下载文档原格式
清热药概说一、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。
属于“八法”中的“清法”。
［范畴］温热火同属一性。
温盛为热，热盛为火。
区别为程度不同。
二、分类及适应证：清气分热：1）热在气分，热盛伤津，大热、大汗、大渴、脉洪大—白虎汤。
2）热病后，气分余热未清，气阴两伤—身热，心胸烦闷，虚烦不寐，多汗，口干，舌红少苔，脉虚数。
清营凉血：1）热在营分—夜深热甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛干。
2）热在血分—各种出血，发狂，谵语，斑疹显露，色紫黑，舌深绛起刺。
故清热凉血药—在营分，配清气分药；在血分，配散瘀药。
清热解毒：1）三焦火毒热盛证—烦热谵语，吐衄，发斑或外科的痈、疽、疮、疔。
2）风热疫毒发于头面—头面部红肿热痛，咽喉肿痛不利。
3）上中二焦，邪郁生热，热聚胸膈—邪热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤。
清脏腑热：热邪偏于某一脏腑所产生的火热证—心火、肝热、胃热。
清热祛暑：夏月暑热证1）暑多挟湿—暑热则身热、出汗、面赤、心烦、口渴。
湿热则胸脘痞闷，苔腻。
2）单感暑邪—暑热。
3）暑伤气阴证：包括暑热与气阴两伤（体倦乏力）。
清虚热：1）热病后期，余邪未尽，阴液已伤—暮热朝凉，热退无汗，脉细数。
2）肝肾阴虚火旺—五心烦热，潮热，自汗。
三、清热剂的应用原则：一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用。
清气分热清气分热剂，主治热在气分。
邪入气分，一般是指表邪已罢，里热渐盛，所以有发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证，实即《伤寒论》的阳明经证。
邪在气分的治疗，以清热保津而立法，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方；对于热病之后，气分余热不清、气阴两伤者，除用石膏之外，并用清热除烦的竹叶，与益气养阴的人参、麦冬等配伍。
代表方如白虎汤、竹叶石膏汤。
白虎汤▲▲▲〖释名〗白虎者西方之金神，司秋之主，虎啸谷中冷，金风酷暑消，神于解热，莫如白虎。
第四章清热剂第一节清气分热白虎汤《伤寒论》[组成]石膏一斤，碎(50g) 知母六两（18g) 甘草二两，炙(6g) 粳米六合(9g)[用法]上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
[功用]清热生津。
[主治]气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
[方解]本方原为治阳明经证的主方，后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂。
凡伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，皆能出现本证。
里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。
气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。
惟以清热生津法最宜。
方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。
臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。
石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。
佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。
炙甘草兼以调和诸药为使。
四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。
[运用]1．辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方。
临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。
2．加减变化若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。
3．现代运用本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎，流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。
4．使用注意表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
竹叶石膏汤《伤寒论》[组成]竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麦门冬一升，去心（20g）人参二两（6g）甘草二两，炙（6g）粳米半升（10g）[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
