸D．多根多处肋骨骨折E．单纯性肋骨骨折45. 室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A．肺动脉压力B．左向右分流量C．全肺阻力D．X线改变E．心电图改变46. 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。

摘要：窒息性气胸是一种紧急医疗状况，指肺部破裂，气体进入胸腔并导致肺功能严重受损。

如果不及时治疗，患者可能会出现生命危险。

本文将详细介绍窒息性气胸的治疗方案，包括诊断、紧急处理、手术和非手术治疗等。

一、引言窒息性气胸是一种常见的胸膜疾病，其特点是肺部破裂，气体进入胸腔，导致肺组织受压，严重影响呼吸功能。

窒息性气胸可分为开放性、闭合性和张力性气胸三种类型。

其中，张力性气胸最为严重，可迅速导致患者窒息。

因此，迅速诊断和治疗窒息性气胸至关重要。

二、诊断1. 病史采集：询问患者是否有剧烈咳嗽、外伤、手术史、肺部疾病史等。

2. 体征检查：观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，注意胸部是否有明显凹陷、呼吸困难、发绀等症状。

3. 影像学检查：胸部X光片、CT等影像学检查可明确诊断。

4. 血气分析：检查血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估患者呼吸功能。

三、紧急处理1. 保持呼吸道通畅：给予患者吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。

2. 改善通气：给予患者呼吸机辅助通气，必要时进行机械通气。

3. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，给予抗生素治疗。

4. 紧急减压：对于张力性气胸，立即进行胸腔闭式引流术，缓解胸腔压力。

四、治疗方案1. 手术治疗（1）开胸手术：适用于严重张力性气胸、反复发作的气胸、合并其他胸膜疾病等情况。

手术目的是切除病变组织，修复胸膜，恢复胸腔正常结构。

（2）胸腔镜手术：适用于胸腔积液较少、肺组织受压不严重的情况。

手术目的是清除胸腔积液，修复胸膜，恢复胸腔正常结构。

2. 非手术治疗（1）胸腔闭式引流术：适用于张力性气胸、开放性气胸、闭合性气胸等情况。

通过胸腔闭式引流管将胸腔内气体排出，减轻胸腔压力，改善呼吸功能。

（2）胸腔灌洗术：适用于胸腔积液较多、合并感染等情况。

通过胸腔灌洗管将胸腔内积液排出，消除感染，恢复胸腔正常结构。

（3）药物治疗：包括抗生素、抗炎药物、镇痛药物等，用于控制感染、减轻炎症、缓解疼痛等症状。

2023 第九节血气胸病人的护理一、A11、气胸病人胸腔闭式引流术的切口应选择在A、腋中线第 2 肋间B、腋中线第 6 肋间C、腋后线第 3 肋间D、锁骨中线第 2 肋间E、锁骨中线第 3 肋间2、自发性气胸的治疗要点是A、乐观治疗原发病B、抗感染C、预防并发症D、预防复发E、使肺尽早复张3、9-开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A、吸氧B、输血补液C、气管插管行关心呼吸D、马上剖胸探查E、快速封闭胸部伤口4、9-张力性气胸主要的病理生理变化是A、纵隔向健侧移位B、纵隔扑动C、胸壁反常呼吸运动D、肺内气体对流E、连枷胸5、9-开放性气胸急救的首要措施是A、马上清创B、应用抗生素C、吸氧D、封闭胸壁伤口E、冷静止痛6、9-以下属于开放性气胸的主要病理生理变化的是A、反常呼吸运动B、纵隔摇摆C、进展性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降7、9-以下有关闭式胸膜腔引流的护理错误的选项是A、留意无菌操作B、维持引流通畅C、妥当固定D、留意水柱波动E、搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口8、9-护士巡察病房时觉察病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要A、马上报告医生B、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口C、把脱出的引流管重插入D、给病人吸氧E、急送手术室处理9、9-损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的缘由是A、出血量太大B、胸腔内存在抗凝物质C、凝血因子削减D、肺及膈肌运动的去纤维化作用E、胸腔内渗出液的稀释作用10、9-拔除胸腔闭式引流管时应A、深吸气后屏气B、深呼气后屏气C、正常呼吸D、浅呼气后屏气E、浅吸气后屏气11、9-胸腔闭式引流单瓶水封闭式引流处理措施不恰当的是A、瓶内盛生理盐水 500mlB、短管作为通气路C、长管插于水平面下 3～4cmD、长管另一端与患者的胸腔引流管连接E、引流瓶低于胸壁引流口平面 40～60cm二、A21、9-患者男性，68 岁。

