第1页 第五单元 清热剂
概述
清热剂的适用范围
清热剂适用于里热证。一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。
清热剂的应用注意事项
（1）辨明里热所在部位。邪热在气则清气，入营血则清营凉血，热盛于脏腑则需结合脏腑所在的部位选择方药。若热在气而治血，则将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。
（2）辨明热证真假，勿被假象所迷惑。如为真寒假热之证，不可误投清热剂。
（3）辨明热证的虚实。应注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当改用甘寒滋阴壮水之法，阴复则其热自退。
（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药轻，无异于杯水车薪；热微而药重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍护中醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。
（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热之品，或采用凉药热服的反佐法。
清气分热
白虎汤
《伤寒论》
组成：石膏一斤 知母六两 炙甘草二两 粳米六合
方歌：白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，
气分热盛四大证，益气生津人参添。
速记：师母干净。
功用：清热生津。
主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
配伍意义：方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以为使，调和诸药。四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。
清营凉血
清营汤
《温病条辨》
组成：犀角（水牛角代）三钱 生地黄五钱 玄参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱
中医《方剂学》清热剂（清虚热）——青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
一、组成
青蒿 二钱（6克）、鳖甲五钱( 15克 ) 、细生地四线( 12克 )、知母二线（6克）、丹皮三钱（9克）。
二、用法
上药以水五杯，煮取二杯，日再服。
三、歌括
青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
四、功用
养阴透热。
五、主治
温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉来细数。
六、方解
本方证为温病后期，阴虚邪伏。症见夜热早凉，是邪伏阴分，未能尽解；热退无汗是津、阴不足，汗源难及肌表。故方用鳖甲滋阴退热，“入络搜邪”，青蒿芳香清热透络，引邪外出。生地甘凉滋阴，知母苦寒滋润与鳖甲、青蒿相配，共具养阴透热之功。丹皮配青蒿，内清血中伏热，外透伏阴之邪。综合全方配伍，吴塘自释为：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；整甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”大意是阴虚邪伏之热，必须滋阴透邪并进，亦即标本兼顾之法，方能有效。
本方在《温病条辨》虽用治温病中阴虚邪伏的发热，但对原因不明的久热，以及慢性疾患出现消耗性发热等，凡发热兼见阴虚证候者，均可使用本方。
本方在（《温病条辨》）中焦篇，也有青蒿鳖甲汤，但药味与本方比较，有桑叶、花粉而无生地，治“脉左弦，暮热朝凉，汗解渴饮，少阳证偏于热重者。”二方的区别在于：本方是养阴之力较强，侧重透达伏阴之热；另一方是清热之力较重，兼透少阳气分之热。
中医《方剂学》清热剂（清热解毒）——黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
一、组成
黄连三两(3～9克)、黄芩黄柏各二两（各6克)、栀子十四枚，擘(9克）。
二、用法
上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。
三、歌括
1.黄连解毒汤
黄连解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
2.泻心汤
泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。
四、功用
泻火解毒。
五、主治
一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下痢，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
六、方解
本方是用治火热毒盛，充斥三焦的常用方。烦热、错语，是由火毒内盛，表里皆热，神明被其干扰所致。吐衄、发斑，前者是因血为热迫，随火上逆；后者是因热伤络脉，外溢肌肤。瘀热蒸薰外越，则为黄疸。痈肿疔毒，多为热壅肌肉所致。综上辨析，本方治证虽多其病因则一，多由内火热毒炽盛，充斥三焦。故方用黄连泻心火为君，兼泻中焦之火；黄芩清肺热，泻上焦之火为臣；黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，导热下行，合为佐使。共以收泻火清热解毒之功。凡因于火毒上逆，外越而生诸证，通过泻火泄热之剂，其火毒下降，则诸症自平。
本方在临床运用，若便秘者可加大黄以泻下实热。吐血、衄血、发斑可加生地、元参、丹皮以凉血化斑，清热止血。瘀热发黄，加茵陈、大黄，以加强清热解毒，祛湿退黄之功。
本方适应证对“错语”的鉴别，（《外台秘要》）说：“胃中有燥粪，令人错语；正热盛亦令人错语。若便秘而错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤（即黄连解毒汤）。”可见本方是为热盛而用泻火解热毒，非用通下以泻实热者可比。
本方为大苦大寒之剂，以清亢甚之火为主，但久服易伤脾胃，非壮实体质皆非所宜。
本方出自崔氏方，录自（《外台秘要》），但在《肘后备急方》治伤寒时气温病门载此方，未出方名；《景岳全书》易名解毒汤；《宣明方论》将本方药品为末，水泛为丸，称之为大金花丸；《温热经纬》名栀子金花汤。后世对本方在药味组成，主治范围是逐步发展的。现代常用本方治疗热毒炽盛型的感染性炎症。
中医《方剂学》清热剂（清营凉血）——白头翁汤（《伤寒论》）
一、组成
白头翁二两(15克)、黄柏三两(12克)、黄连三两(4～6克)、秦皮三两(12克)。
二、用法
上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈再服一升。
三、歌括
1.白头翁汤
白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮备。
2.白头翁加甘草阿胶汤
上方加草与阿胶，产后虚痢称良剂。
四、功用
清热解毒，凉血止。
五、主治
热痢。腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄脉弦数。
六、方解
本方证在原书为阴热利，有“热利下重”与“下利欲饮水者，里有热故也”（《伤寒论》）的记载。下腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血等，皆为热毒熏灼肠胃气血，化为脓血故泻下赤痢；热毒积滞肠中，乃致气滞而为里急后重。方以白头翁清血分热毒为主药；黄连苦寒清湿热，厚肠胃，黄柏泻下焦湿热，两药共为清解凉血的辅佐药；秦皮性寒，味苦而涩，具有收涩止痢之功，与上药相配，清热解毒，凉血止痢之效俱备，以使热清毒解，痢止而后重自除。
本方现代常用于治急、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病，见有热毒内盛，下痢脓血证候者。
本方与芍药汤同为治痢之方，但前者主治是以赤痢属热为主，乃因热毒深陷血分，治用清热解毒，凉血止痢，以使热清毒解，痢止而后重自除；后者是痢下赤白，属于湿热痢，肠腑气血瘀滞而成，故治投调和气血与清热解毒并进，取“通因通用”为主，以使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清解中兼有涩止；芍药汤是通调中兼有清化
七、附方及方论
白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》）白头翁(15克)、甘草(3克)、阿胶(0克)、各二两秦皮(128)黄连(6～6克)、黄柏(12)各三两上药六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服（现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减）。功用：清热解毒，养血滋阴。主治：产后血虚热。在临床使用，不局限于产后热，凡血虚久伤阴者，皆可适用。
