骨折分型

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页脚内容10 孟氏骨折（Monteggia骨折）

1．1967年Bado将其归纳为四型：

I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。

II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。

III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见 于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。

IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。

2 孟氏骨折的常见并发症

①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。

②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合

③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。

④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。

3．桡骨小头是否有脱位的判断：

正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。

盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”）

按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：

1． 稳定型

桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。

2． 不稳定型

桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。

3． 特殊型

尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。

桡骨远端骨折

1．1959年，Lidstrom将不稳定性桡骨远端骨折分为四度：

畸形 背侧成角 桡骨短缩程度

I度 无 无 ＞3mm

II度 轻度 1-10 o 3-6mm

III度 中度 10-15 o 7-12mm

IV度 重度 ＞15 o ＞12mm

2．关节面情况的分级

0级：关节面平整，或有1mm塌陷

I级：关节面有1-2mm塌陷

II级：关节面有2-3mm塌陷

III级：关节面有3mm塌陷 页眉内容

页脚内容10 3 Fryman分类

1976年，Fryman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：

I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折

II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折

III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折

IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折

V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折

VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折

VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折

VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折

肱骨内髁骨折

1．《骨与关节损伤》将其分为三型：

I型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方

II型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位，但无旋转

III型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的I型损伤，肘关节半脱位尤为明显。

肱骨髁间骨折

1． 按受伤机制分为伸直型和屈曲型

伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。

屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。

此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。

2． Riseborough根据骨折移位程度分为四度：

Ⅰo：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。

Ⅱo：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。

IIIo ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。

IVo：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。

肱骨小头骨折（Kocher骨折）

根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见《骨与关节损伤》）：

I型（Hahn-Steinthal型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头大部分的骨质，也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。

II型（Kocher-Lorenz型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。

III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。

尺骨鹰嘴骨折

Delee分型（见《骨与关节损伤））

I型：Ia—撕脱骨折，关节内；Ib—撕脱骨折，关节外 页眉内容

页脚内容10 II型：横形或斜形骨折

III型：粉碎性骨折

IV型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位

桡骨小头骨折

Mason把单纯桡骨小头骨折分为三型：

I型：骨折无移位

II型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。

III型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移

肱骨髁上骨折

1． 按受伤机制分类

可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。

2． 按骨折移位程度分类（Gartland分型）

1959年Gartland把伸直型骨折分为三型：

I型：骨折无移位

II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整

III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触

1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：

IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整

IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。

Mcintyre肱骨髁上骨折分类表

类型 移位 骨折远段倾斜（伸直型）

Ia 无移位 后倾＜5 o

Ib 无移位 后倾≤15-20 o，内（外）侧间隙≤1 mm

IIa 移位0-2mm 后倾≤15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm

IIb 移位2-15mm，断端有接触 不同程度倾斜

IIIa 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触 不同程度倾斜

IIIb 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触 不同程度倾斜

肱骨外髁骨折

1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）

I型：无移位型 骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂

II型：侧方移位型 骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。

III型：旋转移位型 骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。

IV型：骨折脱位型 骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。

2．《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义）

I型：无移位

II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好 页眉内容

页脚内容10 III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜

IV型：前移翻转型和后移翻转型

3．《实用骨科学》将其分为四度

Ⅰo：骨折无移位

Ⅱo：骨折块向外后侧移位，但不旋转

IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90 o ，甚至180 o

IVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转

肱骨内上髁骨折

根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：

Ⅰo：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位

Ⅱo：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平

IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态

IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位

对Ⅰ、Ⅱ度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定

锁骨骨折按部位分为三类：

1． 锁骨中1/3骨折

锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗。

2． 锁骨外1/3骨折

根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型：

I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。

II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。

III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎

IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位

V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离

3． 锁骨内侧1/3骨折

此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术

肱骨外科颈骨折

根据损伤机理和骨折移位情况，临床上将其分为四型：

无移位型骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并关节脱位

肱骨近端骨折的Neer分类（四部分类法）：neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法, ,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）相互移位程度分6个基本类型，移位>1 cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。

I型：轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合饼大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折”。