有慢性支气管炎、肺气肿病史30 年。

今日中午在家拾重物时，突感右侧胸部刺痛，渐渐加重，伴气急、发绀。

紧急处理：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用 胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿 刺胸膜腔，抽气减压，暂时解除呼吸困难。
进一步治疗:给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝闭胸壁 伤口，并作胸腔闭式引流术。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出 血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生 素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。
空气出入量与裂口大小有密切关 系。一般来说，裂口小于气管口径时， 空气出入量尚少，伤侧肺还有部分呼 吸活动功能;裂口大于气管口径时， 空气出入量多，伤侧肺将完全萎陷， 丧失呼吸功能。
病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。胸壁伤口开 放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。除伤侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失外，还有气管、心脏明显向健侧移位的体征。胸 部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。
1、掌握几个概念：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、纵 隔扑动。
2、清楚2个原则：开放性气胸及张力性气胸的急救原则。
1、气胸的诊断和外科治疗。 2、纵隔扑动的概念。 3、开放性气胸及张力性气胸的急救原则。
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胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐 渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健 侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障 碍。
有时胸膜腔内的高压积气被 挤入纵隔，扩散至皮下组织，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气 肿。严重者，发绀、烦躁不安、 昏迷，甚至窒息。
1 穿透性胸伤 2 闭合性胸伤 3 机械通气时供气压力过高 4 自发性气胸
病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者， 发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
视诊：可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼 吸幅度减低。
触诊：皮下气肿。 叩诊：呈高度鼓音。 听诊：呼吸音消失。 胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可完全萎 陷，气管和心影偏移至健侧。

时处理减压，可导致猝死。
病理生理

闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜 腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸 膜腔，胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔 内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎缩、 有效气体交换面积减少，影响肺的通气 和换气功能。

开放性气胸 患侧胸膜腔与大气直接相通后负压 消失，胸膜腔内压力几乎等于大气压， 伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍， 若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著 高于健侧可致纵隔向健侧移位，使健侧 肺受压、扩张受限。表现为纵隔摆动。

张力性气胸 病人表现为严重的呼吸困难或极度 呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍 等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮 下气肿，叩诊成鼓音，呼吸音消失。
气胸分型和各型要点
闭合性 气体来源 破口状态 胸内压力 肺部塌陷 继发病生 症状特点 经肺漏气 肺塌瘘闭 漏气停止 负压减弱 部分塌陷 气管偏移 轻度或无 开放性 经胸壁/肺 瘘口持续开放 气体自由交通 负压消失 完全萎缩 纵隔摆动,残气对流 呼吸困难,吸吮音 张力性 经支气管/肺 破口形成活瓣 漏气只进不出 负压逆转为正压 完全压闭 心肺受压,心跳骤停 憋气胸胀,皮下气肿
气胸
重钢总医院
消化血液科
高东芳
气胸的概念

气胸指的是胸膜腔内积气。 在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨 骨折。它是胸膜、肺、支气管或食管等 损伤的后果。
病因

气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂
临床分类
气胸可分为自发性、外伤性和医源性。 根据气胸的性质 一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 1、闭合性气胸 多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破 肺，空气进入胸膜腔所致。 2、开放性气胸 多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等 导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气 相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。 3、张力性气胸 主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大 的肺裂伤或支气管破裂。这一类型的气胸如不及

由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心 脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气 胸。
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临床表现
主要病症: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸
廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气 管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊 音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开 放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。 大量出血时可出现休克
在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜 腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。
锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏 和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时 应作胸部CT及心脏彩超检查
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闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
临床表现
肺萎陷在30%以下者，对呼吸 和循环功能影响较小，多无明 显病症
缺氧
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开放性气胸
由火器伤或锐器伤造 成胸壁缺损创口,胸膜腔与 外界大气直接相交通，空 气可随呼吸自由进行胸膜 腔，形成开放性气胸。
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开放性气胸(Open Pneumothorax)
临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，
病理生理：临床上血气胸合并创伤性湿肺常引起 低氧血症，由于肺组织的挫伤水肿，肺的交换功 能和通气功能均有障碍。
治疗上除伤侧的胸腔闭式引流外，应积极抗炎，预 防肺组织感染，早期应用止血药和糖皮质激素，减 轻出血和肺组织水肿，应用白蛋白提高胶体渗透压， 减轻肺间质水肿。如低氧血症严重，应气管插管行 正压机械通气。未经胸腔闭式引流的气胸采用气管 插管行正压机械通气可使病情恶化。

提高装备使用技能
03
通过培训和教育，提高员工对安全设施和装备的使用技能，确
保在紧急情况下能够迅速有效地使用。
THANKS
感谢观看
肺修补术或肺叶切除术
对于严重损伤的肺组织，可能需要进行肺修补术或肺叶切除术，以恢复 肺的正常功能。
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开放性气胸的预防
加强安全意识教育
提高安全认知
通过培训课程、宣传资料等方式，使员工充分认 知到开放性气胸的危害性和预防的重要性。
培养安全习惯
教育员工在日常工作和生活中养成安全第一的思 维习惯，时刻警惕可能的安全风险。
静脉输液
建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等扩容剂，以维持患者的循环 血量，改善休克症状。
开放性气胸的手术治疗
01
清创缝合术
对于较小的开放性气胸伤口，可以进行清创缝合术，将伤口周围的坏死
组织清除，然后缝合伤口。
02 03
胸腔闭式引流术
对于较大的开放性气胸伤口或合并有其他胸部损伤的患者，需要进行胸 腔闭式引流术。通过引流管将胸腔内的气体和液体排出，恢复胸腔负压 ，促进肺复张。
开放性气胸的原因和机制
原因
通常由胸部锐器伤、枪伤等穿透 性膜腔 与外界大气直接相通，空气自由 进出，形成开放性气胸。
开放性气胸的分类
根据伤口大小及胸膜腔与外界交通情 况，可分为
• 大伤口开放性气胸：伤口较大，空 气进出量较多，胸膜腔内压力波动 明显，对心血管系统影响较大。
开放性气胸患者可能因疼痛、紧张 等因素导致神经功能紊乱，表现为 烦躁不安、失眠多梦等症状。
03
开放性气胸的诊断与治疗
开放性气胸的诊断方法
症状诊断
开放性气胸患者常常出现呼吸困 难、气促、胸痛、咳嗽等症状， 这些症状可以作为初步诊断的依

气胸的护理措施1.气胸的护理措施2.自发性气胸，左侧肺部压缩100%3.谁能告诉我下外伤性血气胸护理记录单怎么写？住院7天3天一级护理谢谢啦急用~~~4.业务学习：胸部损伤病人的护理要点？气胸的护理措施什么是气胸？气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

自发性气胸是呼吸内科急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。

因此积极治疗，预防复发是十分重要的。

气胸分为哪几类？因胸壁或肺部创伤引起----创伤性气胸因疾病致肺组织自行破裂引起----自发性气胸因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔----人工气胸气胸又可分为：闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。

那些情况容易诱发气胸疾病发生？1、吸烟。

2、剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。

注：当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。

3、使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

气胸病人的主要临床症状表现有哪些？气胸症状的轻重取决于起病快慢，肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。

典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。

发生自发性气胸怎么现场急救？1、立即让病人绝对卧床休息，取半坐半卧位，不要过多移动，尽量不讲话或少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收，有条件的吸氧。

2、病人、家属和周围人员保持镇静。

3、尽快进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。

4、在紧急情况下，应争分夺秒送医院救治。

气胸病人的护理要点有哪些？1、急性期应绝对卧床休息。

2、保持病人情绪稳定。

3、饮食上宜吃高蛋白、粗纤维食物，每天可以吃一个鸡蛋，喝点牛奶，少吃红肉类，多吃鱼肉类。

多吃蔬菜，水果，例如：苹果，梨、青菜、胡萝卜等，易消化食物，避免便秘的发生。

气胸气胸是指胸膜腔内积气。

气胸分为：闭合性气胸，开放性气胸，和张力性气胸3类。

在胸部损伤中气胸的发生率仅次于肋骨骨折。

1、闭合性气胸多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

2、开放性气胸多发生于刀刃、锐器、弹片或火器等导致胸部穿透伤。

胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。

3、张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

临床表现1、闭合性气胸症状；胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。

其程度随胸膜腔积气量和肺萎缩程度而不同。

肺萎陷在30%以下为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱症状；肺萎陷在30%——50%为中量气胸；肺萎陷在50%以上为大量气胸。

后两者均可出现明显的低氧血症。

体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。

2、开放性气胸症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重症伴有休克症状。

体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸壁伤口的吸吮样音，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2、张力性气胸症状：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，昏迷、休克甚至窒息。

体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。

处理原则：以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭开放性胸口，通过胸膜腔闭式引流排出胸腔内积气和预防感染。

胸膜腔闭式引流目的：1引流胸腔内积气积血和积液；2重建负压，保持纵膈的正常位置；3促进肺膨胀。

1、积气：由于积气多向上聚集，宜在前胸摸腔上部引流，因此常选锁骨中线第2肋间置管引流。

2 、低位积液：一般于腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流.3、脓胸：常选用脓液积聚的最低位置置管。

不同类的气胸的处理闭合性气胸1、小量气胸积气一般可在1-2周自行吸收，无需处理。